美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　美國醫(yī)療保險(xiǎn)的形式有兩大類：社會(huì)醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。其存在的主要問題是對醫(yī)療市場實(shí)行非組織化的管理體制，即實(shí)行的是“非管理保健”，在全國缺乏統(tǒng)一有效的管理措施，因此突出地反映在以下三個(gè)方面：①第三方付款制度易造成過度的醫(yī)療需求，這種制度是按服務(wù)項(xiàng)目償付的制度，屬于后付款制的償付類型的優(yōu)點(diǎn)是方便病人，可滿足病人需求自由選擇，缺點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)難以控制；②缺乏控制醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力機(jī)制，醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入就會(huì)出現(xiàn)兩種突出情況，一是誘導(dǎo)病人擴(kuò)大醫(yī)療需求，造成大處方、濫檢查；另一是把無利可圖的或疑難病人推向非營利性醫(yī)療，前者增加保險(xiǎn)公司的支出，后者加大政府的開支。③享受衛(wèi)生保健的不公平性，窮人和富人的差距很大，全國尚有2700多萬人享受不到任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　法國的疾病社會(huì)保險(xiǎn)制度

　　法國疾病社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要問題是：①政府對醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，年增長率為10%，超過生產(chǎn)增長率，絕對數(shù)值也超過國家國防預(yù)算；②保險(xiǎn)基金采用病人代付再補(bǔ)償形式，且要相隔一段時(shí)間，對個(gè)人經(jīng)濟(jì)周轉(zhuǎn)以及受物價(jià)影響較大。因此近幾年來法國采取一系列降低醫(yī)療費(fèi)用和減少保險(xiǎn)赤字的局面。

　　澳大利亞的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度于1975年7月1日起開始，使國民人人都有享受同等機(jī)會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)。1981年9月又對健康保險(xiǎn)法作了進(jìn)一步修改，參保人都要繳一筆人人都相同的費(fèi)用作為“保險(xiǎn)基金”，并明確政府僅補(bǔ)助30%的健康保險(xiǎn)費(fèi)用。這就是澳大利亞政府要求“富者多出”和“盡力而為”的思想，低工資收入階層，可以不付醫(yī)療保險(xiǎn)金。澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)明確規(guī)定：①每個(gè)居民都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)；②所有居民都可免費(fèi)在公立醫(yī)院得到同等質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)；③在公立醫(yī)院就診時(shí)無權(quán)選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療。澳大利亞除全民醫(yī)療保險(xiǎn)以外，還有40%的居民同時(shí)購買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　韓國的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制

　　在韓國，凡參加醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人必須繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其占個(gè)人收入比例各不相同，企業(yè)工人類為工資的3%；政府職員和私立學(xué)校教師類自負(fù)為工資的2.3%，對政府職員政府另支付2.39%，對教師校方和政府各付1.38%和0.92%；農(nóng)民和城市居民類別根據(jù)其家庭收入和土地?fù)碛忻娣e劃分為15個(gè)檔次，繳納不同檔次的保險(xiǎn)費(fèi)，其中50%由投保家庭支付，另50%由政府支付，由于此類保險(xiǎn)基金的虧損額較大，故政府每年還予一定的財(cái)政補(bǔ)貼。韓國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在政府補(bǔ)貼日益增加；全國計(jì)劃社團(tuán)數(shù)量過多，造成風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌的能力很不平衡；衛(wèi)生資源利用不均勻等問題。因此近幾年來韓國主要采取了兩項(xiàng)改革措施：一是設(shè)法逐步調(diào)整和減少計(jì)劃社團(tuán)的數(shù)量以擴(kuò)大其獨(dú)立地收支平衡經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)能力；二是采取醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須去農(nóng)村或山區(qū)服務(wù)兩年的硬性規(guī)定，否則不發(fā)行醫(yī)執(zhí)照。

　　新加坡的全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃

　　新加坡保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的繳納辦法作了幾次變化，在1991年，作為公積金的保健儲(chǔ)蓄，每人每月繳納月收入的23%，另加雇主繳納月收入的22%，從這公積金中抽出相當(dāng)于月收入的6%撥入保健儲(chǔ)蓄賬戶。保健儲(chǔ)蓄賬戶的“存款”可免稅并獲得利息，并規(guī)定其“存款”數(shù)的上限。從1992年7月1日起，對35歲以上的投保雇員的保健儲(chǔ)蓄繳費(fèi)率從6%提高到7%；1993年7月1日起，對45歲以上的投保雇員繳費(fèi)率又提高到了8%。凡沒有雇主的自雇者繳費(fèi)率仍為3%，但每年提高1%，直到與其他繳費(fèi)率(6%〜8%)相同時(shí)為止；1994年1月1日起，強(qiáng)制規(guī)定計(jì)程車司機(jī)、小販或店主等自雇者在申請和更換營業(yè)執(zhí)照時(shí)必須出示已繳保健儲(chǔ)蓄費(fèi)用的證明書。新加坡在實(shí)行保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃的同時(shí)還實(shí)行“保健庇護(hù)計(jì)劃”，這是一種適用于長期治療的嚴(yán)重疾病的一種醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。一般人都愿意參加這種庇護(hù)計(jì)劃。

　　綜上所述，當(dāng)今國際上從醫(yī)療資金籌集、使用和償付的方式，可將醫(yī)療保險(xiǎn)模式歸納為國家政府保險(xiǎn)型(如英國、加拿大等)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型(如德國、日本等)、私營性醫(yī)療保險(xiǎn)(如美國)、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)(如新加坡)和社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)模式(中國特有)。