本報記者 王世玲

　　新醫改方案亮相、政府機構改革的預期都聚焦在即將舉行的全國“兩會”上，在這樣背景下，衛生大部建制討論也日趨熱烈。

　　“九龍治水”是公眾對目前我國“政出多門”問題的典型表述，而衛生領域也不例外，在有關新醫改方案醞釀的紛爭中表現得尤為明顯。

　　國家醫改協調小組成員由最初14個部委組成，到后增加到16個。由于多方角力，新醫改方案最終成稿前后經歷了15個月。

　　構建大衛生成為新醫改方案討論中一個重要話題�！按笮l生”怎樣設立，哪些相關部門將有可能合并——各方拿出了不同的方案。

　　行政管理學者們指出，“大衛生”能否成為新一輪政府機構改革中的一個看點，前提是現有衛生行政部門職能轉變，即政事分開。

　　新醫改“引出”“大衛生”？

　　政出多門、權責不清、缺乏問責是中國上一輪醫改進展不盡理想、新醫改方案遲遲未能出臺的癥結之一。

　　起始于1996年的“城鎮職工醫�！保瑯酥局�中國醫改拉開了序幕——“福利制”轉向“醫保制”。同時，確立了“三改并舉”的醫改思路，即城鎮職工基本醫療保險、醫療機構和藥品生產流通體制改革同步推進。

　　然而，由于缺乏相關部門的配套措施，“三項改革”至今沒有一項內容真正改革到位。

　　醫療機構改革涉及的一個前提是，合理制定區域衛生規劃，即明確區域醫療機構布局和數量。但我國醫療機構一直處于多頭管理的狀態，衛生部部屬醫院、省屬醫院、軍隊醫院、大學研究機構醫院、企業醫院等同時并存，相關利益難以協調——誰都不愿意把自己管轄的醫院“規劃掉”。因此，區域衛生規劃至今仍是空白。

　　而部門職能交叉、利益保護也糾纏在新醫改制方案定中。

　　2007年大規模推廣的新型農村合作醫療和新試點的城鎮居民醫保，都屬于“醫�！狈懂牐瑓s分屬兩個管理部門。兩套“人馬”，不僅增加了行政成本，而且造成了制度分割。

　　衛生部衛生經濟研究所政策研究室主任石光曾向本報記者表示，目前醫療體制改革急待突破的一個瓶頸，就是相關各部門缺乏一個大家都認可的改革方向和目標。因而，各部門出臺的改革政策難以協調或相容。

　　因此，當大部制成為破解政府職能交叉、權責不清的主題詞時，也成為眾望所托的新醫改突破口。

　　2007年的全國“兩會”上，以中國工程院院長巴德年為代表的9名全國政協委員聯合發言，提出了一個惹眼的議題——“設置國家人口與健康委員會”。這9名政協委員多數來自業界俗稱的“衛生口”，即藥物、醫療領域專家或部門官員。

　　巴德年給出的理由是，當前衛生部的職權范圍和權威性已今不如昔。我國政府部門中管人口的不管健康，管醫的不管藥，管西醫的不管中醫，管城市醫保的不管農村，這樣不僅效率低下，還容易釀成推諉扯皮、失誤和腐敗。