新華網福州7月22日電(記者鄭良)成本不足1元的“克林霉素磷酸脂注射液”，售價超10倍，采購要過N道關，藥價的50%竟然都是“公關費”。

　　市直區縣73家醫院，包括全部22家二級以上醫院100%涉案，福建漳州近期查處的醫療購銷領域腐敗窩案中，醫生退贓金額達2049萬元。回扣藥緣何玷污“白衣天使”？

　　藥價50%用于公關，采購要過N道坎

　　今年40歲的周某是一名“資深”醫藥代表，2006年底開始在福建漳浦縣等地一些醫院及鄉鎮衛生院推銷藥品，至去年年底，她的銷售額達到375萬元，涉嫌行賄金額近百萬元。

　　“每一關都需要‘公關’”。為計算各個醫生的“工作量”，周某買通了醫院的統方員，每月按各科室醫生開具的藥品計算提成，統方員按每盒或每瓶0.5元收取好處費。為此，醫生開高價藥、大劑量藥的積極性很高。

　　據被查處的醫藥代表交代：“藥廠生產的某一藥品到患者手中要經過4關：通過招投標進入省一級藥品集中采購目錄，再進入地市一級衛生管理部門的藥品目錄，然后，醫院采購該藥品，科室醫生在診療時使用該藥品。”

　　醫藥銷售區域經理卓某等人表示：“要確保藥品進入省級藥品集中采購目錄，一些廠家或藥品經營企業負責對組織招投標人員行賄，并通過圍標、串標等手段確保中標；進入省級藥品集中采購目錄后，為了入圍地市一級確標的藥品目錄以及醫院采購該藥品，地區一級的醫藥代表要負責‘搞定’衛生、藥監和醫院相關負責人。”

　　然而，進入中標目錄僅是第一步，一些被查處醫藥代表交代：“藥廠之間競爭很激烈，即使中標，醫生在診療時仍可開不同的藥品，這就還需要‘再公關’。”

　　調查顯示，藥品生產企業給經銷商的“營銷”費用一般是藥品中標價的50%左右，區域經理一般將其中15%左右用于“公關”當地衛生、藥監等部門相關人員，將其中30%左右給予二級代理及下線業務員，這些下線人員負責“公關”各家醫院，給醫院負責人及科室醫生的“好處費”占其中25%左右。

　　定價缺陷大 成本僅占藥價20%

　　據醫藥代表供述：“藥品價格構成比例中，成本價往往不到20%。”

　　漳州市衛生局醫療機構藥品管理辦公室負責人說：“藥品的成本主要是由參加招投標的企業自行報價，只要其報價不高于該企業在其他省份的中標價就行。”

　　蔡某是一名醫藥代表，他介紹說，其推銷的“克林霉素磷酸脂注射液”(2ml×0.3克)，每支成本價不足1元，醫院采購價為10元，零售價卻為11.5元。

　　漳州市紀委提出，醫藥代表送回扣，腐蝕拉攏衛生、醫藥主管部門負責人和醫院醫護人員早已是公開的秘密。近年來，醫療購銷領域腐敗案件呈現多發態勢，暴露出這一領域諸多問題，光靠案件查處難以治本。

　　漳州市紀委相關負責人提出，案件反映出藥品價格形成機制存在重大缺陷，藥品定價是由藥廠說了算，而藥廠為了使自己生產的藥品能較好地銷售，往往給商家在藥品流通環節留下較高的利潤空間，導致藥價虛高。

　　當前，盡管藥品、醫療器械采購采用公開招投標程序，但由于藥廠、藥品經營企業、醫藥代表和個別衛生行政管理部門相關負責人等結成利益共同體，圍標、串標等行為時有發生，招投標在一些地區不但沒有降低藥價，反而多了權力尋租空間。

　　該負責人說：“羊毛出在羊身上，這些‘公關’成本最終由患者和國家醫療投入資金‘買單’。”

　　“隱形福利”成“行規” 整治“回扣”有治沒治？

　　一些被查處的醫務人員訴苦說：“醫務人員工作時間長，收入偏低，再加上醫藥代表處心積慮拉攏、利誘，開大處方、拿回扣就成為醫療系統的‘隱形福利’，‘不拿白不拿’‘拿了也沒事’等觀念，在醫生中有一定影響。”

　　從漳州查獲的案件看，醫療購銷領域腐敗滋生于藥品生產供應、采購、配送、醫生診療用藥各個環節，全市1088名醫務人員和133名行政管理人員涉案。二級以上醫院全部涉案，主要是這些醫院用藥量大，是藥企、醫藥代表公關的主要對象。

　　“整治回扣藥老百姓能得實惠，過度診療也能有效控制。”漳州平和縣紀委書記張嬌興說，“全縣九成醫生涉案，而查處醫療購銷領域腐敗窩后，縣里醫院診療費用一個月就下降300多萬元。”

　　一些專家指出，如果不能建立起一種科學、合理的對醫療機構的補償機制，就不能從根本上解決“以藥養醫”問題，僅僅通過行政命令手段包括藥品集中招標來解決藥價虛高問題，即使取得一些成效，也只是暫時的、表面的。

　　有關部門應在科學合理地評估藥品生產、銷售、研制等成本基礎上，按“藥品差比定價規則”，擠干藥品定價中的水分。

　　漳州市紀委第三紀檢監察室副主任馬桂秋說，解決醫療購銷領域腐敗、破解藥價虛高問題亟待完善“頂層設計”，規范藥品價格審批程序，強化監督機制。