醫(yī)患之痛 老醫(yī)生也沉重

　　日前，在衛(wèi)生部召開的構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系座談會上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)指出，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加，這是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中十分突出的問題。

　　關(guān)注社會，關(guān)注民生，努力解決廣大群眾反映強(qiáng)烈的切身利益問題，是貫徹以人為本的發(fā)展理念，構(gòu)建和諧社會的題中應(yīng)有之義。

　　在醫(yī)患之痛再引關(guān)注的時候，《解放周末》專訪上海市胸科醫(yī)院教授廖美琳，聽聽這位從醫(yī)已近50年的71歲老醫(yī)生的肺腑之言和真知灼見。

　　醫(yī)患關(guān)系緊張，其結(jié)果是沒有贏家

　　“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并抵制一切墮落和害人行為……我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身……”這段在醫(yī)學(xué)界赫赫有名的希波克拉底誓言，至今仍是醫(yī)學(xué)院學(xué)生的入學(xué)第一課。

　　然而，兩千多年前的醫(yī)圣希波克拉底或許不曾想到，如今，本該水乳交融的醫(yī)患關(guān)系，卻陷入了山重水復(fù)的尷尬境地。

　　解放周末：近年來，醫(yī)患糾紛乃至醫(yī)患暴力日益增多，已成為困擾各級醫(yī)療部門和患者的重要問題。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會的最新調(diào)查，目前全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者或其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況。患者或其家屬因不滿醫(yī)院和醫(yī)生的治療而打醫(yī)生的事件，我們也常有聽說。對此，您怎么看？

　　廖美琳：聽到這些惡性事件，我很痛心。這表明了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張程度，凸顯出醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境之差。前不久，我在報(bào)紙上看到

　　解放周末：耐人尋味的是，這起案件在網(wǎng)上披露之后，引起網(wǎng)民的廣泛評論，但在1000多條評論中，80%的評論竟是“理解”患者。

　　廖美琳：看來，在譴責(zé)兇手沒有人性、醫(yī)生權(quán)益缺乏法律保障的同時，我們也該對當(dāng)前醫(yī)患矛盾的癥結(jié)好好反思了。醫(yī)患關(guān)系，本應(yīng)是相互交融的“水乳”關(guān)系。而患者與醫(yī)生應(yīng)是同一個戰(zhàn)壕里共同對抗病魔的戰(zhàn)友。可近幾年，醫(yī)患關(guān)系卻走入困境，日漸緊張。這在我?guī)资�年的從醫(yī)生涯里，還是頭一遭。

　　解放周末：您是什么時候開始從醫(yī)的？

　　廖美琳：1957年。從那時候開始，我一直做醫(yī)生做到現(xiàn)在。

　　解放周末：作為一位老醫(yī)生，您認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)患之痛，“痛點(diǎn)”究竟在哪里？

　　廖美琳：時下，患者與醫(yī)方的矛盾焦點(diǎn)，最為集中的，是由于政府對衛(wèi)生事業(yè)投入不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少、供需矛盾突出和人口老齡化、疾病譜改變等原因所造成的群眾看病難、看病貴等問題。這又表現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)務(wù)人員在“合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)”等方面存在的一些不規(guī)范上。此外，醫(yī)療過錯、醫(yī)療事故等引發(fā)的醫(yī)患糾紛，也都是“痛點(diǎn)”所在。

　　解放周末：這么多“痛點(diǎn)”，承載的是醫(yī)患糾紛難解的無奈現(xiàn)實(shí)。

　　廖美琳：醫(yī)患糾紛難解，其結(jié)果是沒有贏家。這對醫(yī)生、對患者都不利，但最終受害的是患者。醫(yī)患關(guān)系的普遍惡化，會使醫(yī)患雙方都成為驚弓之鳥，一有風(fēng)吹草動就帶來對疾病和死亡抵抗的潰敗。

　　解放周末：醫(yī)患之痛，恐怕還會對醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步造成阻礙。

　　廖美琳：確實(shí)如此。中國古代“醫(yī)圣”張仲景有句名言：“進(jìn)則救世，退則救民；不能為良相，亦當(dāng)為良醫(yī)。”以前的有志青年做職業(yè)選擇時，很多人會選擇醫(yī)生，因?yàn)檫@個職業(yè)代表著技藝精湛、使命神圣。我當(dāng)時報(bào)考醫(yī)科，就是懷揣著對醫(yī)生職業(yè)的崇敬和信仰而去的。遺憾的是，近年來，醫(yī)患之間惡性事件屢屢發(fā)生，醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，讓醫(yī)生這個職業(yè)少了許多吸引力。現(xiàn)在，我身邊的醫(yī)生群體中，愿意讓自己的孩子將來“子承父業(yè)”的越來越少。從長遠(yuǎn)看，這對醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和病人的健康是很不利的。

　　解放周末：您說的是，醫(yī)患之痛，正在某種程度上讓我們的醫(yī)學(xué)事業(yè)遭遇接班人危機(jī)。

　　廖美琳：是的，這是一種令人心痛的危機(jī)。

　　一個小小的聽筒，常能換來患者感激的微笑

　　英國的撒拉納克湖畔，鐫刻著一位無名醫(yī)生的銘文：有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰。

　　遙遠(yuǎn)的湖畔銘文，深刻地道出了醫(yī)學(xué)的人文使命，更透射出人性的溫暖和人間的真情。

　　解放周末：患者走進(jìn)醫(yī)院，就是為看病就醫(yī)，重尋身體健康。專門跑到醫(yī)院找茬的患者，畢竟少之又少。同樣，恐怕沒有哪個做大夫的希望將患者治死或越治越壞。從這點(diǎn)來說，醫(yī)患的根本目標(biāo)其實(shí)是一致的。

　　廖美琳：是的。在這樣的基礎(chǔ)上，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該非常融洽。我年輕時做醫(yī)生，患者什么都跟你說，和你拉家常。我40年前看過一個患結(jié)核病的姑娘，現(xiàn)在幾十年過去了她還專程來看我。和我拍背拉手地笑鬧，告訴我她結(jié)婚了，有了孩子了，先生在哪里工作。彼此完全像朋友一樣。

　　解放周末：這份感情，彌足珍貴。那么，究竟是什么原因?qū)е庐?dāng)前的醫(yī)患關(guān)系一反常態(tài)，糾紛不斷呢？

　　廖美琳：造成醫(yī)患糾紛的原因是多方面的，有的是因患者不了解醫(yī)學(xué)知識而采取過激行為，有的是醫(yī)療服務(wù)方面存在問題，也有的是復(fù)雜社會問題的反映。當(dāng)前，醫(yī)療費(fèi)用比較高，患者往往承擔(dān)了不小的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。如果診療中醫(yī)務(wù)人員再表現(xiàn)出責(zé)任心不強(qiáng)、態(tài)度冷漠，或是缺少對患者的關(guān)懷和溝通，矛盾就很可能一觸即發(fā)。

　　解放周末：現(xiàn)實(shí)中，這種情形并不少見。有的患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生接過掛號單開口就問有什么病，要開什么藥；要不就是動手唰唰唰開出一串檢查單，查尿、驗(yàn)血、拍片，做CT……哪有什么“望聞問切”。

　　廖美琳：這正是醫(yī)患之痛的主要癥結(jié)之一。據(jù)調(diào)查顯示，許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生不是技術(shù)原因，而是源于醫(yī)方的服務(wù)態(tài)度、語言溝通和責(zé)任心方面的問題。當(dāng)然，現(xiàn)在醫(yī)生工作壓力大、負(fù)荷重，半天門診要看五六十個病人，是國外醫(yī)生的好幾倍。這也造成了醫(yī)生看病時間比較短，進(jìn)而引發(fā)病人的不滿。

　　解放周末：以前是怎樣的？

　　廖美琳：無論何時，醫(yī)生都把患者的健康需要擺在自己一切工作的首位；無論何時，搶救患者對醫(yī)生來說都是至高無上的使命。

　　我22歲時走上工作崗位，我的帶教醫(yī)師讓我牢牢記住：治病救人，解除病痛，挽救生命，這不是醫(yī)生對患者的恩賜，也不是醫(yī)生對患者發(fā)的慈悲之心，而是醫(yī)生不可推卸的義務(wù)。所以，我在做實(shí)習(xí)醫(yī)生時就養(yǎng)成了一個習(xí)慣：每次巡查病房，白大褂的口袋里一定要帶個聽筒。不為別的，只是方便隨時檢查患者的心肺功能。可就這么個小小的聽筒，卻常常能換來患者感激的微笑和放心的眼神。然而這個帶聽筒的習(xí)慣，現(xiàn)在不少年輕醫(yī)生卻怎么也培養(yǎng)不起來。有的醫(yī)生查病房，什么都沒準(zhǔn)備，進(jìn)去就問患者：“今天感覺好不好？”“好”。他便覺得無話可說了。其實(shí)查病房是一個很好的機(jī)會，可了解患者病情的好壞，找出對疾病診治的關(guān)鍵點(diǎn)。

　　解放周末：一個聽筒、一句貼心問候，體現(xiàn)的是對人的尊重、關(guān)愛與呵護(hù)。這恰恰是病痛中的患者最需要的。

　　廖美琳：記得很多年前我看過一個結(jié)核病人，當(dāng)時，他在醫(yī)院里是出了名的難伺候。

　　解放周末：怎么個難伺候？

　　廖美琳：他從不按點(diǎn)按時吃飯，發(fā)脾氣時就亂砸病房里的東西。你跟他講“該吃飯了”，他馬上頂一句：“我就不吃，你怎么樣？”有時候，他甚至?xí)�將痰杯往你身上潑�?/p>

　　解放周末：您不生氣？

　　廖美琳：氣。但不能在他面前表露，要自我控制。后來醫(yī)院有一次開病房晨會，有人提出這個人已住院一個多月，該讓他出院治療了。我在會上就說：“不行，他再難伺候，可病沒好。病沒好就不能讓他出院。”結(jié)果過了兩天，他不知為啥對所有醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度變了，變得非常親切、和善。出院時，他說一定要找我說說話，我倒有點(diǎn)怕了。后來才知道他聽說了我在病房晨會上的表態(tài)。臨走時，他一個勁兒向我們醫(yī)生道歉說：“對不起，我這個病人，從前對你們太過分了。”

　　解放周末：所以說，醫(yī)生不是個單純的技術(shù)活兒。而是要用心，用感情的。

　　廖美琳：無論多么精良的醫(yī)術(shù)，如果缺少了對他人苦難的關(guān)懷，就會失去人性的溫暖；無論多么先進(jìn)的醫(yī)療器械，如果摒棄了對患者心靈的呵護(hù)，就只能帶來令人生畏的冰涼。

　　投訴，就因“看病時醫(yī)生沒有好好看我一眼”

　　公元前五世紀(jì)，一位印度名醫(yī)在其《妙聞集》中寫到：“正確的知識，廣博的經(jīng)驗(yàn)，聰敏的知覺和對患者的同情，是為醫(yī)者四德。”

　　今天，化解醫(yī)患之痛的良方，也正需要這樣的醫(yī)德。很多時候，醫(yī)患之間的相互溝通，相互尊重，相互信任與包容，比什么都重要。

　　解放周末：現(xiàn)實(shí)中，人們常常目睹有些醫(yī)務(wù)人員面對患者時所表現(xiàn)出來的冷漠，和一種讓人不安的漫不經(jīng)心。

　　廖美琳：有這么個例子。一位患者投訴某大醫(yī)院的一位醫(yī)生，說那位醫(yī)生“在整個接診過程中，沒有抬頭好好看我一眼，居然就把處方開出來了。”院方查看病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生記錄了病人的主訴要點(diǎn)，用藥也對癥，從診斷病情到處方都是正確的，這說明醫(yī)生是認(rèn)真負(fù)責(zé)的。可為什么病人要投訴他呢？就是因?yàn)獒t(yī)生“沒有好好看我一眼”。

　　解放周末：“看一眼”也很重要。

　　廖美琳：是的，醫(yī)生“好好看一眼”確實(shí)非常重要。因?yàn)橹挥嗅t(yī)生在治療過程中注視了患者，患者才會感受到同情、溫馨和關(guān)愛。一個微笑、一個眼神，溝通就得以完成。醫(yī)患之間，就有了融洽相處的根基。

　　解放周末：您在工作中是怎樣對待患者的？

　　廖美琳：我和患者說話，有一個意愿：注意做到讓患者心里舒服。這就是一種溝通。即使我的情緒也會因一些事情的影響而焦躁，但我看門診的時候，會盡量有意識地控制情緒，用柔和的語言對待患者，解釋病情。看門診時，我總看得很慢，一個上午以10個人為限。因?yàn)槲乙獜?fù)查患者所有的胸片CT和資料，還要和他們交流、談心。我認(rèn)為醫(yī)生看病，不能貪多求快，不能把看門診當(dāng)作“救門診”，不能病情沒摸清就匆匆忙忙下藥方。

　　解放周末：這里頭也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的一種人文關(guān)懷。

　　廖美琳：醫(yī)學(xué)需要人文關(guān)懷。因?yàn)殛P(guān)乎人的健康和幸福的醫(yī)學(xué)，從來就不是純技術(shù)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)的倫理基礎(chǔ)是為患者服務(wù)，離開這一點(diǎn)，離開人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)的科學(xué)價值就會失去根基。

　　解放周末：有愛心，關(guān)懷自然無處不在。

　　廖美琳：如果人文關(guān)懷缺失，直接的后果是導(dǎo)致醫(yī)患互不信任，醫(yī)生總覺得患者要找茬。于是一邊治病，一邊考慮：治療措施出現(xiàn)并發(fā)癥是否會產(chǎn)生糾紛？使用的藥物出現(xiàn)副作用病人及家屬能否接受？疾病的判斷和每項(xiàng)措施的實(shí)施是否留下了法律依據(jù)，以便今后打官司？醫(yī)生在治療過程中的過度防衛(wèi)心理，對患者沒有益處。而患者，也總是帶著懷疑的態(tài)度審視醫(yī)生，處處提防。醫(yī)生一下方、一開藥，就懷疑你是不是別有用心。這個樣子，怎么搞得好醫(yī)患關(guān)系？

　　解放周末：醫(yī)患之間互不信任，是引發(fā)醫(yī)患糾紛的大問題。為減少醫(yī)患糾紛，一些醫(yī)院推出不少新舉措，比如醫(yī)生上班請保鏢護(hù)送，醫(yī)院開門請警察駐點(diǎn)，醫(yī)生查病房請法律顧問等等。

　　廖美琳：有效嗎？依我看，治標(biāo)不治本，舉措再新也沒用。

　　解放周末：怎么才能“治本”？

　　廖美琳：化解醫(yī)患之痛，要加大政府投入，要構(gòu)建合理的醫(yī)療保障制度，要健全醫(yī)療衛(wèi)生法律體系，要加強(qiáng)醫(yī)院管理、完善服務(wù)模式，等等。這些方面存在的問題，要認(rèn)真梳理，然后對癥下藥。這才是治本之道。同時，在很多時候，醫(yī)患之間的相互溝通，相互尊重，相互信任與包容也是非常重要、非常有效的。

　　解放周末：這就需要補(bǔ)上“人文關(guān)懷”這一課。

　　廖美琳：這一課，要抓緊補(bǔ)、認(rèn)真補(bǔ)、持之以恒地補(bǔ)。

　　醫(yī)患之痛的“文化病根”，得靠健全的醫(yī)學(xué)教育來根治

　　如果說藝術(shù)天地更多地需要天賦和感覺，需要創(chuàng)造性的想象和悟性；那么，醫(yī)學(xué)則需要客觀和嚴(yán)謹(jǐn)，需要理性的分析和判斷，更需要尊重每一個個體生命的人文精神。

　　而這，離不開教育。

　　解放周末：有研究表明，中國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程，學(xué)時大約占總學(xué)時的8%左右；而國外醫(yī)學(xué)課程由自然科學(xué)、社會人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)三部分組成，其中人文醫(yī)學(xué)類課程占學(xué)時比例以美國、德國為最多，達(dá)20%至25%。我們的差距不小。

　　廖美琳：這個差距必須縮小。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展，在一些人的心目中，“患者”一詞被片面地分解為病因、病原、癥狀、體征等單個元素，患者的痛苦則被轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)單上的數(shù)值和各類影像圖片。其結(jié)果是，作為一個整體的患者，就這樣在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中被逐漸解構(gòu)，醫(yī)學(xué)人文精神也隨之消失。由此埋下的，恰是醫(yī)患之痛的“文化病根”。這個病根，得靠健全的醫(yī)學(xué)教育來根治。

　　解放周末：中國古代稱“醫(yī)為仁術(shù)”。構(gòu)建和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系，確需醫(yī)務(wù)人員懷有“仁”愛之心。仁從何來？恐怕就來自日積月累、點(diǎn)點(diǎn)滴滴的醫(yī)學(xué)人文教育。

　　廖美琳：是這樣。但人文精神不只是人文課程的責(zé)任，還要讓學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中切身感受患者的需要，培養(yǎng)關(guān)愛患者、敬畏生命的情感。所以，實(shí)習(xí)醫(yī)生這一成長階段，對每位醫(yī)界新人都很重要。

　　解放周末：您當(dāng)時是怎么做實(shí)習(xí)醫(yī)生的？

　　廖美琳：在醫(yī)院，實(shí)習(xí)醫(yī)生是最“小”的，護(hù)士也可以指揮你做這做那。病人吐啊什么的，我們要在旁邊陪著；為病人驗(yàn)大小便。但我們沒有怨言，因?yàn)橛X得自己的工作是神圣的、崇高的。

　　解放周末：那時候新老醫(yī)生關(guān)系如何？

　　廖美琳：新醫(yī)生和老醫(yī)生關(guān)系非常好。年輕人勤于和老前輩交流，勤于請教。醫(yī)學(xué)也是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，請教有經(jīng)驗(yàn)者，就可以少走彎路。

　　解放周末：如今醫(yī)生間的關(guān)系，有什么問題？

　　廖美琳：因?yàn)闅v史原因，現(xiàn)在的醫(yī)生隊(duì)伍中存在“斷層”現(xiàn)象，青中老醫(yī)師間有脫節(jié)。有些醫(yī)院里，實(shí)習(xí)醫(yī)生與指導(dǎo)醫(yī)生互不溝通的情況也存在。有的學(xué)生來醫(yī)院實(shí)習(xí)，只是急著找工作，不是關(guān)心如何利用實(shí)習(xí)機(jī)會學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。這十分令人遺憾。

　　解放周末：當(dāng)年做實(shí)習(xí)醫(yī)生，您學(xué)到了什么？

　　廖美琳：第一次為病人服務(wù)，第一次為病人打針，第一次為病人量血壓，第一次真正和病人相處在一起……那一年，確實(shí)學(xué)到很多東西。更重要的是，對自我價值的定位、對醫(yī)生職業(yè)的信念、對待病人的態(tài)度，還有后來工作中的一些良好習(xí)慣等，也都是在那時初步形成的。

　　解放周末：當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生，是培養(yǎng)和諧醫(yī)患關(guān)系的開端。

　　廖美琳：所以，化解醫(yī)患之痛，我們要把好醫(yī)學(xué)人文教育和實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)這兩道關(guān)。

　　解放周末：不久前，在衛(wèi)生部召開的構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系座談會上，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)指出，加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵；加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，努力解決好群眾“看病難、看病貴”問題，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本措施。這讓我們有理由相信，在構(gòu)建和諧社會的過程中，目前的醫(yī)患之痛，將會得到認(rèn)真的“治療”。

　　廖美琳：這是全社會的心愿。當(dāng)社會對醫(yī)生職業(yè)的艱辛、繁重和高風(fēng)險性給予充分理解，當(dāng)醫(yī)患之間真正做到相互理解、相互尊重和相互依存，那么，和諧的醫(yī)患關(guān)系就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

　　廖美琳簡歷

　　上海交通大學(xué)附屬上海市胸科醫(yī)院教授，上海市肺部腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心主任。中華醫(yī)學(xué)會委員，上海市腫瘤學(xué)會副主任委員，全國肺癌專題研究委員會副主任委員。主要貢獻(xiàn)為肺癌的診斷、多學(xué)科治療、化療和生物靶點(diǎn)治療。國內(nèi)最早研究肺癌的倍增時間和小細(xì)胞肺癌手術(shù)多學(xué)科治療的醫(yī)生。

　　更正 上期本版《激情李政道》文中將質(zhì)能守恒公式誤為，特此更正，并向讀者致歉。

　　采寫 /本報(bào)記者 張航 通訊員 胥廷輝