藥價改革為何拖而再拖

　　2014年11月底公布的《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》，被認為將是中國藥品定價史上最大規模的改革。但新年伊始本應落地的方案，至今尚無眉目。

　　這或許并不是國家發改委有意為之。據了解，一方面，八大行業協會對此普遍持反對態度；另一方面，國務院要求發改委會同衛計委和人社部分別在藥品招標采購機制和醫保支付標準方面形成控費機制，完善監管機制。

　　全國兩會前夕，國辦發布《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(下稱“7號文”)，提出堅持藥品集采方向不變，對公立醫院藥品實行分類采購，旨在降低虛高藥價并保障藥品供應，并要求對部分專利藥品、獨家生產藥品“建立公開透明、多方參與的價格談判機制。”

　　3月17日，發改委價格司召開藥品價格座談會，研究強化藥品價格行為監管的具體措施是會議重要內容之一。同一天，衛計委主導的《建立藥品價格談判機制試點工作方案》正式結束意見征集。

　　衛計委這一“最具市場化和國際化管理思路的藥價談判機制”，卻遭遇醫藥界人士的廣泛質疑。醫藥行業微信公眾平臺“賽柏藍”將諸多反對和質疑分類整理形成“十問藥價談判委”，直指衛計委擬牽頭組建“藥價談判委”的行為是法外設權，并將導致權力膨脹、尋租腐敗。

　　與衛計委的積極接手不同，人社部相對沉默。對于《財經國家周刊》記者的采訪請求，也以“時機不便”婉拒。因承擔制定“醫保支付標準”之責，本屬擴權之舉，但醫保支付是反腐重災區，對人社部來說十分棘手。且由于各地發展不平衡，醫保資金支付實力不同，如何制定相應的醫保支付價，各地方部門也難以統一。

　　由此，人社部究竟是無意攬事還是閉關憋大招，我們不得而知。

　　退一步講，即便衛計委、人社部均積極跟進放權，各種藥價管制措施是否以及如何發揮功效，亦須看醫院和醫生的“臉色”。擁有“藥品處方”的絕對權力，使公立醫院及其醫生在任何一項藥品價格政策的落實中都具備決定性力量。所以，藥價改革要想成功，更為關鍵的配套是公立醫院的制度變革。

　　藥價這塊“硬骨頭”的難啃程度，不亞于此前的公立醫院改革。正如國務院醫改辦主任孫志剛在近日所言，藥品改革“必然會觸及地方經濟發展，影響到成千上萬人的就業，是各種矛盾和利益的交匯點。”