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昨日《新京報(bào)》刊出我的一篇評論《歷史曾告訴我們怎樣解決農(nóng)民看病難》，沒想到有很多網(wǎng)友給我留言，促使我進(jìn)一步思考這個(gè)問題。
現(xiàn)在的農(nóng)村合作醫(yī)療，一戶人家一年只需交20元左右。朋友告訴我，根據(jù)具體的規(guī)定，每戶每年最多報(bào)銷5000元，而且條件很嚴(yán)，手續(xù)也比較麻煩。比如醫(yī)院要定點(diǎn)基本是當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，水平可想而知。更重要的是，在上世紀(jì)90年代末期，曾經(jīng)辦過合作醫(yī)療，那次
的失敗，基本傷害了農(nóng)民的信任。我回老家的時(shí)候，也曾經(jīng)問起過左鄰右舍關(guān)于合作醫(yī)療的事情，但是他們的回答讓我感到很悲觀。而且那復(fù)雜的規(guī)定讓我聽起來都感到麻煩，更不用說那些基本上沒有什么文化的農(nóng)民鄉(xiāng)親們了。
我本想給遠(yuǎn)在農(nóng)村的父母辦一份醫(yī)療保險(xiǎn)。但是征詢了在相關(guān)部門工作的朋友們的意見之后罷手了。2003年以來，在全國進(jìn)行新型合作醫(yī)療試點(diǎn)，我的一個(gè)在當(dāng)?shù)貐⒓訋头龅呐笥迅嬖V我，阻力很大，困難很多。其中有一點(diǎn)可以說明。當(dāng)年對試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)查顯示，每個(gè)人平均繳納的錢加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政的定額補(bǔ)充(還得好鄉(xiāng)鎮(zhèn))，根本無法承擔(dān)當(dāng)年醫(yī)療的全部支出，所以就必然要市財(cái)政或國家財(cái)政大力支持。而當(dāng)時(shí)市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)就不敢肯定答復(fù)市財(cái)政的全部差額支持。從這點(diǎn)講，在還沒開展之前就注定不可能兌付較大額的醫(yī)療費(fèi)。
對于農(nóng)民來說，十幾塊錢的事，加入倒也無所謂。但是大多數(shù)農(nóng)民對于此并不敢過分倚重。朋友曾經(jīng)認(rèn)真研究過市場上的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，適合像我的父母這類接近50-60歲農(nóng)村人群的保險(xiǎn)品種幾乎沒有。
在城市推行的醫(yī)療保險(xiǎn)也存在很多問題。2001年開始在城市企業(yè)推行醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，只要有企業(yè)愿意開具證明是可以辦醫(yī)療保險(xiǎn)的。但是自從2002年底改革以來，也就是說自從社會保險(xiǎn)———養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等5大塊合成一塊之后，再辦醫(yī)療保險(xiǎn)也就是要辦社會保險(xiǎn)了，就必須先到企業(yè)辦招工，再行辦理。這里就牽扯到勞動保障部門基本上所有的下屬部門，手續(xù)非常繁瑣。50-60歲這個(gè)年齡段的市民需要往前續(xù)補(bǔ)很多年的保險(xiǎn)才能夠辦出。據(jù)說，要辦這樣的醫(yī)療保險(xiǎn)第一步先找企業(yè)招工，招工還必須有勞動部門的鑒定。然后再續(xù)補(bǔ)保險(xiǎn)，然后到年齡辦退休，享受養(yǎng)老金和醫(yī)保。中間最難的就是勞動部門的審批這個(gè)環(huán)節(jié)。
我能體會改革的艱難，更能體會到在增量改革之后對存量改革的艱難。我認(rèn)為，改革的成功必須具備兩個(gè)條件：一個(gè)就是有一個(gè)考慮周全的改革方案并且有強(qiáng)大的推動力；一個(gè)就是面對最底層的農(nóng)民的政策措施要簡便易行，讓農(nóng)民真正得到實(shí)惠。這需要我們相關(guān)部門在推動改革的時(shí)候下定決心，肯花錢，并且把錢花對地方。
這項(xiàng)改革的根本目的我想有兩個(gè)：第一，切切實(shí)實(shí)解決了老百姓的實(shí)際困難；第二，保證了我們這個(gè)社會的穩(wěn)定，并且取信于民。“信”的意思是什么呢？”信”就是中國人說的“義理性”，就是馬克斯·韋伯說的“l(fā)egitimacy”，就是一種管理能夠讓公眾自愿服從或認(rèn)可。因此，還有什么比“信”更重要呢？
□管清友(中國社科院亞洲太平洋研究所博士生)
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