這個夏天,比天氣更熱的,是公眾對醫改的關注。中國的醫療改革究竟向哪個方向走,這一事關每個人切身利益的問題,激起了人們的廣泛關注 醫療改革:九成公眾不滿意
對于中國醫改,簡單的肯定或者否定,可能都過于輕率。但可以明確的是,像醫療體制這樣普遍涉及民生的改革,其最終目的應該是讓大多數人受益。
當我們回顧20年來尤其是近10年的醫療改革時,可以拋開各種爭論,回到一個簡單的出發點:公眾滿意嗎?他們對醫療體制改革后的變化感受如何?
對此,中國青年報社會調查中心于8月9日至11日,通過央視資訊e Panel會員調查系統,進行了一項民意調查。這項共有來自全國733名30歲以上公眾參與的調查顯示,90.0%的人對10年來醫療體制方面的變化感到不滿意。
醫院越來越多,看病卻越來越難了——這樣一個“悖論”或許可以解釋人們的這種不滿意。一方面,我國的衛生事業在高速發展,78.9%的人感覺現在的醫院比10年前更多了。統計數據也印證了人們的感覺:1980年我國衛生機構數量是18萬家,到2000年時已經達到了32萬家。但另一方面,60.1%的人認為,現在看病比10年前更難了。
人們感覺看病難,其中一個原因就是掛號難。據本報6月份一項調查,為了看病,32.1%的人最早7~8時就到醫院排隊,23.2%的人凌晨5~6時去排隊,甚至還有5.5%的人有提前一天去排隊掛號的經歷。
另一個更關鍵、更重要的原因,正如衛生部部長高強7月1日就中國的衛生形勢作專題報告時指出的,是“看病貴,群眾難以承受”。本次調查顯示,89.8%的人看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了。
越來越貴的醫藥費讓很多患者在醫院面前望而卻步,很多人開始習慣有了病“自己扛”。據衛生部2003年組織開展的第三次國家衛生服務調查,群眾有病時,有48.9%的人應就診而不去就診,29.6%的人應住院而不住院。
在公眾看來,“看病貴”的一個最重要原因在于,越來越多的醫院背離了公益性,轉而純粹追求經濟利益,用老百姓的話來說,“掉進錢眼兒里了”。高強就痛斥某些醫療機構“盲目追求高收入,甚至為了追求收入而損害群眾利益”。本次調查中,81.2%的人認為,現在的醫院在他們看來是營利性而非公益性機構。
中共中央、國務院1997年下發的《關于衛生改革與發展的決定》中明確指出,“我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業”。據原衛生部醫政司司長于宗河介紹,中央從來沒有說要把醫療改成市場,衛生部的措辭也都是“適應市場經濟”。但是,高強在最近的專題報告中分析,由于政府投入比重逐年下降、衛生部門監管不力、一些醫療機構管理不善造成醫藥費用快速增長等原因,公立醫療機構的公益性正在逐漸淡化。
這種公益性的淡化,受傷害的并不只是患者一方。據社科院社會政策研究中心研究員唐鈞分析,好像醫院拼命創收,是為了提高醫護人員的待遇,但實際上未必如此,最終還是少數人占有了更多的資源。而普通的醫護人員,卻漸漸從昔日人們心目中救死扶傷的“白衣天使”變成今天很多人眼中的“逐利者”。本次調查就顯示,75.7%的人認為,醫護人員在人們心目中的地位下降了。
人們對“逐利者”似乎有一種天然的警惕和不信任,醫療糾紛日益增多在所難免。這就導致醫護人員為了保護自己,有希望的手術不敢做,各種檢查一項不落。醫療費用越來越貴,群眾愈發不信任,醫患關系更加緊張……所有這些,業已形成一種惡性循環。
從1997年城鎮職工醫療制度、醫療服務體制和藥品流通體制三項改革“聯動”,進行整體的醫療體制改革,距今已近10年。今天,中國的醫改再一次站在了十字路口上。在這一刻,公眾對過去10年醫療改革的感受,也許值得我們在探尋醫改在未來的走向時去回味,去反思。
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