新華視點(diǎn)：揭開醫(yī)療器械黑幕的冰山一角

　　新華網(wǎng)濟(jì)南10月25 日電 (“新華視點(diǎn)”記者 王婭妮、朱薇) 一個(gè)心臟介入手術(shù)，患者花在醫(yī)療器械上的錢竟占到整個(gè)手術(shù)費(fèi)用的84%；一套醫(yī)療器械，用到患者身上時(shí)的價(jià)格竟是出廠價(jià)的3倍多……

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在昂貴的醫(yī)療器械背后，隱藏著驚人的黑幕--就醫(yī)對(duì)患者而言是具有半強(qiáng)制性的消費(fèi)，在整個(gè)醫(yī)療器械銷售的利益鏈條中，不明就里的患者便成為唯一的利益受

損者，為生產(chǎn)商、經(jīng)銷商、醫(yī)院、醫(yī)生攫取的高額利潤“買單”。

　　從眾多被采訪的醫(yī)生、經(jīng)銷商的閃爍其詞和避重就輕中，記者感到，這僅僅只是黑幕的“冰山一角”。

　　解讀“高價(jià)”手術(shù)賬單

　　山東一家醫(yī)院的心內(nèi)科病房里，做完冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)不久的葉大爺正在靜養(yǎng)。冠心病多年纏身的葉大爺，按照醫(yī)生的建議做了“風(fēng)險(xiǎn)小、療效好但費(fèi)用高”的介入手術(shù)，也就是在冠狀動(dòng)脈中植入一個(gè)支架，使血流通暢。

　　手術(shù)前葉老先生就被告知，至少需要準(zhǔn)備5萬元。果然，手術(shù)當(dāng)天的結(jié)賬單顯示，手術(shù)費(fèi)用高達(dá)54700多元。需要植入體內(nèi)的支架和各種輔助器械就要46000多元，占手術(shù)費(fèi)用的84%；檢查化驗(yàn)費(fèi)4400多元；藥品約2300元；然而，體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)價(jià)值的診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)加起來卻只有區(qū)區(qū)2000元，還占不到手術(shù)費(fèi)用的4%。

　　從這份賬單，可以看出醫(yī)療費(fèi)用的價(jià)格構(gòu)成扭曲到了何種程度。難怪葉大爺納悶，用在自己身上的這些“高科技玩意兒”，竟比醫(yī)生的技術(shù)值錢得多。

　　那么，這些高值耗材究竟價(jià)值幾何？據(jù)了解，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)至少需要使用11種醫(yī)療器械，包括冠狀動(dòng)脈支架、擴(kuò)張球囊等。濟(jì)南一位從事過心臟介入手術(shù)器械銷售的李先生給記者看了一份他給某醫(yī)院供貨的價(jià)格明細(xì)表，如果使用國產(chǎn)普通支架，以上這套產(chǎn)品出廠價(jià)僅為8598元，經(jīng)銷商卻以近3倍的價(jià)格即23170元的高價(jià)賣給了醫(yī)院，醫(yī)院再加價(jià)15%后賣給患者，此時(shí)的價(jià)格已高達(dá)26645.5元。

　　“病人要是知道了這些，肯定會(huì)氣得又犯一次心臟病！”雖賺得缽滿盆滿，李先生提起自己的生意經(jīng)也顯得于心不忍。

　　分解巨額利潤的分配環(huán)節(jié)

　　李先生給記者講解了在經(jīng)銷商、醫(yī)院和醫(yī)生個(gè)人手中，銷售醫(yī)療器械巨額利潤是如何分配的--以一位病人26645.5元的醫(yī)療器械費(fèi)為例，醫(yī)院可以得到的利潤為3475.5元，醫(yī)生的回扣有2317元至3475.5元，而經(jīng)銷商的利潤則高達(dá)萬元。

　　“為了讓自己的產(chǎn)品更具‘

　　去年8月，重慶市第一中級(jí)人民法院的一份刑事裁定書，在震動(dòng)全國骨科學(xué)界的同時(shí)，也給世人提供了一個(gè)管窺醫(yī)療器械暴利是如何得以分配的機(jī)會(huì)。重慶市中山醫(yī)院骨科主任張鵬齡，利用職務(wù)之便，在三年半內(nèi)，收受醫(yī)療器械供應(yīng)商回扣13萬余元，因受賄罪而鋃鐺入獄。

　　根據(jù)張鵬齡的供述，作為科室主任，他有醫(yī)療器械使用的決定權(quán)，供應(yīng)商給回扣是想讓醫(yī)生多用他們的產(chǎn)品。給張鵬齡供貨的一位經(jīng)銷商在庭上作證時(shí)承認(rèn)，產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，設(shè)備科要收取10%的回扣，還要按發(fā)票金額的10%給相應(yīng)科室主任回扣。“我們必須給回扣，而且其他器械經(jīng)銷商也要給回扣，如果我們不給，企業(yè)就無法生存。”

　　巨額利潤何以形成與維持

　　與競(jìng)爭(zhēng)慘烈的藥品市場(chǎng)相比，屬于三類醫(yī)療器械的高值耗材，因技術(shù)含量較高，目前不僅國內(nèi)甚至國際上能夠生產(chǎn)的廠商也是屈指可數(shù)，而在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，一家生產(chǎn)商一般只會(huì)選擇一到兩家經(jīng)銷商，因此在醫(yī)療器械行業(yè)內(nèi)，生產(chǎn)和經(jīng)銷領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)并不激烈。

　　記者得到的一份某外資醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家的經(jīng)銷授權(quán)證明書印證了這一點(diǎn)，廠家對(duì)各經(jīng)銷商的經(jīng)銷區(qū)域做出了嚴(yán)格限定，具體到了每一家醫(yī)院。“這是為了協(xié)調(diào)經(jīng)銷商之間的利益，防止相互壓價(jià)。一旦出現(xiàn)超出范圍經(jīng)銷的情況，廠家就要處罰或停止供貨。”李先生說。

　　這樣，生產(chǎn)商與經(jīng)銷商之間形成了默契的利益關(guān)系。然而，要使高額利益能從患者手中“兌現(xiàn)”，整個(gè)利益鏈條上還必須得到醫(yī)生的“加盟”。除了一定比例的回扣，每到節(jié)假日，經(jīng)銷商還要請(qǐng)醫(yī)生出去玩玩；春節(jié)要給醫(yī)生拜年送紅包；平時(shí)也得送些購物卡、汽油票……　“看起來花了不少錢，但和賺的相比就是九牛一毛了。”　李先生說。

　　在巨額利潤的誘惑下，生產(chǎn)商、銷售商、醫(yī)院以及醫(yī)生這四方形成了共同的利益聯(lián)盟，為維護(hù)高額利潤而“各司其責(zé)、各盡其職”。

　　患者利益誰來維護(hù)

　　在醫(yī)療器械生產(chǎn)商到經(jīng)銷商再到醫(yī)院的利益鏈條中，其上端，生產(chǎn)商需要經(jīng)銷商推銷，只要能把器械賣出去，再高的價(jià)格也不會(huì)過問；而在這個(gè)利益鏈條的下端，醫(yī)院的合理利潤也是按照醫(yī)療器械的價(jià)格提成，這意味著醫(yī)療器械的價(jià)格越高，醫(yī)院獲得的利潤也就越高。最終，只能由患者為生產(chǎn)商、經(jīng)銷商、醫(yī)院的高額利潤“買單”。

　　重慶一家醫(yī)院骨科的陳醫(yī)生坦言，當(dāng)作為企業(yè)的醫(yī)院，在激烈的生存競(jìng)爭(zhēng)中，需獲取利益才能維持自身發(fā)展的時(shí)候，要顧及承擔(dān)社會(huì)責(zé)任幾乎不可能。相比之下，患者的利益只能“靠邊站”。

　　雖然，

　　當(dāng)記者就此問題問及山東省物價(jià)局價(jià)格管理處時(shí)，一位負(fù)責(zé)人表示：“目前醫(yī)療器械價(jià)格就是靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由雙方協(xié)商定價(jià)。在沒有標(biāo)準(zhǔn)、沒有法律依據(jù)的情況下物價(jià)部門無法認(rèn)定價(jià)格是否合理、消費(fèi)者的利益是否受到侵害。”

　　此外，法紀(jì)對(duì)醫(yī)藥回扣約束作用軟弱，也是醫(yī)藥流通領(lǐng)域重重黑幕屢禁不止、愈演愈烈的重要因素。醫(yī)藥回扣隱秘且風(fēng)險(xiǎn)低，銷售人員和醫(yī)生單線聯(lián)系，證據(jù)采集困難，給司法辦案造成了障礙。刑法還規(guī)定，受賄的重要條件是利用職務(wù)之便，為他人謀取利益。對(duì)負(fù)有管理職責(zé)的院長、科長等人員，可以受賄罪定罪，但對(duì)只有職稱而無職務(wù)的醫(yī)生，利用處方權(quán)牟利能否定罪，也沒有相關(guān)的司法解釋。

　　重慶市社科院社會(huì)學(xué)研究所副所長孫元明認(rèn)為，政府監(jiān)管缺位、法律法規(guī)滯后，導(dǎo)致患者利益無從保障。解決群眾看病難、看病貴，首先要從加強(qiáng)政府職責(zé)入手。