三河試點(diǎn)：合作醫(yī)療艱難起步

　　本報(bào)記者 李明三 三河報(bào)道

　　“我們孩子生病住院，花了6000多元，一分錢都沒報(bào)，這個(gè)合作醫(yī)療，明年我們家肯定不入了。”8月17日，記者下鄉(xiāng)調(diào)查時(shí)，全家都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的楊艷梅，公開表達(dá)了她的不滿。

　　“條件苛刻……哪些能報(bào)，哪些不能報(bào)都不清楚。”一旁的村民七嘴八舌地附和。

　　這時(shí)，事件的主角——才十個(gè)月大的朱云鵬，就在媽媽的懷里興奮地蹬著腳。他不知道，三個(gè)月前他在北京兒童醫(yī)院的住院經(jīng)歷，正考驗(yàn)著三河試點(diǎn)中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。而這個(gè)嶄新的制度，比他還要小兩個(gè)月。

　　“如果這孩子的費(fèi)用一分錢都報(bào)不了，我敢說，楊莊不老淀村千余口人，80%明年都不會(huì)入了。”楊艷梅很肯定地說。

　　“我的費(fèi)用報(bào)不了”

　　朱云鵬，男，河北省三河市楊莊不老淀村人。去年年底，三河試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，全家人都登記參加并領(lǐng)到了一本綠皮的醫(yī)療證，而每人10元的費(fèi)用則是村里支付的。今年4月，朱連續(xù)發(fā)熱七天，高燒不退，送到三河市婦幼保健站，又轉(zhuǎn)到北京兒童

　　出院后，楊艷梅拿著單子到楊莊衛(wèi)生院合作醫(yī)療辦事處去報(bào)銷，結(jié)果一算，可報(bào)部分總費(fèi)用是2884.39元，不足3000元的起付點(diǎn)，一分錢也報(bào)不了。

　　其實(shí)，如果細(xì)心一點(diǎn)的話，楊艷梅原本是可以弄清楚的。三河市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)編印了一本8頁的宣傳冊(cè)，印制了十萬份，隨醫(yī)療證派發(fā)，每戶一冊(cè)，上面說得明明白白，“在三級(jí)醫(yī)院住院治療的，可報(bào)銷費(fèi)用在3000元以上部分，按45%報(bào)銷。”管委會(huì)制定的起付線，在一級(jí)醫(yī)院是400元，按40%報(bào)銷；二級(jí)醫(yī)院是1000元，也按40%報(bào)銷。

　　“我們沒有看到那本小冊(cè)子。”楊艷梅說。

　　不過，她還抱著一線希望。盡管沒有報(bào)到錢，她還是將辦事處開的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償付款單”好好地收留著，因?yàn)檗k事處說了，“如果年底條件降低，她這種情況還有可能報(bào)一部分。”

　　像朱云鵬這類到北京就醫(yī)的病例，在三河是一個(gè)普遍現(xiàn)象。

　　“三河到北京只有30公里，很多人都跨區(qū)域到北京看病，導(dǎo)致目錄外用藥比較多，結(jié)果花的錢多，但按我們規(guī)定的報(bào)銷范圍來核算，又達(dá)不到起付線。”三河市衛(wèi)生局主管農(nóng)村合作醫(yī)療的副局長(zhǎng)王希偉說，這算是三河試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一個(gè)特點(diǎn)。 考慮到這種情況，三河合作醫(yī)療管理中心在資金的使用上留了一個(gè)口子。王說，“我們考慮對(duì)那些花錢確實(shí)比較多，補(bǔ)償又比較少或沒有到得補(bǔ)償?shù)模�看我們資金的使用情況，到年底實(shí)行醫(yī)療救助。”

　　但這全得看年底時(shí)資金的結(jié)余情況。“把起伏線降下來，搞一個(gè)二次補(bǔ)償，這只是一個(gè)想法。”管理中心副主任李洪濤說，“由于試點(diǎn)還不到一個(gè)年度，年底資金是個(gè)什么情況，我們都不太清楚，現(xiàn)在還無法預(yù)測(cè)。”

　　合作醫(yī)療解決了部分問題

　　三河是河北省廊坊市的一個(gè)縣級(jí)市，地處京、津、唐金三角地帶，從2000年起連續(xù)4年進(jìn)入“全國百強(qiáng)縣(市)”之列，在河北十強(qiáng)排第二名，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力一直是廊坊的排頭兵。

　　“為什么要確定在三河搞試點(diǎn)？當(dāng)?shù)刎?cái)政的支持力度是一個(gè)重要因素。”王希偉說。

　　去年，三河財(cái)政收入首次突破10億元大關(guān)。今年試點(diǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療，市財(cái)政為此支出了250多萬元。

　　這些支出大部分資助給合作醫(yī)療基金。按照《三河市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》，農(nóng)民每人每年繳納合作醫(yī)療資金10元，中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政分別補(bǔ)助10元、3元、3元、4元，共計(jì)30元。

　　據(jù)三河農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，全市農(nóng)業(yè)人口319594人， 288038人參加了合作醫(yī)療，參合率為90.13%。管理中心現(xiàn)籌集到合作醫(yī)療基金577.2532萬元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)282.538萬元，市財(cái)政資助5.5萬元，市級(jí)配套資金115.2152萬元，地級(jí)配套87萬元，省級(jí)配套87萬元。中央配套資金288.038萬元尚未到位。

　　為了做好試點(diǎn)工作，三河成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，市長(zhǎng)兼任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)。

　　另外，為了簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，方便農(nóng)民就近報(bào)銷費(fèi)用，三河市政府還投資68萬元，配備了現(xiàn)代化的辦公設(shè)備，建立了以合作醫(yī)療管理中心為中樞，輻射10個(gè)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處、5個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高標(biāo)準(zhǔn)虛擬局域網(wǎng)，并開發(fā)了相應(yīng)的軟件系統(tǒng)，使住院費(fèi)用的審核、報(bào)銷、上報(bào)等工作全部實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)化管理。

　　“每天醫(yī)院的用藥清單、住院清單和補(bǔ)償費(fèi)用都直接上傳到咱們這來，由電腦一次合成。”李洪濤說。

　　記者打開李洪濤的計(jì)算機(jī)，清單顯示，8月18日這天，三河市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等6家定點(diǎn)醫(yī)院共有12人出院，他們的醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)102114.6元，共得到補(bǔ)償款17055.57元，人均補(bǔ)償8454.497元。

　　“包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)，三河共有24家定點(diǎn)醫(yī)院，”李洪濤說，“這些人出院時(shí)就能從醫(yī)院的補(bǔ)償窗口直接領(lǐng)到補(bǔ)償款。當(dāng)然，這筆錢先由醫(yī)院墊付，清單同時(shí)傳到管理中心。管理中心匯總審核后交市財(cái)政局復(fù)核，然后通過農(nóng)行將錢匯給醫(yī)院。”

　　黃土莊鎮(zhèn)二百戶村的唐來證實(shí)了這一說法。“我老伴的病，平時(shí)打針吃藥，一年得花五六千元。現(xiàn)在參加合作醫(yī)療，多少能管一點(diǎn)，解決了我們看病吃藥中的部分問題，確實(shí)很方便。”

　　不過，令唐來一家深感遺憾的是，老人回家養(yǎng)病還得繼續(xù)吃藥，這部分費(fèi)用合作醫(yī)療根本不管。

　　“這種情況在村里還有好幾戶。”村民劉慶平說，“他們?cè)诩议L(zhǎng)期治療，沒必要住院，費(fèi)用全得自己出，享受不了合作醫(yī)療的好處。”

　　對(duì)此，王希偉的解釋是，三河農(nóng)民繳的10元錢完全納入大病統(tǒng)籌，其它地方有繳15元的，其中5元入大病統(tǒng)籌，10元入門診帳戶，但這樣一來，老百姓的保障程度更低。“三河城鎮(zhèn)職工醫(yī)保從1999年開始，至今門診這塊還沒有納入進(jìn)去。”他說，“我們也在探討這個(gè)問題，看能不能把門診加進(jìn)去，但執(zhí)行起來有難度。”

　　“合作醫(yī)療基金的使用原則是量入為出，略有結(jié)余。”李洪濤說，“年底結(jié)余的基金，或者直接轉(zhuǎn)入下一年度，或者進(jìn)行二次補(bǔ)償以擴(kuò)大受益面。”

　　明年參合率不容樂觀

　　試點(diǎn)8個(gè)月了，如何保證下年度的參合率，是李洪濤現(xiàn)在感到壓力最大的一件事。按規(guī)定，進(jìn)入第四季度，下年度合作醫(yī)療的繳費(fèi)工作就提上工作日程了，而試點(diǎn)第一年的補(bǔ)償比例和受益面，直接影響到老百姓參加下年度合作醫(yī)療的積極性。

　　截至8月10日，三河共發(fā)放補(bǔ)償金2122149.18元，占總資金的24.56%，但受益面僅2397人次，占參合人口的0.83%。“下年度參合率不容樂觀。”這是李得出的結(jié)論。

　　在記者調(diào)查的幾個(gè)村子里，試點(diǎn)第一年，農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金，很大一部分是由村委會(huì)支付的。前面提到的二百戶村、不老淀村，還有

　　“鎮(zhèn)里要求參合率達(dá)到80%。”白浮屠村委會(huì)委員宋玉河說，村干部分頭行動(dòng)，挨家挨戶上門講政策，做工作，前后跑了十天，結(jié)果全村1560人，80%參加合作醫(yī)療，都是自愿的。

　　作為會(huì)計(jì)，宋玉河至今還保存著當(dāng)時(shí)繳費(fèi)時(shí)登記的冊(cè)子。“除了那些長(zhǎng)年不在村里住的，以及個(gè)別確實(shí)不想加入的，絕大部分都參加了。”

　　“80%是咱們預(yù)期的一個(gè)目標(biāo)，”王希偉說，“因?yàn)楹献麽t(yī)療也屬于保險(xiǎn)范籌，也得遵循大數(shù)法則。我們本來參保基數(shù)就低，如果參合率上不去，合作醫(yī)療是搞不起來的。”

　　至于村委會(huì)給村民代繳資金的現(xiàn)象，王說，上面沒有下任務(wù)，如果村集體有這個(gè)能力，確實(shí)想為老百姓辦一點(diǎn)事的話，可以代繳，但是得經(jīng)過村民代表大會(huì)討論通過。

　　當(dāng)然，由村委會(huì)代繳醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，并不是長(zhǎng)久之計(jì)。農(nóng)村合作醫(yī)療能否得到廣大群眾的認(rèn)可，關(guān)鍵是要擴(kuò)大受益面，取信于民。

　　這也正是三河合作醫(yī)療管理中心當(dāng)前工作的重中之重。經(jīng)過串村入戶的走訪調(diào)查和對(duì)資金使用情況的測(cè)算，他們準(zhǔn)備采取一系列措施，擴(kuò)大受益面。這些措施包括：1.調(diào)低起付點(diǎn)；2.擴(kuò)大用藥范圍，將域外患者目錄外用藥按(目錄外藥品總金額×４0%)計(jì)入可報(bào)金額予以核銷；3.提高域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償金封頂線至8000元；4.對(duì)住院分娩、慢性病門診、特殊病門診進(jìn)行補(bǔ)償。

　　而實(shí)施以上調(diào)整，全年共需支付補(bǔ)償金700萬元，受益人口可望達(dá)到9300多人次。