醫(yī)改：看病更省心更省錢

　　——全面深化改革述評(píng)之十

　　本報(bào)記者 白劍峰 李紅梅

　　到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例提高到75%左右。2015年全國(guó)公立醫(yī)院改革全面鋪開，使90%的病能夠在縣域內(nèi)解決

　　基本醫(yī)保全覆蓋、重大疾病有保障、基本藥物零差率、基層看病方便了、縣級(jí)醫(yī)院更強(qiáng)了……這些靜悄悄的變化，是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)縮影。

　　醫(yī)改，一道世界性難題，一項(xiàng)重大民生工程。十八大以來(lái)，我國(guó)在醫(yī)改取得階段性成果的基礎(chǔ)上攻堅(jiān)克難，保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。

　　基本醫(yī)保全覆蓋

　　13.4億人看病能報(bào)銷

　　不久前，在青海西寧市第二人民醫(yī)院大病報(bào)銷經(jīng)辦點(diǎn)，李連玉為婆婆報(bào)銷了14457元醫(yī)藥費(fèi)，新農(nóng)合當(dāng)場(chǎng)結(jié)算了9011元，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷了4156元，自付僅1000多元。李連玉全家4口人，年收入三四萬(wàn)元，還有一位患骨關(guān)節(jié)病和肺氣腫的婆婆，經(jīng)常需要住院。新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策的推行，使她家避免了因病致貧。

　　我國(guó)已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋。到2012年底，基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)13.4億，織起全球最大的一張基本醫(yī)療保障網(wǎng)。

　　2013年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到280元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例約為75%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為70%，切實(shí)減輕了城鄉(xiāng)居民看病負(fù)擔(dān)，改變著貧困居民“小病拖、大病扛”的狀況。

　　新農(nóng)合建立重大疾病醫(yī)療保障制度。到今年，已有20類病種納入新農(nóng)合大病保障范圍，在明確臨床路徑和限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到70%左右。同時(shí)，采取用城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費(fèi)用給予不低于50%的補(bǔ)償。截至8月底，這項(xiàng)制度已在20個(gè)省份的94個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開始試點(diǎn)，有7個(gè)省份在全省推開，覆蓋2.3億城鄉(xiāng)居民，累計(jì)補(bǔ)償金額6.3億元。

　　截至今年3月底，90%的縣(市、區(qū))實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與省內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，61%的縣(市、區(qū))實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)與北京等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)的試點(diǎn)聯(lián)通，進(jìn)一步方便了參合農(nóng)民跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)指出，我國(guó)將加快健全全民醫(yī)保體系，基本醫(yī)保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例提高到75%左右。

　　基本藥物制度到鄉(xiāng)村

　　八成群眾反映看病便宜了

　　11月6日，記者來(lái)到安徽省天長(zhǎng)市汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，見(jiàn)到71歲患者呂夕蘭，她因肺心病住院17天。她的老伴說(shuō)：“住院這么長(zhǎng)時(shí)間，只花了200多元。這里看病便宜，新農(nóng)合也報(bào)得多。”在藥費(fèi)單上，幾乎沒(méi)有超過(guò)2元的藥品。由于實(shí)行了基本藥物制度，天長(zhǎng)市今年1—10月基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均藥費(fèi)同比下降53.6%。

　　最近，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門對(duì)基層醫(yī)改的一項(xiàng)調(diào)查顯示：超過(guò)90%的群眾反映看病方便了，超過(guò)80%的群眾反映看病便宜了，患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的滿意度大幅提升。

　　在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度基礎(chǔ)上，山西、江蘇、安徽、陜西等省已實(shí)現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋，北京、天津、海南、四川、青海在半數(shù)以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。各地普遍推行集中采購(gòu)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度，有效保障了藥品質(zhì)量，顯著提高了配送率，有效減少了空標(biāo)率，縮短了回款時(shí)間。安徽、陜西等省建立了黑名單制并制定了懲罰措施。寧夏等地通過(guò)郵政系統(tǒng)提升了配送速度。

　　全國(guó)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)全員聘用和崗位管理制度，即實(shí)行定編定崗不定人的用人制度，形成了“能上能下、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制。為了調(diào)動(dòng)基層人員的積極性，各地合理提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，有的地區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資已達(dá)70%。

　　公立醫(yī)院維護(hù)公益性

　　700多個(gè)縣取消藥品加成

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而縣級(jí)公立醫(yī)院改革是解決看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)。我國(guó)以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，初步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。

　　目前，國(guó)家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣基本取消了15%的藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開。全國(guó)范圍內(nèi)有700多個(gè)縣取消了藥品加成。各地對(duì)醫(yī)院減少的收入采取三種補(bǔ)償模式：一是通過(guò)增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償，如陜西、青海采取了這種模式。二是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。如浙江調(diào)整診療費(fèi)用，限定調(diào)價(jià)總量不超過(guò)藥品差價(jià)的90%，醫(yī)院自行消化減少收入的10%，政府財(cái)政承擔(dān)兜底責(zé)任。三是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入“雙管齊下”補(bǔ)償，多數(shù)省份均采取了這種模式。在安徽，政府財(cái)政補(bǔ)償25%，其余75%通過(guò)調(diào)整服務(wù)價(jià)格，采用醫(yī)保報(bào)銷形式補(bǔ)足。

　　311個(gè)試點(diǎn)縣都不同程度開展了基本醫(yī)保支付方式改革，主要措施是推行按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)。如河南宜陽(yáng)縣以“病種付費(fèi)+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)生激勵(lì)”等措施開展支付方式改革，每一病種按照疾病復(fù)雜程度的不同制定了A、B、C路徑并規(guī)定各路徑的比例，確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)。江蘇省東臺(tái)市實(shí)行“門診診查費(fèi)按人頭支付，住院按病種支付和按床日支付”。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬(wàn)年指出，今年公立醫(yī)院改革將向縱深推進(jìn)。力爭(zhēng)年底啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，2015年全國(guó)公立醫(yī)院改革全面鋪開。有關(guān)部門將總結(jié)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，形成縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的基本路子，使90%的病能夠在縣域內(nèi)解決。