本報記者 韓雪

　　　上周，衛生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上，報告了城鄉醫療衛生體制改革的情況，醫療改革進程再度進入公眾視野。

　　陳竺表示：“到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，努力緩解城鄉、地區、不同收入群眾之間基本醫療衛生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫突出問題。到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。”

　　在這份報告中，醫改存在的一些關鍵性矛盾得到進一步明確，這也預示著，醫療改革的腳步已經越來越近。

　　明確政府主導

　　關于中國的醫療改革，“市場主導”還是“政府主導”的爭論一直沒有停止。

　　幾年前，江蘇宿遷拍賣公立醫院，成為把醫療“市場化”改革推向縱深的典型。宿遷全市135所鄉鎮以上公立醫療機構，134所完成了產權置換，改造成了股份制、混合所有制、個人獨資等多種類型的醫療機構，實行民有民營。

　　這引發了是否由“市場主導醫改”的探討。有人認為，宿遷醫療改革沒有解決“看病貴”的問題，老百姓的醫療負擔反而加重，醫療衛生問題仍令人擔憂。

　　相反的觀點則認為，宿遷的醫療改革，不僅把醫院轉制了，更是構建了一個與市場經濟相適應的醫療衛生服務的新體系。

　　而就在上周，陳竺明確表示：“要強化政府責任和投入，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。”

　　陳竺稱，“基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用；特需醫療服務由個人付費或通過商業健康保險支付。”他表示，中央和地方都要大幅度增加衛生投入，政府投入將兼顧醫療服務供方和需方，投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉居民基本醫療保障。

　　實際上，以“政府主導”醫改的思路在十七大報告中也有所體現。針對醫改，十七大報告明確提出，“強化政府責任和投入，完善國民健康政策”。

　　繼續“公益性”

　　值得注意的是，公益性是醫療服務的主要方向。

　　此前，溫家寶總理提出，建設社區醫療衛生服務體系和建立城鎮居民基本醫療保險制度，是整個醫療改革的重要組成部分，并要求從方案設計、制度建立、體系建設等都要遵循公益性原則。

　　陳竺也在報告中說：“將逐步改革基層醫療衛生機構以藥補醫機制，維護公益性質。”為此，公共衛生機構將實行全額預算管理，政府設立的城市社區衛生服務中心(站)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構將探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種辦法，實行嚴格的收支預算管理并探索改革藥品價格加成政策。

　　所謂的實行公共衛生機構全額預算管理，也就是將公共衛生機構的財務收支全部納入政府預算，其收入全部上交財政，支出全部由政府財政撥款。

　　對此，財政部社會保障司副司長余功斌稱，2008年政府將提高對新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險財政補助的水平，財政補助標準將從現行的40元提高到80元，其中中央財政補助標準從20元提高到40元。

　　陳竺還透露，社區醫院將主要是為居民提供疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病等基本公益醫療服務，而大醫院要承擔急危重癥和疑難病癥的診療。

　　另外，醫療服務公益性將通過辦好縣級醫院和每個鄉鎮衛生院來落實。在新醫改中，政府將采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡將加快建立和完善。

　　完善醫保體系

　　在新方案中，以基本醫療保險、合作醫療、醫療救助制度為主體，其他形式醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系也將得到加強。

　　“我國目前約4億城鄉居民沒有被醫療保障制度覆蓋。”陳竺說，到2008年底，新型農村合作醫療將基本覆蓋到所有農村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負擔。到2010年底，城鎮職工基本醫療保險將覆蓋所有城鎮從業人員，屆時，城鄉醫療救助制度將得到完善，將對困難人群提供補助并積極發展商業健康保險。

　　據衛生部的最新統計數據：新型農村合作醫療制度從2003年開始試點，目前全國2448個縣(市、區)已基本建立了新型農村合作醫療制度，覆蓋7.3億農民，參與率達85.9%；城鎮職工基本醫療保險已覆蓋1.7億城鎮居民，2006年籌資額達到1747億元。2007年下半年，衛生部已在79個城市啟動了城鎮居民基本醫療保險試點。

　　冀望2008

　　2006年9月，國務院成立了醫改協調小組，由發改委、衛生部牽頭，協調11個部門共同研究醫改問題。截至目前，已有9套醫改方案相繼傳出。

　　2007年7月，《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》、《城鎮居民基本醫療保險醫療服務管理意見》、《衛生部關于進一步加強醫療器械集中采購管理的通知》、《藥品注冊管理辦法》和《藥品說明書和標簽管理規定》等醫改配套政策相繼出臺，也為推進醫改出臺充當了有力的推手。

　　但真正的醫療改革何時出臺，仍然還是懸念。衛生部官員曾表示，醫改將于2007年年底出臺，可是2007年業已收官，醫改還是沒能如約而至，頗令大眾失望。

　　就在不久前，國家發改委再發出明確信號，醫改將于2008年出臺。國家發改委主任馬凱在布置2008年工作時透露，將出臺醫藥衛生體制改革總體方案并穩步推進試點工作。據了解，該醫改總體方案已經成熟，正由國家發改委向國務院提交。

　　衛生部有關官員此前也曾表示，醫改方案將提交2008年3月的“兩會”討論。陳竺也透露說，深化醫藥衛生體制改革的基本思路和總體框架目前已得到國務院的重視，“將盡快拿出人民滿意的醫改方案。”-

　　鏈接

　　中國醫改大事記

　　1998年，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》出臺，決定在建立城鎮職工基本醫療保險制度的同時，進行城鎮醫藥衛生體制改革。

　　2000年2月16日，《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》正式出臺。這是醫改的指導性文件。

　　2000年，當年的全國衛生廳局長會議上正式提出，要把醫院分為營利性醫院和非營利性醫院，提出醫藥分家。

　　2000年，原國家計委印發了《關于改革藥品價格管理的意見》，放開大部分藥品價格。

　　2003年，SARS暴露出中國公共衛生體系的脆弱，國家開始在農村推行合作醫療，稱為“新農合”。

　　2005年7月，國務院發展研究中心發布報告，認為中國的醫療衛生體制改革“從總體上講是不成功的”，產生強烈反響。

　　2006年9月，國務院成立11個部委參加的醫改協調小組，由國家發改委主任和衛生部部長任雙組長。新一輪醫改啟動。

　　2006年10月，十六屆六中全會通過《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，提出“建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度”的目標。

　　2007年，醫改協調小組委托北大、WHO等組織研究醫改方案。前后共有9個機構提交了各自方案。

　　2007年7月，國務院發布《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，試點推行覆蓋全部城鎮居民的醫保制度。

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