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全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央社會服務部部長焦平生
本報記者 郭晉暉 發(fā)自北京
10日，國務院常務會議研究了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問題，其中提到，中國將到2008年在農(nóng)村基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，“每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保留一所公立衛(wèi)生院，每個
村至少有一個衛(wèi)生室。”
這句話為全國5萬多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革指明了方向，對于那些已經(jīng)或者正在走向“私有”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院亮起了“紅燈”。在全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央社會服務部部長焦平生看來，國務院發(fā)展研究中心“中國衛(wèi)生體制改革基本不成功”報告已經(jīng)對城市醫(yī)改中市場化導向提出了否定意見，正在建設(shè)和完善中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須吸取城市的教訓，國家投入應占主導地位。
從2002年開始，焦平生開始調(diào)研鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩年多以來，他跑了全國20多個省，實地調(diào)查了30多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。他在今年全國十屆三次政協(xié)會議上提交了關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的三個提案，其中包括要發(fā)改委把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)列入國家“十一五規(guī)劃”、衛(wèi)生部盡快制訂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標準等等。
《第一財經(jīng)日報》：您為什么一直都非常強調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是農(nóng)村新型合作醫(yī)療的關(guān)鍵？
焦平生：這是實踐經(jīng)驗告訴我的。我發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的好與壞，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有直接的作用。凡是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搞得比較好的地方，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度都推行得較好。
不可否認，現(xiàn)行的新型合作醫(yī)療制度本身的確存在障礙，比如大病統(tǒng)籌的方向、每年推倒重來的參合(參加合作醫(yī)療)方式、三方出資的制度模式等等。這些都導致它的推行非常困難。理論界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有非常大的異議，最大的問題是這項制度超出了當前中國農(nóng)民的思想水平和覺悟水平。
然而，制度一旦出臺，也應該保持它的穩(wěn)定性。因此，這次常務會議還是堅持大病統(tǒng)籌的方向，也強調(diào)要進行制度建設(shè)。
農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的建設(shè)是推行新型合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵所在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是這兩者的結(jié)合點。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一制度本身還值得商榷的前提下，如果把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)好了，能夠彌補制度建設(shè)和技術(shù)安排帶來的一些副作用。
《第一財經(jīng)日報》：根據(jù)您的了解，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大致的狀況如何？這次國務院提出的“一鄉(xiāng)一院”能否滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需要？
焦平生：目前，全國有5萬多所鄉(xiāng)村衛(wèi)生院。就我自己掌握的資料來分析，大約有15%基本上是停業(yè)狀態(tài)的，有一部分在勉強經(jīng)營，有一部分已經(jīng)轉(zhuǎn)制為私營，還有不到10%經(jīng)營狀況比較好。這10%主要集中在經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)，政府支持力度較大，如北京、上海，或是欠發(fā)達地區(qū)中經(jīng)濟發(fā)展狀況比較好的省市，如西安、銀川。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)改革之后，全國現(xiàn)在大約有3.6萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋人口一般是在1.5萬~3萬人，達到5萬人的比較少見，因此，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保留一所公立衛(wèi)生院就足夠了，多了沒有必要，而且政府的財力也有限。剩下的不到2萬所，可以走完全市場化的道路。
《第一財經(jīng)日報》：您認為政府應該從哪些方面扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展？
焦平生：無外乎資金和人才，這兩個問題是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸。我建議國家發(fā)改委在制定“十一五規(guī)劃”時，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入公共衛(wèi)生體系，以國家投入為主，根據(jù)不同的地區(qū)制定出規(guī)劃，分層次逐年進行建設(shè)，使其在全國推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療中真正發(fā)揮作用。
同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1990年版的標準已經(jīng)不能適應新形勢的需要，衛(wèi)生部也要盡快制訂新的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標準，為財政部制定農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)財政規(guī)劃提供依據(jù)。
目前，面臨最大的現(xiàn)實問題是醫(yī)生的工資，有的地方財政一分錢都不給，有的地方只給60%，有的地方財政給的錢只夠退休人員的工資，這就迫使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要提高標準，從農(nóng)民身上賺錢，結(jié)果是農(nóng)民不來看病。
《第一財經(jīng)日報》：衛(wèi)生部和發(fā)改委已經(jīng)制定了《農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃》報國務院審批。這個規(guī)劃提出，要用四到五年時間，各級政府要投入200億元左右，重點來加強農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設(shè)。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入140個億左右，縣醫(yī)院60個億左右。根據(jù)您對實際情況的了解，平均而言，建設(shè)一個衛(wèi)生院需要多少資金？
焦平生：以前也在提“一鄉(xiāng)一院”這個事情，但是政策支持度沒有到位，資金力度是不太夠的。衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，從1990年到2000年，中央政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)10年實際只投入了11個億，還有很大缺口。
我個人感覺，在職工工資由政府全額負擔的前提下，中等發(fā)展地區(qū)建立一個達標的衛(wèi)生院100萬元就夠了。這個數(shù)字可以根據(jù)物價水平、地方經(jīng)濟發(fā)展水平有所不同。
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