政協委員透視藥品集中招標弊病

　　醫療問題的解決也要有一個過程，因為問題不是一朝一夕形成的，從整個國家的經濟來講，還不能完全把醫療費用都解決。因為我們的醫療保險制度還很不發達

　　方廷鈺/文

　　我在今年兩會提出了關于消除藥品集中招標弊端的建議。

　　目前，藥價已經降了17次，招標也進行了大概有5年，為什么大家感覺不到藥價在下降。我在政協九屆會議的時候也提過提案，就是要把虛高的藥價壓下來，事情過去幾年了，看來成效不是太大，正是藥價虛高成為“看病貴”重要原因之一。如果藥這一塊不改革的話，那么“看病貴”的問題是解決不了的。

　　而解決“藥”的問題，我覺得比解決醫療體制其他問題要容易，只要政府有所作為，把中間的一些弊端去掉，可以在不花一分錢的情況下把藥價降下來。目前，醫院醫療收入跟藥的收入差不多是一半對一半，如果能把這一塊降下來，老百姓的醫藥費用就會下降。

　　藥價為什么高？第一，藥價從源頭上看就比較高。第二，招標過程中間有許許多多的弊端，形成中間一個階層，他們都得吃藥品的肥肉。

　　集中招標弊端

　　藥品招標是政府行為，初衷很好，是為了把中間環節減掉，把藥價降下來。但是做了五年之后，中間出現一些不正常的情況：

　　第一種，現在招標的手續煩瑣，工作量大，藥廠要有專門機構來應付招標程序，增加了成本。

　　第二種，一個產品它的招標費用是不一樣的，有的地方是兩三百元，有的地方是兩三千元，這是公開的，暗地里還要拉關系，請客送禮。一個產品在甲地招標要經過這一關，在乙地招標又要經過那一關，如果經過十幾個地方招標，就要付十幾倍的錢。

　　第三種，地方招標巧立名目收費，參與招標的企業首先要交幾萬元的保證金，中標的企業要交風險保證金，除此之外還有入圍費、評審費、質量檢驗費等。

　　第四種，廠家參與招標要公關，進入基本藥目要“攻關”，招標辦、衛生部門、評審委員會、科室主任、醫生等，都是“攻關”對象，廠家要花大筆錢打點。

　　第五種，不僅是一個廠商中標，比如青霉素，可能有四五十家企業一齊中標，然后由醫院選擇用哪家的產品，這時二次招標出現了。二次招標，一是企業必須給醫院讓利，二是企業要給醫院贊助費，甚至還有其他方方面面的錢，哪家出得高，醫院就進哪家的藥。二次招標后，這些費用全部加到藥品上，最后吃虧的是廣大老百姓。

　　我看到胡總書記和溫家寶總理最近的講話，就是對于商業賄賂要進行整治，我非常同意。

　　如果藥廠要通過行賄來進行招標，一經發現就取消它的投標資格，對于觸犯刑律的，應該要繩之以法。對于個人如果通過招標牟取不正當的利益，政府要管。

　　另外，我看過一個報道，在云南宣威，衛生局直接跟廠商發生聯系，招標成功后，醫院用藥采取配送制度，醫院和廠家不發生聯系，整個藥價平均降低35%，衛生部門可以好好總結“宣威模式”，采取一個比較好的方式來進行藥品的招標。

　　整治一藥多名

　　去年兩會的時候我提出過一個提案，當時發現一個藥的商品名太多，可以演變出幾十種藥名。把劑型換一換，把含量變一變，變一次，藥就加價一次。

　　比如青霉素就是青霉素，一會兒又叫阿莫西林。因為醫生知道，開后面這種名稱，或許就可以拿回扣。

　　紅霉素也出了好多名字，怎么解決這個問題，當時我提出能不能按藥典辦事，這個藥是這個名稱，就得固定下來，不能改變。

　　提案上去以后，國家食品藥品監督管理局注冊司給予答復，我的提案沒有被采納。

　　可是今年1月份，全國藥監局會議上，藥監局提出今后要整治一藥多名，證明這個問題的嚴重性被意識到了。2004年全國接受審查的新藥有1萬多種，同期美國只有100多種，如果我們國家一年能生產1萬多種新藥，老百姓看病是不會貴的，那么多的知識產權就能賺很多錢了。但事實是，中國在藥品的知識產權方面沒有賺很多錢，結合藥監部門最近出的一些問題，新藥為何多？不言而喻。

　　藥價定價須準

　　此外，從源頭把藥價降下來，還需要解決藥的定價問題，現在的藥品定價過高。我見過一種藥賣1元錢，出廠價是0.09元,0.91元在中間運作。1元的零售價，顯然不合理。

　　定價問題出在幾個方面：

　　第一，定價部門缺乏專業人員，對藥品生產的工藝流程、成本核算、會計制度不是很明確。廠家則把成本報高，把預計銷售量報低，導致單位成本上漲。等藥價報完后，開聽證會，藥廠請的大部分是臨床醫生，他們對工藝流程、會計制度、成本核算基本不清楚，最后形成了廠家報多少，定價部門批多少的情況。

　　我這次的提案想從源頭上卡住藥價高企的現象。也就是物價局、發改委定價定準；在藥品定價過程中，采用專家聽證。聽證人員的構成，應該是懂藥的人。

　　雙管齊下

　　當然，從根本上解決藥價高的問題，還是要實行醫藥分家的體制。

　　醫藥分家提了很長時間，但遲遲沒有實施，主要原因是投入不足。

　　另一個原因是醫療衛生體制的改革和藥品流通體制的改革滯后。我想，這兩種體制的改革已經刻不容緩。

　　最近，南京有200家醫院把藥委托出去了，醫院不辦藥房。我認為，如果把藥品經營從醫院剝離開，醫院的生存更成問題，現在一般的藥到醫院以后，加價15%，醫院利用15%的差價可以彌補國家對醫院的補貼，如果把這一塊完全拿走以后，怎么辦呢？

　　所以，醫療體制進行改革，國家必須加大投入，這是一個非常關鍵的事情，如果總的問題不解決，專門把板子打在醫院身上，我覺得很不公平。

　　我不否認醫院有醫院的問題，哈爾濱出的天價醫藥費案，安徽宿州的眼球事件，還有東北一家醫院的火災，醫院有醫院的問題，醫生也有醫生的問題。我覺得從大的方面來講，投入的確是少的。

　　一方面政府要加大投入，另一方面醫院有自身的困惑，以及自身發展的難處。所以，我認為正是這種兩難境地，需要大家共同想辦法，獻計獻策，來加快我們的醫療衛生體制改革和藥品流通體制改革的步伐。

　　比如最近中央又出臺了關于社區衛生服務的決定，今后可能對于

　　(本報記者王立俠根據方廷鈺3月1日講話稿整理)