文/孫一枚

　　西方發達國家的社會醫療保障制度最有代表性的有三種形式：一種是英國、瑞典等國實施的國民衛生服務(NHS)制度；一種是德國、法國等國家實施的社會保險制度；還有一種就是美國實施多元的非組織化的醫療保險管理制度。上述三種醫療保障制度方式其目的雖然都旨在保障國民健康，免于傷病威脅，但是存在的問題也不少，都莫不殫精竭慮而籌謀因應對策。現將一些發達國家和發展中國家的醫療保障制度情況簡介如下：

　　英國的國家衛生服務制度

　　當前，英國國家衛生服務制度主要存在的問題是：①醫務人員工作積極性不高，醫療服務效率也不高，這是醫院由國家辦，醫務人員領國家固定工資，領取報酬多少與付出勞動量多少無關之故；②醫療供需矛盾較大，一般說，醫院對急性病的服務是較好的，不僅免繳醫藥費還免費供應伙食，但對慢性病以及疝修補術、白內障摘除術、扁桃體切除術等住院就要等很長時間；③私人醫療機構和私立醫療保險事業的發展對國家衛生服務制度的沖擊越來越大，充分反映病人對醫療市場的需求。

　　加拿大的全民醫療保險制度

　　加拿大全民醫療保險的基本做法包括供方、需方和第三方：①供方，即醫院和醫生，由于加拿大的醫院為政府開辦，無論醫生在公立醫院掛牌行醫，醫生與醫院之間只有業務協作關系，無經濟關系；②需方(國民)，職工和雇主只要繳納少量醫療保險費，貧窮者和喪失勞動能力的個人和家庭，可申請部分或全免醫療保險費，65歲以上老年人全部享受免費醫療保險；③第三方，直接第三方為省衛生署，負責直接管理住院醫療保險部門和門診醫療保健計劃部門；間接第三方為聯邦衛生福利部。聯邦政府和各省衛生署都嚴格執行“醫院綜合預算制度”，這是指醫院與政府商定預算數額后，醫院的費用必須限定其內，超支向上追加，省里不予保證，致使醫院有強烈的控制總費用的責任心。因此加拿大是當前西方發達國家中既控制醫療費用過度增漲，又解決醫療衛生服務公平性較好的管理模式，這是實行市場經濟和加強政府參與管理相結合的管理模式。

　　瑞典的全民社會福利保險制度

　　瑞典于1982年衛生立法規定每個居民有權獲得相同的衛生保健服務。瑞典的衛生保健服務具有兩個特點：①衛生福利事業統一由國家管理，衛生服務90%由國家辦公立醫院或公立衛生機構提供；②1984年起瑞典允許實施私人健康保險制度。瑞典衛生費用增長已對經濟造成巨大壓力，因此從上世紀90年代初開始進行改革，內容包括：①中央政府加強對省議會的衛生保健政策的指導，努力降低衛生保健費用；②國家對省所作的醫療保險基金補助按居民總人數撥款；③規定各省議會用于衛生保健費用的總額每年不得超過175億瑞典克朗；④著手解決住院病人排隊等候的情況，據調查有10%住院病人須排隊等候，等候時間平均2個月。

　　德國的醫療保健制度

　　德國是世界上第一個建立醫療保險制度的國家。其特點是：醫療保險基金社會統籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。目前，世界上有上百個國家采取這種模式。

　　國民按收入的一定比例交納保險金，高收入者多交，低收入者少交，但無論多交少交，有病都能得到治療。月收入低于610馬克的工人，保險費全部由雇主承擔，而失業者的醫療保險金大部分由勞動部門負擔。18歲以下無收入者和家庭收入低于一定數額的，可免交某些項目的自付費用。

　　日本的醫療保險制度

　　日本的醫療保險組織有三種形式：社會醫療保險組織、醫療救助組織和公共醫療保健組織。這三種醫療保險組織中，社會醫療保險組織是核心；醫療救助組織主要對貧民提供醫療保健、產婦、職業和死亡的救助，還提供生活、教育、住房的救助；公共醫療保健組織是為了某些病種或殘疾人提供的醫療保險。日本的醫療保險的基本做法是：經費來源包括個人繳納保險費、國家和地方政府根據各醫療保險組織的參保人數使用醫療費的情況給予的一次性補助或按比例補助；凡參加健康保險的人員有權憑證任意選擇就診醫院或門診，但并非均可到開業醫生處就診；凡就診后除報銷醫藥費外，還可領取一定數量的醫療補貼，包括因病缺勤補貼、分娩補貼、失業補貼和死亡送葬補貼等，而且醫療費超過一定高額時可申請超額部分的補貼；凡患結構病、精神病的患者及其贍養的家屬可得到國家特殊補助；凡年滿70歲的參保人可從當地政府得到免費醫療和一定的補助；凡殘疾兒童(6歲以下)也可得到免費醫療；凡參保人的家屬也可報銷70%(門診)和80%(住院)。