上有政策 下有對策

　　□ 徐濤

　　“反商業賄賂力度是很大，風聲是很緊，但是不會影響到我們這些老醫藥代表。”浙江的醫藥代表陳廷說。他做醫藥代表已經很多年了。

　　自從政府要求醫藥代表禁止進入醫院以來，老醫藥代表的生意似乎做得更穩了。“不會有新醫藥代表來競爭。醫生看見那些拿著大包的新醫藥代表都躲得遠遠的，怕有風險。”陳說。

　　而他仍然和各個醫院的院長、臨床主任保持密切聯系。隔三岔五吃飯時，也會“評估”一下現在的醫療反商業賄賂和醫療改革的政策。

　　“都在評點問題出在哪里，但拿錢的時候也照樣要拿。”陳廷說。

　　即使風聲很緊，政策不斷出臺，陳廷也仍然能如魚得水。

　　比方說，藥品集中招標采購政策，就沒有切斷

　　“我們現在要進行兩次攻關。”陳廷說。

　　在他所代理的藥品進入政府招標目錄前，他會逐一和各個醫院的藥劑科科長打招呼——當然，同時也會給些好處。這些藥劑科科長要參與政府招標項目的討論，因而也掌握著藥品進入醫院資格的生殺大權。

　　即使進入了招標項目，也只是意味有進入醫院的資格。之后，要讓醫院用藥，醫藥代表還是要打通各種關節。

　　“第一步是拿藥到藥劑科長那里去登記。”陳廷說，“不是科長的熟人或者熟人請托的，就很困難。”當然，即使有熟人關系，錢也是必要的。一般的藥會給2000~3000元，抗生素則會給到1萬元左右。

　　“接下來，要通過藥事委員會審批。”在這一環節中，臨床主任和院長就十分關鍵。“一般藥品，請臨床主任開個《用藥申請報告》需要1000元，抗生素還需和院長商量，給1萬元左右。”

　　審批成功之后，需要交一筆贊助費。普通藥所給的贊助5000~7000元，抗生素高達3萬元。醫院會將這筆費用用作獎金或其他活動經費。

　　“藥方信息中心的統方員那里也要每個月塞200元。”陳說。每個醫生開多少藥，在藥方信息中心記錄得非常詳細。醫藥代表通過統方員的統計開給醫生回扣。

　　而每個醫生每支藥會拿零售價20%~30%的回扣。在醫院各科室的會議上，經常討論的一個項目，是哪個醫藥代表給的回扣更多。

　　陳廷還詳細剖析了高額藥費，最后流入了哪些人的口袋。

　　“國家定為零售價100元的藥品，成本一般不到1/10。”陳廷舉例說。

　　一般藥品批發價是零售價除以1.15。醫院的進價又會便宜一點，是批發價的75%到80%。當地醫藥公司又會拿走批發價的5%作利潤。為了逃稅，有些沿海發達地區的醫藥代表，會找內陸不發達地區的醫藥公司代開發票，并給批發價5%作酬勞。

　　因而以患者零售價100元的藥品為例，實際的成本可能只是10元不到，但批發價是87元。醫院的進價最高只需70元，能有30元的利潤空間。當地醫藥公司和代開發票的醫藥公司都能得到4.3元。剩下的61元中，醫藥代表的進藥成本約6到10元。剩余的50多元，就是支付各種灰色開銷了，其中有20~30元是給醫生的回扣，之外還有打點藥劑科科長、院長、臨床主任的費用。

　　陳廷介紹，當醫藥企業彼此之間競爭到回扣不能再加的程度時，藥廠會將老藥重新換個新包裝或者更新劑型。這樣的藥品到市場上零售價又能漲很多。

　　如今利用這種方式推高藥品價格的藥廠不在少數。據統計，2005年中國的食品藥品監督管理局批準新藥達1113個，同時，藥監局每年批準1萬多個藥品注冊申請事項。而同期美國食品藥品管理局(FDA)共批準81個新藥上市。

　　“所以我建議病人去醫院開了方子之后，不要在醫院拿藥。去外面的藥房會便宜很多。”陳廷說，“一般藥房的利潤不過30%，一些平價藥房利潤只有15%。”