廣東：新型農村合作醫療能否為農民遮風擋雨

　　一個人不可能一生無病，有病看不起才是最大的不幸……

　　俗話說，有啥也不要有病。但一個人不可能一生無病。有病看不起，才是最大的不幸。新型農村合作醫療就是要解決農民“看病難”問題，減少因病致貧、因病返貧的現象。

　　新型農村合作醫療是一項“民心工程”，被稱為“農民健康的保護傘”。這把傘能為

農民遮風擋雨嗎？它能給農民健康提供保障嗎？近日，筆者深入我省東西兩翼和山區進行采訪，試圖對這些問題進行探索和求解。

　　現狀

　　因病貧困要求救濟的少了

　　我們首先走進粵西的云浮市。據了解，這里是全省新型農村合作醫療搞得最好的地區之一，今年全市參加農村合作醫療159.5萬人，覆蓋率82.9%，比省制定的目標高出32.9個百分點，排在全省地級以上市的第四位，名列東西兩翼和山區榜首。

　　云浮市農村合作醫療分為AB兩個檔次，A檔每人每年交10元，各級財政補助15元，年內累計可報銷住院醫療費2000元；B檔(補充

　　云城區委辦公室干部小李告訴我們，他家是合作醫療的得益者。他家在腰古鎮農村，近3年他的奶奶、妹妹和母親都先后患病住院，花了2萬多元，好在家里人都參加了合作醫療，50%的醫療費得到報銷。他說，如果沒有合作醫療，他們家這幾年可苦了！

　　我們走進粵北山區。在乳源瑤族自治縣東坪鎮瑤族移民新村，村干部趙秀萍告訴我們，全村1661人有1095人參加了合作醫療。縣里對瑤胞給予優惠政策，每人一年交8元就可以享受3000元的最高重病住院醫療補助；個別特殊重大病、家庭困難的還可以申請醫療保障救助，最高可救助1萬元。鎮干部說，過去經常有村民因病貧困找鎮村干部要求救濟，現在這種現象很少了。

　　在翁源縣龍仙鎮，我們目睹了生動的一幕:一位中年農村婦女拿著一大疊醫療賬單，拉住鎮領導和合作醫療辦公室干部哭訴:“政府要幫幫我啊，我再也籌不到錢了。”她叫甘想花，是龍仙鎮新東村的村民，1997年她丈夫患癌癥去世，3個小孩加上86歲的婆婆全靠她辛勤勞作支撐，兩個兒子目前都上大學，小女兒去年又不幸得了尿毒癥，花了3萬多元，到處向親戚朋友借錢，目前女兒的病還沒好。幸好她和女兒、婆婆都參加了合作醫療，可以報銷部分醫療費。主管合作醫療工作的副鎮長丘雪媚安慰她，鎮合醫辦一定會為她分憂的。

　　在粵東，汕頭市龍湖區合作醫療開展得卓有成效。全區72個村(居)委會中，已有58個實行合作醫療，參加的農民13.2萬人，參合率達到68.9%。該區合醫辦有關人員告訴筆者，今年頭7個月，全區參加合作醫療的農民住院1010人次，報銷總金額165.86萬元，已超過全區參加合作醫療農民一年實繳的金額。

　　現象

　　農民得好處為何不熱心？

　　新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

　　2002年開始，我省逐步推廣新型農村合作醫療制度。為扶持東西兩翼和山區開展合作醫療，省政府每年拿出7000萬元用于合醫補助和救助。目前，東西兩翼和山區農民參與合作醫療，個人出資10元，省里補助10元，市、縣、鎮共補助8元，每年大病住院醫療最高可補助2000—3000元。

　　按理說農民會踴躍參加。但是，據省農村合作醫療辦統計，去年全省參加農村合作醫療的人口1800多萬人，覆蓋率為34.8%，個別縣區不到10%。

　　農民為何不踴躍參與？據記者調查，主要有以下幾個原因:

　　一是部分農民存在僥幸心理，自我保健和健康意識不強，互助共濟的觀念淡薄。認為自家個個身體好，不會生病，或覺得自己如果當年沒得大病，交錢給別人看病吃虧。

　　二是賠付程序繁瑣，周期長。據了解，患者住院醫療費報銷要經村委會證明，再上報鎮合作醫療辦核實，然后報鎮財政所劃賬，再轉到農行個人醫療卡，一般要一個月，農民覺得很麻煩。

　　三是一些農民對鎮村干部不信任，擔心賬目不清，辦事不公。一些地方為了加快合作醫療進度，下達指標，一些鎮村干部為了完成任務，自己先掏錢為農民認保，然后強行攤派，引起農民反感，以為是政府跟醫院合伙坑他們。本來是為農民辦好事，由于措施不當，適得其反。

　　四是農民對醫院不放心。一些農民認為參加合作醫療后，醫院亂收費，做不必要的檢查項目，住院費只能報銷30%，自己要多掏錢得不償失。翁源縣龍仙鎮一姓何的農民說，“我并不是交不起10塊錢，而是我不敢去醫院看病。一般的感冒發燒在村里找個體醫生看，10塊錢就能治好，而到縣醫院，給你做這個檢查那個檢查，100塊錢也下不來。”

　　癥結

　　貧困山區地方財力難于支撐

　　新型農村合作醫療，主要靠政府支持。按省里要求，東西兩翼和粵北山區，除了省財政人均補助10元外，地方財政補助標準2005年不低于人均8元，2006年起不低于人均10元。

　　云浮市農村合作醫療之所以搞得好，覆蓋率達80%以上，就是因為地方財政舍得投入，給予大力支持。今年全市落實合作醫療扶持資金1783萬元，其中市財政扶持533萬元，云城區147萬元，羅定市304萬元，新興縣317萬元，郁南縣305萬元，云安縣175萬元。

　　但像云浮市這么舍得投入的并不多。特別是貧困山區，地方財政連干部的工資都發不足，怎么可能拿出一大筆錢搞合作醫療呢？

　　粵北山區的翁源縣是全省農村合作醫療覆蓋率較低的一個縣。全縣30多萬農村人口，今年參加合作醫療的僅有4萬多人，參合率僅13.5%。據縣合作醫療辦負責人反映，除了管理體制變更、鄉鎮調整等因素外，主要是鄉鎮財政難予支撐。搞合作醫療，上面一點工作經費也不給，鄉鎮還要給每個參加合作醫療的農民一年補2元。如果一個鎮有兩三萬人參加，一年就要補五六萬元。對于經濟落后的山區鄉鎮來說，一年財政收入只有幾十萬元，要拿出幾萬元為農民搞醫保，確實很難。該縣由于參合率低，鄉鎮補貼不足，今年合作醫療估計要超支30萬元。

　　乳源、新豐、紫金等貧困縣，推行合作醫療步履維艱。乳源一些貧困鄉鎮由于補貼資金不足，不敢發動群眾參與。新豐縣由于財政拮據，市、縣、鎮三級補貼只有5元，縣級以上醫院住院費只能報銷15%。紫金縣由于財政薄弱，配套資金不足，個別鎮沒錢補貼，從而降低了保障標準，導致低水平參保，低水平覆蓋。

　　出路

　　要“救災”更要“防災”

　　新型農村合作醫療的重點是保大病，而大病住院醫療費用往往要上萬元，甚至十幾萬元。困難的農民由于看不起，有病也不敢住院，實際上享受不到好處。據統計，全省參加合作醫療的人享受到大病住院補助的不到2%，有的自然村1年沒有1戶發生理賠。這是新型農村合作醫療難于普及的重要原因。

　　上個世紀70年代，全國鄉村都實行合作醫療，90%的農村人口得到了最基本的醫療和預防保健服務。“赤腳醫生”走村串戶，農民的常見病、多發病得到了初步診治。世界衛生組織對中國農村實行合作醫療曾給予很高的評價，認為“這是低收入發展中國家舉世無雙的成就”。

　　云浮市委政策研究室副主任、經濟學副教授朱正國對合作醫療有深入研究。他說，目前實行的新型農村合作醫療，重點是“救災”而不是“防災”，無法實現“人人享有醫療保健”的發展目標。他認為，合作醫療應該以“防災”為主，給大多數農民提供醫療保健服務；醫療救助基金以“救災”為主，為因患重病而困難的家庭提供救助。

　　朱正國建議，為彌補大病統籌受益面小的不足，應給參保農民實行優惠服務。如對參保者每兩年進行一次免費健康體檢，組織婦科病普查和高血壓、糖尿病等保健服務。為鼓勵農民連續參保，連續3年以上沒有報銷住院醫療費的，可適當提高醫療報銷比例。對那些貧困參保家庭，得了大病應首先給予醫療救助，讓他們看得起病，然后再按比例報銷住院醫療費。

　　他說，以前“赤腳醫生”走村串戶為農民看病，以低廉的中草藥治療常見的小病，很受群眾歡迎。但現在除了一年搞一兩次送醫下鄉外，農村群眾很少見到醫生了。目前鎮級衛生院醫務人員很少，經費不足，要下鄉看病很難。他建議，可從合作醫療或醫療保障資金中拿出一點錢，每個村委會委托一名個體醫生擔任“社區保健員”，每年給予一定補貼，定期對村民進行常規性體檢和流行性疾病普查。以云浮市為例，全市大約有1000個村(居)委會，每個“社區保健員”每年給予2000元補貼，總共200萬元，約占全市合作醫療費用的3%。這樣，合作醫療既可以保大病，又可以小病小醫，讓大多數農民得到健康保障。

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　　云浮:大醫院實行即時賠付

　　參加合作醫療報銷手續繁瑣、時間長，一直是農民反映強烈的問題。今年2月17日，云浮市委書記鄭利平在云城區調研，提出要在云城區搞試點，在城區幾間大醫院實行即時賠付。云城區政府各部門和有關醫療單位積極落實，密切配合，建立起高效的運作機制。今年7月1日起，在云浮市人民醫院、云浮市中醫院、云城區人民醫院和云城區各鎮(街)衛生院實施農村合作醫療即時賠付，病人一出院就可以計算出合作醫療可報銷的金額，病人只要交付個人負擔部分就可以出院，手續簡便、賠付迅速，得到群眾的一致好評。

　　汕頭龍湖:低保戶“零”繳費

　　汕頭市龍湖區對農村低保戶實行特殊政策，低保戶個人應繳費用由民政部門專項救濟資金代為繳交。低保戶以“零”繳費參加合作醫療后，同樣享受農村合作醫療的各種權利。僅今年，該區就共為3977名低保群眾繳費，為他們的健康撐起“保護傘”。

　　新溪鎮東升村公塭片區低保戶農民謝大弟得益于這把“保護傘”。今年74歲的謝老伯一家四口人，老伴患偏頭痛已20多年。兩個兒子均殘疾，一個得了腦膜炎，全身癱瘓，生活無法自理；一個得了小兒麻痹癥，沒有勞動能力。謝老伯便成一家的主心骨，種四分田地收點谷子，靠親戚朋友接濟過日子。區民政部門把謝老伯一家列入低保戶。今年初，謝老伯到醫院檢查得了前列腺結石、腎結石，住院手術花了近萬元，家庭生活更加困難了。幸好謝老伯所在的村參加了新型農村合作醫療，作為低保戶，他住院的醫療費報銷了3955元，還得到救助金2000元。難怪謝老伯的老伴逢人就說合作醫療好。

　　紫金:貧困縣負重前行

　　紫金是全省16個山區扶貧開發重點縣之一，由于地方財政薄弱，配套資金困難，影響了農村合作醫療的進程。全縣20個鎮，覆蓋率參差不齊，有的達53.3%，有的僅15.2%。

　　在困難的情況下，該縣采取多渠道、多方式籌款擴大合作醫療覆蓋面。一是發動外出干部、熱心人士捐助，爭取社會各界的支持。如水墩鎮，爭取了黃畬村旅居英國的熱心人士彭齊英、張德勝夫婦，出資3280元為全鎮328名單親特困母親繳交參保費用。二是鼓勵有條件的村，集體為全村農民支付參保費。三是發動掛鉤扶持單位的支持。

　　該縣認為，省、市要充分考慮山區貧困縣實際，采取適當傾斜政策，加大對山區的資金扶持力度，確保農村合作醫療覆蓋到山區每個農民。同時，適當提高參保人員的醫療補償標準，提高救助水平，真正減輕農民負擔，防止因病致貧、因病返貧。

　　本報記者　曾禮　譚仕龍　甘超強　方一慶

　　　特約通訊員　黃小澗　李先德　黃子立　鐘惠文