取消醫(yī)院藥品加價尚需三部委過堂 | ||||||||||||
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| http://whmsebhyy.com 2005年05月25日 09:19 新京報 | ||||||||||||
韓啟德指出，全國大型醫(yī)院收入構(gòu)成中藥品收入一度占到60%，采取了一系列措施后，這個比例依然占到45%.而在一些中小醫(yī)院，這個比例更高，這也是造成藥價虛高、導致“看病貴”問題突出的一個重要原因。為此，衛(wèi)生部已決定要取消藥品加價，這必將對我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制產(chǎn)生非常深遠的影響。據(jù)《第三次全國衛(wèi)生調(diào)查》的數(shù)據(jù)，我國居民平均每次門診費用在2003年達到了108.2元，比1998年增長了57.5%；而每次住院費用達到了3910.7元，上漲了76.1%，都遠遠快于居民收入的增長速度。 昨天下午，衛(wèi)生部政策法規(guī)司有關(guān)人士向本報記者表示，“醫(yī)院藥品加價取消”需要很多配套措施，牽涉到服務費用提高等等，是個系統(tǒng)工程，目前這一政策仍在討論過程之中，需要衛(wèi)生部、財政部和國家發(fā)改委共同協(xié)商，還沒有正式文件出來。 另據(jù)這位接近政策制定核心層的人士透露，一直醞釀出臺的《城市醫(yī)療體制改革指導意見》目前正在征求有關(guān)部門意見，其中包括公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制等關(guān)注度很高的問題，今年下半年有望推出。 同時，該人士指出，由于醫(yī)改牽涉面非常廣，這一《指導意見》具體推行辦法仍將是選定3-5個城市進行試點，由國務院確定大的改革原則，地方政府可根據(jù)當?shù)鼐C合情況來定具體實施細則。 本報記者 李宗品 各方反應 「消費者」 “看得起病”最重要 北京某公司職員王先生：如果醫(yī)院藥品加價取消了，而檢查費用、技術(shù)服務價格上去了，但對老百姓來說還是很貴。對我們普通患者來說，能掛上號、看得起病是最重要的。 「藥廠」 對生產(chǎn)廠家影響不大 新華制藥北京辦事處陳經(jīng)理：因為藥品出廠價是有章可循的，必須依據(jù)對生產(chǎn)成本的核算來制定，加上目前化工原料都在漲價，出廠價下調(diào)幾乎沒有什么空間。廠家將藥品以出廠價賣給商業(yè)公司，商業(yè)公司在加上一定的費用之后，以什么樣的價格給藥店和醫(yī)院，是藥商和終端之間討價還價的事情。 「藥店」 對藥店是個大利好 金象大藥房總經(jīng)理徐軍：醫(yī)院對藥品不加價，實際上就是說醫(yī)院賣藥沒有利潤了，那醫(yī)生診斷、治療費用肯定有所上揚，這對藥品零售市場可能會產(chǎn)生放量的影響。而目前正在執(zhí)行的招標采購也沒有必要了，醫(yī)院處方也應該很容易外流。 可先將藥房從醫(yī)院剝離出去 一元堂醫(yī)藥連鎖公司副總經(jīng)理杜曉軍：我認為這個政策不具備可操作性。目前醫(yī)院近一半收入來自藥品，推行這個政策，基本的配套環(huán)境還不具備。比較可行的辦法是，先將藥房辦成實體，從醫(yī)院整體剝離出去，單獨核算，由國有企業(yè)工委等部門接手，醫(yī)院只留下急救藥品這塊業(yè)務。 「專家」 提高醫(yī)療服務價格建立激勵機制 北京大學中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲：如果沒有相應配套的補償機制，這次國家單方面取消醫(yī)院藥品加價制度，醫(yī)院收入會受很大影響，到頭來醫(yī)生只能通過加大服務量等方式找補回來。不過，若醫(yī)生服務費全線提高，醫(yī)院藥品15%加價幅度則沒有必要存在。 目前，技術(shù)含量很高的中國醫(yī)療服務價格低得太多。比如現(xiàn)在醫(yī)生開100元藥品能掙15元，他必定會多開藥、開貴藥，這對患者來說既不利于治療，也造成了資源浪費。 「醫(yī)院」 最大問題在于流通環(huán)節(jié)太多 北京大學人民醫(yī)院副院長王吉善：如果取消加價制度，就意味著取消了過去一直實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，而醫(yī)生的勞務費不能同時提高的話，醫(yī)院就很難辦下去了。拿人民醫(yī)院來說，現(xiàn)在是2000多名職工，國家財政每年撥款只有400萬-500萬元，攤下來只相當于每個員工每月增加100多元的工資。而且，醫(yī)院本身的藥品運輸、儲存、分裝都需要成本，取消加價醫(yī)院就只能是義務勞動，甚至是虧本經(jīng)營，這不符合市場規(guī)律。我認為，藥品價格居高不下，最大的問題在于藥品流通的中間環(huán)節(jié)太多，經(jīng)過一、二、三級批發(fā)之后，藥價就上去了。 作為一名大夫，我完全贊成 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科教授王任直：因為藥品大多數(shù)利潤是被中間商拿走了，而醫(yī)院加價只占很少部分。國家應該控制好藥品的生產(chǎn)成本，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥價。雖然這一政策對醫(yī)院收入會有影響，但醫(yī)院可以從其他渠道彌補。另外，醫(yī)生技術(shù)服務價格與實際價值相差太遠，國家可考慮減少大型設備檢查費用來提高醫(yī)生技術(shù)服務價格，比如現(xiàn)在核磁共振檢查仍要1000多元，而做一個闌尾炎手術(shù)才400-500元。 「藥批」 取消加價，對中間商影響不大 北京醫(yī)藥股份有限公司副總經(jīng)理柳達：“這是個很有趣的話題。”這是擁有美國紐約州注冊藥劑師身份的北京醫(yī)藥股份有限公司副總經(jīng)理柳達得知有關(guān)取消醫(yī)院藥品加價言論時的第一反應。 柳達認為，如果取消加價，除醫(yī)院外，首先受到?jīng)_擊的是藥廠，對中間商影響不大。藥廠間通過價格競爭，同一種藥品會有不同的折扣價，這將成為醫(yī)院選擇廠家的重要標尺之一。但是，一旦實現(xiàn)醫(yī)院藥品零加價，藥店的藥賣給誰呢？“取消加價的背后是急需加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的問題。”柳達認為，實行醫(yī)藥分家是非常必要的，應當在國家宏觀調(diào)控下，讓市場決定改革趨勢。 取消醫(yī)院加價說法不負責任 中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長朱長浩：“單憑取消醫(yī)院加價降低老百姓醫(yī)療費用的想法根本就是空中樓閣，是不負責任的說法。試想，如果實現(xiàn)零加價，那醫(yī)院靠什么生存下去？”中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長朱長浩表示，解決看病貴問題的關(guān)鍵，是加快醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。 “我看不用實行零加價，只要（實質(zhì)）限制醫(yī)院在藥品進價的基礎上加價20%，老百姓就能得到足夠的好處了。”據(jù)朱會長說，由于暗箱操作的存在，目前實際加價遠不止國家規(guī)定的15%. 記者觀察 藥價：一道難解的題 藥價虛高，已經(jīng)成為眾矢之的，但這道“多元多次方程式”至今沒有一個令人滿意的解決辦法。它牽涉到社會方方面面的利益，包括藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)零售商、醫(yī)院、患者。藥價之所以能引起全社會的密集關(guān)注，是因為高漲的醫(yī)藥費用，已經(jīng)讓普通患者看不起病、吃不起藥、住不起院，影響到了最廣大人民的生命權(quán)。 據(jù)了解，醫(yī)院藥品加價制度早在1954年就開始設立，作為一種補償機制，醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價基礎上加15%，提留下來彌補掛號及醫(yī)療技術(shù)費用的不足。 幾年來，藥價雖經(jīng)國家發(fā)改委近10次的下調(diào)，老百姓卻仍未感受到實惠，其中既有藥廠改劑型“變相漲價”，也有醫(yī)院棄用低價藥搞的鬼。說到底，都是將自身的利益最大化，而置患者的購買水平和能力于不顧。一旦查將起來，各家都是“苦大愁深”：藥廠說原料飛漲、職工要就業(yè)；藥店說價格已在血拼，抗生素限售“沒有活路”；醫(yī)院則說沒有藥品收入，國家又不補償，怎樣辦下去？歸根結(jié)底，藥價虛高的板子還是打在了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制上，這樣一推，大家都心安理得，錢也就掙得堂而皇之。惟獨可以忍受的，就是咱老百姓了，病是要生的，口袋的錢雖不多，傾家蕩產(chǎn)也是要保命的。 （李宗品）
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