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據(jù)不完全統(tǒng)計，發(fā)展中國家醫(yī)保投入占GDP比例約為2%
本報記者 郭晉暉 發(fā)自北京
在昨日召開的一個關于“十一五”規(guī)劃制定的座談會上，全國人大常委會副委員長、農(nóng)工黨中央主席蔣正華表示，當前的醫(yī)療保障體系存在四個方面問題，建議“十一五”期
間國家按GDP1%的水平對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設進行投入，并建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障資金籌集的動態(tài)增長機制。調(diào)整定位
蔣正華表示，當前城鄉(xiāng)醫(yī)療保障主要存在四個方面的問題。一是醫(yī)療體制定位不明確，從根本上影響了醫(yī)療制度改革；二是投入總體水平較低，我國人均衛(wèi)生經(jīng)費在世界各國排序中持續(xù)偏后；三是覆蓋面小，保障水平低，到2004年，城鎮(zhèn)職工覆蓋率為44.4%,農(nóng)村覆蓋率僅為9.1%;四是現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度設計過于強調(diào)“保大病”，未納入防病支出項目，限制了門診和常見病、多發(fā)病(小病)的基本醫(yī)療。
醫(yī)療體制定位不明確主要表現(xiàn)在醫(yī)療服務應該是市場化還是公益性的爭論上，方向的迷失從根本上導致了醫(yī)改的事倍功半。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療定位于“以大病統(tǒng)籌為主，重點解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題”。然而在6月赴江西的考察中，蔣正華發(fā)現(xiàn)，由于該制度籌資水平低和承載能力弱的實際情況，不僅不能“解決”農(nóng)民因病返貧的問題，甚至連說“緩解”都相當勉強，而小病由于未能有效治療卻轉變?yōu)榇蟛 ?/p>
農(nóng)工黨中央?yún)⒄h政部一位人士認為，城市的醫(yī)療保障體系也同樣存在“重大病輕小病”問題，大病報銷的比例要高于日常病和多發(fā)病。以北京市三級醫(yī)院為例，門診醫(yī)保報銷的起付線是2000元，2000~20000元以上報銷50%；住院起付線是1300元，13000~30000元報銷85%，30000~40000元報銷90%，40000~70000元按95%報銷。
針對當前城鄉(xiāng)醫(yī)療保障“重治療輕預防，重大病輕小病”定位帶來的種種問題，蔣正華建議，“十一五”規(guī)劃應對此進行調(diào)整，將城鄉(xiāng)醫(yī)療保障定位為“預防保健與基本醫(yī)療為主，兼顧大病”的保障原則，擴大參保受益面。增加投入
國家投入不足是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設中遇到的最大問題之一。據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)在國家每年對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的建設占GDP的0.6%，而在發(fā)展中國家，這一數(shù)字約是2%。
農(nóng)工黨中央?yún)⒄h政部的那位人士表示，確定1%的比例主要是基于既要加大投入，又需考慮國家的承受能力。他對實現(xiàn)這一目標表示樂觀。
蔣正華建議，“十一五”期間，國家按GDP1%的水平對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設進行投入，在投入方式上，結合實際分類指導，逐步建立資金籌集的動態(tài)增長機制。
建立動態(tài)增長機制，就是要使醫(yī)保資金的投入能隨著經(jīng)濟水平的增長而增長，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制投入的長效機制。
蔣正華舉例說，對公務員、事業(yè)單位職工，可隨工資增長而增長，將工資增長按一定比例投入到醫(yī)療保險中；對城鎮(zhèn)企業(yè)職工，可按照一定比例從企業(yè)納稅額中直接轉入職工的“醫(yī)保賬戶”，形成企業(yè)實現(xiàn)利稅與職工保險投入相關聯(lián)的動態(tài)增長機制。
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