22種藥品降價40% 發改委衛生部三舉措直指醫院

　　本報記者 李明三 見習記者 王世玲 北京報道

　　9月28日，國家發改委正式對外宣布，從10月10日起，降低22種藥品的最高零售價格，平均降幅40%。

　　從今年3月即開始醞釀的新一輪藥品降價，經過半年多的調查、協商、調整，至此終于

塵埃落地。

　　盡管降價幅度高達40%，為歷次藥品降價中降幅最大的一次，但人們更關注的還是隨降價決定一同出臺的三項配套措施——嚴格限制醫院的藥品加成率在15%以內；暫停降價藥品的集中招標采購；加強對醫院合理用藥的監管，要求各級各類醫院銷售降價藥品數量不能因降價而發生明顯變化。

　　“和相關職能部門聯手，出臺一系列確保降價落實到位的配套措施，這在我們的工作中還是第一次。”國家發改委價格司醫藥處處長郭劍英說。

　　“價格是表象，體制才是根本。我們認為，三項措施具有積極意義，即不再單純地用藥品降價的辦法來解決醫療體制中的深層次問題。”中國醫藥商業協會副會長朱長浩說。他認為，與歷次藥品降價相比，這是一個明顯的突破，可以推動醫院改革，確保老百姓享受到改革的成果。

　　三項配套措施觸及深層問題

　　今年5月，朱長浩參加了針對發改委藥品降價方案的討論。當時擬定的降幅平均高達60%以上，最高降幅達到93%。考慮到醫藥企業的實際承受能力，中國醫藥商業協會等24個行業協會集體上書國務院，希望將降幅調整到一個合理范圍。

　　“發改委為此又做了大量調查工作并找醫藥企業一對一對話，最終將降價幅度由60%調整為40%。這表明醫藥企業和工商協會的意見得到了重視，我們對此是贊同的。”朱長浩說。

　　不過，盡管發改委在這一輪藥品降價中做了大量扎實細致的工作，充分聽取了各方意見，朱長浩認為還是有缺憾。這就是單獨定價、原研制藥品的降幅與國產藥品的降幅明顯不在一個層面上，前者的降幅在4%至25%之間，而后者是20%至63%，平均達到50%。他說：“這樣做擴大了價格差距，增加了市場競爭的不公平，對民族醫藥工業的發展是不利的。”

　　“藥品問題的前提是醫院問題。如果不動醫院，藥品問題不可能得到真正意義上的解決。”中共中央黨校研究室趙杰博士說。他認為，

　　醫院自行開發的新藥定價過高，也是藥價虛高的一個重要因素。據內部人士透露，腫瘤醫院給癌癥病人放療，為了提高對反射線的敏感度，就必須打針，這個針劑是醫院自己開發的，每針3700元，一打就是10針左右。

　　所有改革，不涉及醫院體系，不可能成為全面的帶根本性的改革。

　　現在，發改委和衛生部聯手，出臺三項配套措施，將矛頭直接指向醫院。“這表明了一個態度，就是政府對推進

　　醫藥分營仍不成熟

　　配套措施出臺以后，記者與北京的幾家大醫院取得聯系，但他們都沒有接到相關的通知和文件。“如果上級部門制定了相關規定，我們一定會嚴格執行的。但是到目前為止我們還沒有得到通知。”北京同仁醫院宣傳部的工作人員說。

　　北京回龍觀醫院副院長劉克林認為，藥品降價是好事，對醫院的影響并不大。盡管他也沒有得到正式通知，但看到三項措施的報道后，他說：“對我們比較有益，因為我們醫院并不靠‘以藥養醫’。”

　　“以藥養醫”的政策在中國已實行多年。是在國家財政無力承擔公益性衛生事業的情況下，通過政府對藥品價格的管制，允許

　　“2004年，醫院的藥品加成率，平均高達42%。”朱長浩說，這樣做的直接后果，明地里是醫院收入的增加，暗地里是國家利益的流失。

　　“嚴格限定醫院的藥品加價在15%以內，這一措施本身表明藥品降價并不影響以藥養醫政策的繼續執行，也就是承認其合法性和長期性。”趙杰說，這在一定程度上反映了政府目前在公益事業上的財政窘境。

　　“有人主張醫藥分業，搞藥品零加價，我覺得在目前情況下還不適宜，但醫院必須規定藥品加價率。”朱長浩說：“即使加價20%，老百姓也能得到20%以外的好處。否則，不透明不公開的加價，最后買單的還是老百姓。”

　　監管者歸位意義深遠

　　但是，與藥品加成中的混亂相比，更嚴重的問題還在招標環節。目前醫院用藥的進貨渠道，以政府采購為主，少量還沒有納入采購目錄的新藥，由醫院自己選擇，直接從廠家采購。政府定價確定的是最終零售價，而藥品招標解決的是醫院的進價問題。

　　“既然有了政府定價，就不應再招標采購了。”朱長浩說。此前，中國醫藥商業協會一再呼吁停止招標采購，因為不但引起藥品價格的混亂，招標過程本身還存在行賄等腐敗問題。

　　“招標體制本來沒有問題，但是形同虛設。”趙杰說，招標是降低藥品價格的有效手段，理論上可以壓低藥品利潤。但是藥品一旦上了招標采購的目錄，因為無利可圖，廠家往往就不生產了，轉而生產采購目錄以外的替代藥品。

　　劉克林證實了趙的說法。“我們采購的藥就經常出現這樣的現象：某藥企業以最低價競了標，但供貨時就說沒有這個藥。這種事情各個醫院都遇到過。”他說，企業中標以后，卻不生產，醫院最后還得去采購高價藥。

　　“暫停降價藥品的集中招標采購，目的是將既有的格局維持一段時間，防止替代藥品取代降價藥品。”郭劍英說。藥品招標一般是一年一輪，那么這次暫停招標將維持到什么時候呢？郭沒有明確給出答復，但他暗示絕不會是短短的幾個月。

　　“這次公開叫停藥品招標，很可能意味著終止。”趙杰判斷，至少表明有關部門已認定了招標制度一定程度上的不可行，正試圖采取更務實的辦法來改變目前的格局。

　　那么，這種更務實的辦法又是什么呢？趙杰認為，監管者在醫療體制中的歸位，是一個值得關注的積極因素。“第三條配套措施要求加強對醫院合理用藥的監管，這說明發改委和衛生部在監管缺位的認識上達成了一致，一個監管者的職能開始顯現出來。”他說，這是前一陣醫改大討論的結果。

　　除了來自職能部門的有效監管，朱長浩更偏愛于突出患者本人對醫院的監管作用。他建議在上述三項配套措施之外，著手制定單病種的用藥指南，包括確定治病的階梯用藥方案，公之于眾，使患者明明白白地作出選擇，最大限度地避免濫開大處方和高價藥的違規行為。

　　建立一個競爭—監管體系，明確雙方的關系，是中國醫療體制改革的重要組成部分。趙杰將醫療監管體系的建立，提到與醫療保障制度、財政投入制度同等重要的位置，認為這是中國醫療體制轉型進程是否成熟的一大標志。

　　而這，也正是本輪藥品降價最值得期待的地方。