“醫(yī)院運行機制要進行重大改革”

　　記者：國家新增的財政投入在衛(wèi)生領域主要集中在公共衛(wèi)生和農村、社區(qū)，而看病難、看病貴又集中在大醫(yī)院，可不可以說，現(xiàn)在增加的財政撥款還不能解決在大醫(yī)院看病難、看病貴的問題。在這方面衛(wèi)生部有沒有什么辦法呢？

　　高強：衛(wèi)生領域需要增加的投入很多，應該突出重點，先易后難，逐步解決。近幾年，政府財政投入的重點確實放在了公共衛(wèi)生和農村、社區(qū)，目標是先把政府最應該保障、群眾最急需提供的基本衛(wèi)生保健服務體系建立、健全起來。基本衛(wèi)生保健服務體系健全以后，可以有效分流患者，實現(xiàn)小病進社區(qū)，減輕大醫(yī)院的壓力，也可以降低群眾的醫(yī)療費用負擔。

　　我到過一些歐美國家考察，在大

醫(yī)院基本看不到病人。因為有80%以上的人得了小病能夠在社區(qū)得到良好的醫(yī)療服務，只有20%的人患了大病由社區(qū)轉診到醫(yī)院住院。我國現(xiàn)在不是這種情況。2005年到醫(yī)院門診就診的人數(shù)有23億人次，其中住院的只有7500萬人次，住院病人只占門診患者的3%左右，大量的小病患者到醫(yī)院就診。

　　醫(yī)院的功能主要是救治疑難疾病和危重患者，而目前一些大醫(yī)院用先進的手段治療小病、常見病，在一個經(jīng)濟不發(fā)達的國家是一種資源浪費，也增加了患者的經(jīng)濟負擔。居民患病應該先到社區(qū)，解決不了的再到醫(yī)院，這才是合理的醫(yī)療服務結構。我們的任務是盡快改善社區(qū)衛(wèi)生服務條件，吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)，提高服務水平，增強居民的信任感。

　　今后幾年，政府增加大的投入，還應堅持把重點放在農村、社區(qū)和公共衛(wèi)生等方面，逐步調整不合理的醫(yī)療服務體系，合理、規(guī)范地引導和分流患者。我這么說并不是政府不需要對醫(yī)院增加投入，但在增加投入的同時，必須改革醫(yī)院的運行機制。

　　目前我們正在研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，其中一個很重要的問題，是改革公立醫(yī)院運行機制，規(guī)范公立醫(yī)院的收入和支出管理，改變盲目創(chuàng)收、收入歸己、自行支配的運行機制。公立醫(yī)院是公益性醫(yī)院，應該履行一部分政府的公共服務職能。醫(yī)務人員應該有合理的報酬，但不能與醫(yī)療服務收入直接掛鉤，不能收得多就分得多。調動醫(yī)務人員積極性，主要看服務數(shù)量、服務質量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風以及群眾評價等。用這些指標考核，在政府核定的醫(yī)院工資總額內實行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。

　　記者：你在2005年11月有一個講話，說公立醫(yī)院的資源占到全國的96%，社會辦醫(yī)只占4%。應該把一部分公立醫(yī)院改制，以便政府集中財力辦好一批公立醫(yī)院，真正做到體現(xiàn)公益性質。我覺得這一點非常重要，公立醫(yī)院改制會不會是下一步的改革目標？

　　高強：我首先說明，96%指的是醫(yī)療資源，包括醫(yī)生、設備、床位、規(guī)模等，公立醫(yī)院確實處于壟斷地位。要從醫(yī)療機構的數(shù)量來說，社會辦的已經(jīng)占到了50%，但多數(shù)規(guī)模很小。

　　政府要維持這么大的公立醫(yī)院規(guī)模，又要保證它的公益性，確實存在很多困難，結果是政府投入不足，公立醫(yī)院基本靠創(chuàng)收運行。今后的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，既要加大政府投入，規(guī)范公立醫(yī)院收支管理，也要將一部分公立醫(yī)院改制，吸收社會資金，擴大醫(yī)療服務供給。同時，鼓勵醫(yī)療機構之間開展公平、有序的競爭，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　目前，我國公立醫(yī)院數(shù)量太多，政府投入太少，醫(yī)院靠創(chuàng)收維持運轉，群眾醫(yī)藥負擔重。今后，公立醫(yī)院的數(shù)量會減少，政府的投入會增加。醫(yī)療衛(wèi)生越發(fā)展，體制改革越完善，政府的投入就越多，居民個人的醫(yī)療費用負擔也會逐步下降。

　　從2002年到2006年，居民個人支付的醫(yī)藥衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的比例已經(jīng)有了一些變化。2002年，政府投入占衛(wèi)生總費用的15.69%，居民個人支出占衛(wèi)生總費用的57.22%�� 2005年，政府投入所占比例提高到17.93%，居民個人支出所占比例下降到52.2%。三年之中，政府投入比重上升了2.24個百分點，居民支付比重下降了5.5個百分點。盡管調整的速度還比較慢，但發(fā)展趨勢是好的。我相信，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，居民個人的負擔一定會逐步降低，群眾的滿意度也會逐步提高。

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