申康出世 上海成立醫療國資委

　　本報記者 陳歡 周揚 上海、無錫報道

　　11月2日，衛生部“中國醫療改革問題”課題組悄悄抵滬，旋即奔赴無錫。

　　他們馬不停蹄，只為調研這兩個城市推行管辦分離的醫改新舉措——成立醫院管理中心。

　　康定路2號，上海鬧市中一塊靜謐的所在，草坪深處，一幢整修一新的三層白色小樓。剛剛入住這里的確實是一位新貴——申康醫院管理中心(以下簡稱“申康”)，旗下擁有上海20多家市級公立醫院，總盤子超過100億元，其中不乏瑞金醫院、華東醫院這樣資產過億、全國知名的大醫院。

　　申康來辦 衛生局來管

　　給申康定位是一件很困難的事情。

　　這個9月9日剛剛掛牌成立的機構，按照它對自己的描述，是“市政府設立的國有非贏利性事業法人”。

　　所謂事業單位，按照國務院《事業單位登記管理暫行條例》中的定義：“國家為了社會公益目的，由國家機關舉辦或者其他組織利用國有資產舉辦的，從事教育、科技、文化、衛生等活動的社會服務組織”。但是，具體看申康的職能卻遠不止“社會服務”這么簡單。

　　申康是“上海市市級公立醫療機構國有資產投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫的責任主體”，“履行出資人職責”，如是看來，申康儼然是個“醫療國資委”。

　　按照有關人士的說法：“申康管人，今后部分市級醫院的人事任免歸申康；申康管事，行使對醫院的管理職能；申康也管資產，現在剛成立非常忙，過幾個月工作上軌道以后，資產化轉工作肯定也會進行，而且今后財政撥款都會從申康這個渠道走。”

　　以事業單位之殼行國資委之實，申康的性質顯得有些奇怪。但在有關人士眼里，到底是什么性質并不特別重要，重要的在于，這是“上海市推進市級醫療機構管辦分離的重要舉措”。

　　“今后，市衛生局專注于‘管’醫院，主要是行業管理和業務指導，而申康將集中注意力在‘辦’醫院上，內容包括制定市級公立醫院的發展戰略、重大決策、國有資產運營效率等方面。”

　　“長期以來，醫院的發展、規劃等重大問題是由衛生局負責的。但是坦率地說，醫院怎么發展，往什么方向發展，基本上都是醫院自己關注得比較多。今后，這塊內容將由申康負責，而衛生局將脫身出來，做好宏觀上的行業管理、業務指導和行政執法。”

　　為此，申康下設規劃發展與績效評估部、資產監管部、投資建設部、醫療事業部、財務部、辦公室等8個部門，核定編制50多人。

　　“推行管辦分離并不是上海首先提出的，以前其他地方也有過，但是，那不過是把衛生局的某個處室單列出來，而且由衛生局的領導兼任這個新機構的領導，但申康不一樣。”一位衛生系統人士說。

　　申康的級別配置是正局級，(衛生局也是正局級)，申康不對衛生局負責，但遵守衛生局制定的規章制度和行業管理安排。

　　“管辦分離之后，人財物都歸申康，衛生局還有什么？在中國的行政體制下，誰管錢誰就有權威，現在醫院要花錢就得找申康而不是衛生局，后者只是行業準入或者醫療事故方面的管理，手里沒錢了，所謂‘手中無把米，呼雞雞不應’。”上述人士說。

　　但申康是否能真正把人財物都統起來，現在還是一個疑問。“比方說人事，大醫院院長是副局級，一般屬于上海的醫院，人事任免市組織部要過問的，申康究竟是有人事任命權，還是有人事建議權，這個還要看。”一位公共衛生專家說。

　　盡管還有這樣或者那樣的疑問，申康成立的好處也是顯而易見。“最突出的好處在于：公立醫院的國有資產可以在市級醫院自由調配，合理配置資源。原本衛生國有資產是固化在醫院的，現在可以把死錢變成活錢。”上述專家說。

　　并非偶然的改革

　　盡管刻意地保持低調，但是，申康的面世還是不可避免地掀起了不小的波瀾。記者打電話過去要求采訪的時候，接電話的小姐彬彬有禮卻嚴詞拒絕：“這些天來要求采訪的媒體非常多，但是我們有統一的宣傳口徑，不接受對外采訪。”

　　無疑，當醫改進行到現在這個毀譽參半、尚無定論的時刻，上海，這個全國醫療資源最雄厚的地區，率先以成立新實體的方式，推出管辦分離的

　　更重要的是，緊隨其后，20天以后，無錫市醫院管理中心掛牌成立。而且，據一些方面的消息，長三角地區還有其他城市也在醞釀類似的動作。

　　在如此密集的時間連續推出類似的改革措施，而且都是在經濟比較富裕，醫療條件不錯的城市，這不由讓外界產生一種猜測，上海的舉措并非偶然，這種改革很可能是更高層面的思路。

　　據了解，申康的方案設計，確實和

　　相關人士同時又提醒記者：“申康的成立并不偶然，更不是醫改爭論的產物，從幾年前就開始醞釀了。”

　　回顧上海的醫改歷程，先是成立申康投資有限公司，想從投融資體制改革入手，這也是上海改革一貫的發力點，隨后一場意料不到的“非典”，延緩了投融資改革的步伐。

　　此次管辦分離改革中，申康投資有限公司的人員將被劃到中心下面，公司今后仍然是中心投融資的一個平臺。

　　有關人士表示：“申康成立是上海市‘三醫聯動’(醫療、醫藥和醫保部門)改革的一部分。”

　　今年年初，上海市確定

　　此前北京海淀區成立的“公共服務委員會”在某些方面和申康有類似之處——都是推行管辦分離，成立相關實體來管理醫療機構的“人、財、物”。

　　所不同的是，公共委是政府部門，而且統一管理各類事業單位，而申康則是事業單位，而且只管理醫院。“這樣的模式沒有專業障礙，管理效率可能也會更高一些。”分析人士指出。

　　公益性方向

　　此次劃轉申康旗下的，是全市所有的市級醫院，而二級醫院(即區中心醫院)和三級醫院(即地段醫院和社區衛生服務中心)還保持原有的體制。

　　這和“分灶吃飯”的財政體制有關，市級醫院由市財政供給，一級二級醫院由區財政供給。 而且，一級醫院中還有社區衛生服務中心，這塊的功能比較復雜，包括預防等。

　　這顯然是一種穩妥的“漸進”改革模式，“考慮到這樣涉及的面不大，僅僅涉及醫院系統，對老百姓看病沒有直接影響。”

　　在采訪中，所有的受訪者都一再強調市級公立醫院的“公益性”，認為申康旗下的醫院要堅持公益性醫院的方向。

　　而無須諱言的是，現在幾乎所有的醫院都是自己養活自己，“絕大部分開支都是靠自己賺來的。”上海市某醫院人士說。

　　“公立醫院即使有獲利，但它還是公益性醫院。判斷是否公益的標準是看收入和利潤是否回報投資人，如果不回報，只用于醫院發展，那么就是公益性醫院，如果有回報，則是非公益性的。公立醫院現在是，將來也要堅持公益方向。”

　　“這是體制性的矛盾。財政補貼不足，社會保障體系不健全，醫院要維持，要發展必須有盈利，否則怎么維系下去？”談起這個，衛生部人士顯得非常激動。

　　“國研中心的那個報告公布以后，大家都把矛頭指向衛生口，醫院的院長都感到壓力非常大，但這是衛生口能解決的嗎？”

　　如何保持醫院的公益性呢？難點在于醫療服務是“第三方付費”，根本無法套用一般的市場經濟關系。“醫療費用太高，個人承擔不起，大部分都是第三方負擔，或者是政府，或者是商業保險公司，或者是企業，但是第三方付費就會帶來問題：病人需求無限擴大，醫院無限制提高醫療費用，問題就是第三方怎么承擔。”

　　申康很清楚突破口在于合理補償機制的建立，“比如醫院的基本建設，大修大建和添置設備的錢，財政必須出。”但這顯然不是申康能作主的。

　　據了解，“申康正在做一個績效評估體系，因為以前醫院的運營效率如何，沒有一個明確的標準來評價，對醫院這樣的要堅持公益性方向的非經營性資產來說，不一定強調保值增值，重點在于提高運營效率。”