聚焦宿遷醫(yī)改五年激變 全國最為徹底的改革樣本

　　醫(yī)改轉(zhuǎn)向　城市標(biāo)本

　　□本報記者　曹海東

　　江蘇宿遷五年前就開始走一條依托市場機(jī)制的醫(yī)改之路，這一在全國最為徹底的改革樣本至今仍難以簡單地論成敗———醫(yī)改后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源規(guī)模劇增，政府手中有了錢，可

以投入公共衛(wèi)生體系建設(shè)，但改革仍需進(jìn)一步推進(jìn)

　　2005年7月9日，江蘇宿遷，晴，天氣燥熱。

　　吊扇的呼呼聲中，王雪田在簡陋的辦公室踱來踱去，不時叫醫(yī)院的同事到他的辦公室來談事。

　　此時，王雪田的身份是江蘇省宿遷市沭陽縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院———隴集醫(yī)院的院長。9天前，經(jīng)過二次改制，他以154萬元的價格買下了這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，成了這里的新主人。

　　別人都叫他“王老板”。

　　四年前，2001年，這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在宿遷市舉市一片賣醫(yī)院的浪潮中，以245萬的天價賣給了沭陽縣當(dāng)?shù)氐囊粋�人，此時醫(yī)院的凈資產(chǎn)估算不到25萬元。

　　四年后的現(xiàn)在，全國衛(wèi)生系統(tǒng)正彌漫著另一股氣息——衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明表態(tài)，認(rèn)為要解決“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。這一信號證實了衛(wèi)生部一直并不贊成以產(chǎn)權(quán)置換為核心的“市場化”醫(yī)改的說法。

　　此時的王雪田也知道沭陽街頭巷尾都在議論這個消息，但他還是決定買下這所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

　　這位在溫州、南京等大城市呆過的“王老板”堅信，宿遷醫(yī)改市場化突進(jìn)以后，不會走回頭路。

　　他這一寶，押得是對是錯？

　　直奔產(chǎn)權(quán)

　　這是記者和宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健的第二次碰面。一年前，他暢想著宿遷醫(yī)改在若干年后的情景，一年后，他似乎出言謹(jǐn)慎很多。

　　在他的任期內(nèi)，宿遷的醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)歷著一次次振蕩——賣醫(yī)院一度成為了人們的口頭禪。

　　宿遷醫(yī)改醞釀于1999年，開始于2000年。五年多的時間里，宿遷醫(yī)改被各方面“關(guān)注”，江蘇省衛(wèi)生廳，甚至衛(wèi)生部都不斷前來調(diào)研，葛志健認(rèn)為現(xiàn)在宿遷醫(yī)改的振蕩期已經(jīng)過去，正處于一個平和時期。

　　數(shù)據(jù)顯示，目前在宿遷市的135家公立醫(yī)院中，已經(jīng)有133家完成產(chǎn)權(quán)制度的改革，“醫(yī)療事業(yè)基本實現(xiàn)了民營、股份制，政府資本完全退出！”

　　但是，近日衛(wèi)生部的表態(tài)，也讓外界再度關(guān)注這個地方。

　　葛志健非常喜歡用數(shù)據(jù)來說明問題———

　　1999年底，宿遷市擁有衛(wèi)生資產(chǎn)4.95億元，衛(wèi)技人員8332人，人均衛(wèi)生資產(chǎn)和千人擁有衛(wèi)技人員處在江蘇省最后一位。

　　在這樣的狀況下，葛志健認(rèn)為宿遷市的醫(yī)療改革必須要解決兩個問題：擴(kuò)大增量、盤活存量。擴(kuò)大增量就是要招商引醫(yī)，“只要有利于做大總量，都?xì)g迎，誰投入不重要，重要的是投入！”

　　而盤活存量是最受外界爭議的。“產(chǎn)權(quán)改革是盤活存量的一種方式，但是產(chǎn)權(quán)改革更帶有根本性，不采取產(chǎn)權(quán)改革往往打不開局面。”葛志健說。

　　葛志健認(rèn)為公立醫(yī)院的拍賣，實質(zhì)是對劣質(zhì)醫(yī)療資源的市場化改造。“要解決醫(yī)療資源供小于求的狀況，必須要解決投入渠道的問題———民資愿意投的，政府不要爭，政府投的是民資不愿意投的，比如公共衛(wèi)生！”

　　在這場動蕩的改革中，宿遷市124個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和9個縣級以上的醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)置換。改制醫(yī)院被改造成了股份制、合伙制、混合所有制、個人獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　“作為政府來說，在這樣的改制過程中成為了最大的獲益者。”宿遷市人民醫(yī)院黨委書記凡金田說。而作為財政局來說，“壓力”開始減輕。沭陽縣財政局社保股股長徐永濤坦承，以前他們財政局的壓力很大，現(xiàn)在通過改制盤活了城鄉(xiāng)醫(yī)院的資產(chǎn)，可以將過去的投入用于再投入。而且徐永濤認(rèn)為隨著保障體系的完善，尤其民營醫(yī)院免稅期滿，政府稅收也會增加。

　　“壓力小了，而且政府有1億多的衛(wèi)生發(fā)展基金，財政部門當(dāng)然高興！”徐永濤說。

　　引進(jìn)醫(yī)療資源

　　在宿遷醫(yī)改的設(shè)計中，“靠大、靠外、靠強(qiáng)”

　　是一個引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的思路。葛志健認(rèn)為，目前的實際情況是，很多醫(yī)療資源都集中在大城市，尤其一些公立醫(yī)院之中，客觀上形成一種惡性循環(huán)———就醫(yī)病人選擇大醫(yī)院、大醫(yī)院無限制膨脹，而縣鄉(xiāng)醫(yī)院在極度萎縮。

　　在宿遷，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被認(rèn)為是打破這樣壟斷格局的方法。作為引進(jìn)的“鳳凰”，最讓宿遷市官員贊許的是宿遷市人民醫(yī)院引進(jìn)金陵藥業(yè)和鼓樓醫(yī)院集團(tuán)。

　　2003年7月10日，宿遷市人民醫(yī)院以7013萬元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓70%股權(quán)。本來政府希望轉(zhuǎn)讓100%，但是因為衛(wèi)生部的政策限制，只好轉(zhuǎn)讓70%。外界評價這是上市公司收購公立醫(yī)院的第一例。

　　宿遷市人民醫(yī)院的前身為教會醫(yī)院，創(chuàng)辦于1905年。作為一個地區(qū)長期具有壟斷地位的醫(yī)院，金陵藥業(yè)股份有限公司在拓展金陵藥業(yè)旗下南京鼓樓醫(yī)院的品牌的同時，也是看中了宿遷市人民醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐钠放朴绊懥Α?/p>

　　金陵藥業(yè)股份有限公司黨委副書記，現(xiàn)任宿遷市人民醫(yī)院黨委書記的凡金田在接受本報記者采訪時稱，這次轉(zhuǎn)讓實現(xiàn)了“資本、技術(shù)、市場”三者的最佳組合。

　　在引進(jìn)資源以后，宿遷市人民醫(yī)院在宿遷開始不斷擴(kuò)張。2005年6月，宿遷市人民醫(yī)院采取技術(shù)扶持的方式，正式將宿遷市工人醫(yī)院改造成為“南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院一分院”。據(jù)凡金田介紹，他們和工人醫(yī)院是兩年簽一次協(xié)議，“兩年以后如果董事會同意，也可以控股，或者兼并工人醫(yī)院”，而且在金陵藥業(yè)的計劃里面，宿遷市人民醫(yī)院正在宿遷市準(zhǔn)備設(shè)立二分院、三分院。

　　一個不容忽視的問題開始顯現(xiàn)———這樣的擴(kuò)張，是否會形成宿遷市醫(yī)療資源新的壟斷。

　　宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健認(rèn)為這是從增速到質(zhì)量發(fā)展的必然過程。為了醫(yī)療資源的公平競爭，葛志健稱，他們正在引進(jìn)更加雄厚的醫(yī)療資源，其中上海東方醫(yī)院即將在宿遷新辦一所醫(yī)院。此外，宿遷也準(zhǔn)備和韓國的一些更加優(yōu)勢的醫(yī)療集團(tuán)談引進(jìn)資源的問題。

　　但是，另外一方面，隨著縣市的醫(yī)療資源集中，特別是醫(yī)護(hù)人員收入拉開差距，這也制約著醫(yī)療資源調(diào)配公平。“隨著交通的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人逐漸向縣城云集，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的分流并不夠！”沭陽縣仁慈醫(yī)院院長王信成說。

　　在有170多萬人口的沭陽，縣城的“每家醫(yī)院都過得不錯”。

　　同時由于為了爭奪更多的病源，各家縣級醫(yī)院開始大規(guī)模挖人。一時，沭陽縣醫(yī)療骨干的身價倍增。一個副主任醫(yī)師，周邊地區(qū)只有月薪2000元左右，而在沭陽炒到3000元到4000元，有的醫(yī)療骨干年薪甚至拿到12萬元。

　　而作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來說，只好在人員流失中感慨。

　　在沭陽縣隴集鎮(zhèn)醫(yī)院當(dāng)了30年醫(yī)生的劉玉山告訴記者，在沒有改制之前，醫(yī)院還有職工七八十人，現(xiàn)在醫(yī)療外科骨干基本全部流失，主治醫(yī)師只剩下五六個，全院減少到30人左右。

　　雖然政府在號召鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也要靠大、靠外、靠強(qiáng)，但由于經(jīng)濟(jì)等方面的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只能望洋興嘆。一位不愿意透露姓名的衛(wèi)生局官員告訴記者，在這樣的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只能保證一些醫(yī)療骨干的高薪酬。

　　醫(yī)療費(fèi)用

　　“病人就醫(yī)，選擇的是價格、技術(shù)、服務(wù)。在宿遷，價格呈現(xiàn)下降趨勢，技術(shù)、服務(wù)在提升。”葛志健說。

　　宿遷市衛(wèi)生局的一份材料中說：改革后的全市醫(yī)療服務(wù)價格連續(xù)五年下降。其中門診費(fèi)用市縣級醫(yī)院由1999年的75.49元降低到70.19元，下降7%；鄉(xiāng)級醫(yī)院由37.62元降低到27.84元，下降了26%。同時每日病床收費(fèi)、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用都是大幅下降。

　　但本報記者在宿遷采訪期間，隨機(jī)抽取了一些病人，卻得到“看病比起以前感覺還是貴了”的觀感。

　　同樣，根據(jù)《江南時報》報道，2005年5月江蘇省衛(wèi)生廳曾在宿遷專門就宿遷醫(yī)改做過調(diào)研——走訪40多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)放調(diào)查表267份，抽查門診處方1065張，住院病歷42份。最終得出的結(jié)果是市民的醫(yī)療費(fèi)用沒有下降，反而上升。

　　對于江蘇省衛(wèi)生廳的調(diào)研，葛志健稱有此事，并且“與他們交換了意見”。

　　宿遷市一家民營醫(yī)院———鐘吾醫(yī)院院長王家猛指出，現(xiàn)在出現(xiàn)費(fèi)用下降的情況主要是因為，一些醫(yī)院一直在擴(kuò)張，運(yùn)營成本在控制。“如果真的按照各種數(shù)據(jù)降下來，那么有的醫(yī)院要關(guān)門的，這是開小商店和大商場的關(guān)系！”

　　隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，對于醫(yī)院的贏利，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者并不諱言，而且認(rèn)為醫(yī)院的各項費(fèi)用在下降。

　　數(shù)據(jù)顯示，在業(yè)務(wù)收入上，宿遷市人民醫(yī)院2004年已經(jīng)達(dá)到9000多萬元，而2005年1至6月份，醫(yī)院的收入已經(jīng)達(dá)到6500萬元，同比增長54.2%。凡金田說，在5年之內(nèi)，他們將會把這些收入再次投入到醫(yī)院的建設(shè)中。

　　改革還要繼續(xù)

　　五年改革已經(jīng)過去了，宿遷平靜了許多，但是一些新的苗頭表明，宿遷的改革還有很長的路要走。

　　由于宿遷的醫(yī)院賣完，所以各級政府的很多撥款也就停止。一年前，記者采訪沭陽縣中醫(yī)院董事長魏從明的時候，他對中醫(yī)院的中醫(yī)科室的發(fā)展憂心忡忡，一年之后，這樣的憂慮在辦公室副主任章國杰的腦海中依然彌漫。

　　根據(jù)記者了解，在完成二次改制后，沭陽縣中醫(yī)院效益不斷增加，但該院中醫(yī)科卻完全是在虧本經(jīng)營，一步步在萎縮。沒有改制之前，中醫(yī)院還有一個專門的中醫(yī)病區(qū)，現(xiàn)在已經(jīng)消失。

　　由于科室收益與日劇降，所以醫(yī)院原本招來的一些中醫(yī)人才慢慢都轉(zhuǎn)向西醫(yī)。“醫(yī)院還是要找一些發(fā)展比較快的項目！”一位醫(yī)院職工如此說。以前蘇州市中醫(yī)院是沭陽縣中醫(yī)院的對口“扶貧”單位，但是當(dāng)沭陽縣中醫(yī)院改為股份制以后，對口技術(shù)設(shè)備“扶貧”完全停止。

　　在改制前后，為了扶持中醫(yī)發(fā)展，江蘇省曾經(jīng)計劃為沭陽縣中醫(yī)院撥款15萬元，同時市里、縣里分別計劃撥款30萬、60萬元。但是由于改制，這些專項撥款隨之停止，“改制后，你說資金是給誰？算誰的呢？”章國杰說。

　　同時，中醫(yī)院一些老中醫(yī)的中醫(yī)藥劑、藥丸也在中醫(yī)院開始慢慢消失，以前這些都是中醫(yī)院的特色。2005年沭陽縣中醫(yī)院招到的中醫(yī)方面的畢業(yè)生只有兩人，2004年沒有招到一人。章國杰對此很是擔(dān)憂：“有一天，中醫(yī)會不會在這里斷了呢？”

　　更為重要的是，由于最初宿遷醫(yī)改的時候，采取拍賣的方式，所以很多縣級醫(yī)院，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院處于一種“非理性”的投資，改制后醫(yī)院經(jīng)營日益艱難，加上職工不穩(wěn)定因素，有很多醫(yī)院不得不二次改制。

　　2005年6月30日，經(jīng)過沭陽縣衛(wèi)生局等部門一個月的接管、評估，沭陽縣隴集鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行二次拍賣。其中有三四家參與拍賣。

　　由于大家都對二次改制的隴集鎮(zhèn)醫(yī)院的資產(chǎn)有了底，所以不再像第一次拍賣———盲目舉牌，只求拿到醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)。在第二次資產(chǎn)評估中，隴集醫(yī)院的凈資產(chǎn)竟然是負(fù)數(shù)。

　　在沭陽縣隴集醫(yī)院當(dāng)了30年的醫(yī)生劉玉山告訴記者，以前該醫(yī)院在沒有改制之前叫隴集中心衛(wèi)生院，1958年就成立了，周邊五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老百姓都到這里來看病，“可以說在當(dāng)?shù)厥浊�一指”�?/p>

　　2001年隴集鎮(zhèn)醫(yī)院改制的時候，竟然拍出245萬元的天價，這讓劉玉山看得傻了眼，“我以為120萬元左右就可以了！”而且這樣的天價也大大出乎政府的預(yù)料。

　　第一次拍賣以后，新院長繳納了90萬元，隨后的資金遲遲沒有到位。沭陽縣財政局社保股股長徐永濤告訴記者，在沭陽縣所有的改制醫(yī)院中，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院賣了之后還有300萬元沒有收上來，而在縣級醫(yī)院里面有1500萬元沒有收上來。

　　在隴集鎮(zhèn)醫(yī)院沒有改制之前，一年的收入有100多萬，最高曾經(jīng)達(dá)到170萬。改制以后，營業(yè)額卻急速下降———2004年只有六七十萬元的收入。隨之職工工資下降了三分之二。

　　直到記者采訪期間，隴集醫(yī)院的職工工資只發(fā)到3月份，其中一個月的工資還是王雪田接手醫(yī)院以后兌現(xiàn)的承諾。

　　“既然現(xiàn)在我競拍了隴集醫(yī)院，那么就應(yīng)該重視其品牌，在制度建設(shè)上，將醫(yī)院納入正軌。”對于現(xiàn)狀，王雪田依然充滿信心。

　　事實上，像隴集醫(yī)院一樣，即使在宿遷一些大醫(yī)院的改制中，都存在一個難以回避的問題———職工身份的置換，包括養(yǎng)老保險的繳納等。正如沭陽縣一位醫(yī)院管理者告訴記者的，這個問題始終伴隨著醫(yī)改。

　　公共衛(wèi)生體系浮現(xiàn)

　　在葛志健看來，宿遷的醫(yī)改是一直貫徹衛(wèi)生部的醫(yī)改意圖———堅持政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合。葛志健說，政府主導(dǎo)主要是解決“公平”問題，市場機(jī)制主要是解決效率問題。

　　在“賣”醫(yī)院之后，宿遷的醫(yī)療資產(chǎn)迅速膨脹。數(shù)據(jù)顯示，2004年宿遷市的衛(wèi)生總資產(chǎn)已經(jīng)達(dá)到15.39億元，比改制前的1999年的4.95億元增加10.44億元(其中民營資產(chǎn)9.65億元)，增長了210.1%，民營衛(wèi)生資產(chǎn)占全市衛(wèi)生總資產(chǎn)的比例由1999年的1.2%上升到2004年的62.7%。

　　在衛(wèi)生資產(chǎn)增加的同時，宿遷逐漸開始建立公共衛(wèi)生體系。

　　此前，宿遷施行的是“醫(yī)衛(wèi)分離”。

　　在“一鄉(xiāng)兩院”制的構(gòu)想下，宿遷在全市111個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，主要承擔(dān)預(yù)防醫(yī)療保健服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生的職能，不從事一般醫(yī)療活動，其人員、業(yè)務(wù)隸屬縣級衛(wèi)生行政部門管理，人員經(jīng)費(fèi)列入縣級財政預(yù)算；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則完全實現(xiàn)民營化。

　　據(jù)了解，在全市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，按照人口萬分之一的比例，公開招聘587名人員，由縣財政每年補(bǔ)貼衛(wèi)生院人員按每人6000元、院長8000元；在1418個村，平均每個村招聘1名專職防保人員，按照每年1200元的標(biāo)準(zhǔn)由財政給補(bǔ)貼。

　　但是，宿遷醫(yī)療系統(tǒng)的一位不愿透露姓名的官員認(rèn)為，政府是將錢投到了公共衛(wèi)生服務(wù)中，然而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生院并不是按照改革預(yù)想的那樣進(jìn)行的。該官員指出，由于衛(wèi)生院變成了事業(yè)單位，所以很多人想去。

　　不過，在政府看來，改革后有了資金，以前的難題就可以著手解決———財政有了錢就可以投入到公共衛(wèi)生領(lǐng)域。數(shù)據(jù)顯示，目前宿遷投資1780萬元，建設(shè)疾控大樓；投資790萬元的中心血站和投資650萬元的“120”救護(hù)中心已經(jīng)投入使用；投資8059萬的市傳染病防治中心也完成主體工程；投資1800萬元的婦幼保健中心門診改造已經(jīng)完成。

　　“改革本身就是解決問題的過程，宿遷在醫(yī)療改革后當(dāng)然也存在問題，不改革，老問題難以解決，但改革把過去的問題解決了，也還會有新問題發(fā)生，因此，改革永無止境。”45歲的葛志健的話意味深長。