發(fā)改委藥品降價風暴難產 降價方案觸發(fā)強烈反應

　　早報記者 尹智

　　“發(fā)改委正在做調研，藥品降價方案可能要延遲一段時間出臺，具體延遲多長目前還沒有定論”，正在外地出差的中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長王錦霞昨天在電話中告訴記者。

　　“但不會無限期延遲。肯定的是，發(fā)改委原本計劃在6月出臺實施的藥品降價方案7月

也出不來了。”上海醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長陳統(tǒng)輝昨日透露，發(fā)改委近日還將專門召開會議，重新討論藥品降價方案出臺的具體日期和降價幅度。

　　記者了解，近日有關百姓看病吃藥的兩條消息被披露后，各界反應非常強烈。一個是國家發(fā)改委稱，6月將出臺高達60%幅度的藥品降價方案；而另一個是全國人大常委會副委員長韓啟德表示，衛(wèi)生部已經基本決定，要取消醫(yī)院15%的藥品加價。

　　與兩個方案密切相關的是藥廠和醫(yī)院。據(jù)悉，方案一經提出，國內24家醫(yī)藥協(xié)會馬上聯(lián)名上書國務院，希望發(fā)改委重新考慮降價幅度，而韓啟德透露的即將出臺取消醫(yī)院藥品加價的政策，也同樣引起醫(yī)院的強烈反應。

　　大降價方案觸發(fā)醫(yī)藥業(yè)強烈反應

　　據(jù)了解，發(fā)改委的降價方案早在4月底就開始向相關單位征求意見。按照發(fā)改委原來的安排，這個降價方案在5月底公布，6月正式實施。本次降價將涉及16種抗生素和6種新進入醫(yī)保目錄的藥品，降幅平均高達60%，其中個別品種的降幅將達到93%。如果該降價方案被通過，將是歷次藥品降價中幅度最高的一次。

　　但“五一”過后，中國化學制藥工業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國中藥協(xié)會4家全國性行業(yè)協(xié)會和20個省市的地方協(xié)會在天津商討，決定集體上書國務院有關部門，要求將降價幅度控制在20%以內。

　　他們認為，藥品降價無法從根本上解決看病貴的問題，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，具體表現(xiàn)在財政補貼不到位、醫(yī)療機構以藥補醫(yī)、高折扣與高回扣為主的藥品推銷機制才是看病貴的根本原因；僅以“出廠價低”為依據(jù)制定降價方案，在現(xiàn)行體制下不盡合理。

　　同時，醫(yī)院藥品價格要降低也引起了制藥企業(yè)的高度緊張。

　　“因為降低藥品價格，通過流通鏈條最終傳遞到生產企業(yè)的可能性很大。”業(yè)內人士告訴記者，根據(jù)最簡單的藥品流通鏈條，從藥廠到批發(fā)企業(yè)到醫(yī)院(或者藥店)，每一層流通環(huán)節(jié)中，均有一定的流通成本，同時每一個環(huán)節(jié)基本上都不會做賠本買賣。在醫(yī)療體制改革不能真正到位之前，作為鏈條最前端的生產企業(yè)，所有環(huán)節(jié)的壓力最終可能很大一部分，包括連醫(yī)院藥品降價都要由生產企業(yè)來承擔。

　　中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會統(tǒng)計顯示，我國現(xiàn)有近4000家制藥企業(yè)，大多靠仿制藥品來壓縮成本。連國內制藥行業(yè)的龍頭企業(yè)華北制藥、新華制藥等，2004年盈利均出現(xiàn)下滑。

　　面對醫(yī)藥企業(yè)如此強烈的反應，發(fā)改委不得不再次對原方案進行修改。有消息稱，6月2日在宜昌召開的物價會議上，國家發(fā)改委稱將推遲出臺此次的降價計劃。有專家認為，其結果最終是，原來60%的幅度肯定要降低。

　　發(fā)改委緊急調研

　　為繼續(xù)推進藥品降價，據(jù)悉，國家發(fā)改委已經在全國啟動了今年規(guī)模最大的一次藥品價格摸底調查，以摸清藥廠的實際生產情況和藥品真實的出廠價，此次調查范圍覆蓋除麻醉藥品和一類精神藥品以外的國家醫(yī)保目錄所有藥品。

　　“華源下屬制藥企業(yè)應該也收到了此類通知。”華源集團負責媒體聯(lián)絡的陶國樑對記者說。“發(fā)改委對制藥企業(yè)進行調研是經常的事情，復星下屬藥企此次也不例外。”上海復星醫(yī)藥集團副總經理陳啟宇昨天向記者表示，此次的調研在降價方案醞釀出臺期間，意義顯然不一樣。但是作為制藥企業(yè)，當然希望藥品降價幅度在企業(yè)能夠承受的范圍內，否則企業(yè)將難以持續(xù)發(fā)展。

　　記者了解到，從6月7日開始，全國有關藥品生產廠家和進口藥品經銷商或代理商已陸陸續(xù)續(xù)接到通知，要求報送藥品實際含稅出廠或口岸價格。而且，這次調查很緊急，時間規(guī)定得非常短，事先企業(yè)也沒收到關于調研的任何信息。

　　據(jù)知情人士介紹，列入此次調查范圍的藥品，是除麻醉藥品和一類精神藥品以外的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄(2004年版)》(以下簡稱國家醫(yī)保目錄)所有藥品，包括各藥品所有劑型(不含未列入《醫(yī)保目錄》的OTC藥品劑型)的常用規(guī)格，同一劑型原則上選1~2個規(guī)格。出廠時間為2004年和2005年1~4月份。這次調查藥品出廠價格將對企業(yè)填報的有關情況組織抽查，對不報、拒報、瞞報、虛報等違法行為，將依據(jù)有關法律法規(guī)的規(guī)定進行查處。

　　爭論

　　“目前國內85%以上的藥品都是醫(yī)院銷售，醫(yī)生開方以后馬上可以在醫(yī)院里面賣藥了，并且醫(yī)院是以藥養(yǎng)醫(yī)的，去年國家有關部門調查10家北京三甲醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥費的收入占總收入的41.7%，就是藥費的收入一直是支撐醫(yī)院發(fā)展的主要來源，不管你招不招標，你如果價格低了，醫(yī)院不會再銷售，他會換一種價格高的替代品銷售。”中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長王錦霞表示，以藥養(yǎng)醫(yī)是導致醫(yī)院開出高價藥的關鍵。

　　如何改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制？王錦霞認為，實行醫(yī)院分類管理，有助于解決醫(yī)院高藥價和藥品回扣現(xiàn)象。按照2000年國務院文件，就是醫(yī)院一定要分類，分成贏利性醫(yī)院、非贏利性醫(yī)院。贏利性醫(yī)院有市場競爭，適者生存；非贏利性醫(yī)院國家集中財力，把最基層百姓用藥的問題交給這些醫(yī)院，財政保證他們的支出，這樣老百姓就能夠得到真正的實惠，醫(yī)生也能夠得到正常合理的補償，并且都是按照正常操作。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長于明德認為，政府在取消醫(yī)院15%的藥品加價前，應該算一下賬。一是醫(yī)院管理要確保醫(yī)院國有資產的保值增值，過去醫(yī)院從藥品上獲得的收入要用來更新醫(yī)院的設備和維修房屋等，如果取消藥品收入，這些錢從哪里來？二是政府要將醫(yī)務人員的收入維持在何種水平上？因為只有一支穩(wěn)定優(yōu)質的隊伍才能提供優(yōu)質的服務。三是醫(yī)院的科技發(fā)展和人才培養(yǎng)投入問題怎么解決？如果有缺口的話，怎么補償醫(yī)院？政府應該對這三方面進行詳細的測算之后，才能進行政策調整。

　　上海仁濟醫(yī)院院長范關榮告訴記者，醫(yī)院的收入一般包括醫(yī)療收入、藥品收入和行政撥款事業(yè)費三大部分。醫(yī)院的支出則包括藥品采購的支出、人力資本的支出、醫(yī)療用一次性耗材支出、水電暖氣支出，人員的福利、再教育、培訓等等。醫(yī)院藥品加價原本是國家對醫(yī)院的一種補償機制，一旦取消對醫(yī)院藥品加價，而新的補償機制又不能及時跟上，醫(yī)院的正常運轉就可能大受影響，真正受害的仍是百姓的利益。因為醫(yī)院很可能在提高診療費用的同時會更多出售價格高的藥品，對低價藥則少用或棄之不用。“藥品降價乃是最終的方向，但補償機制需要及時跟上，根據(jù)目前的實際情況，藥品降價需要一段較長的過程。”范關榮說。

　　質疑

　　最近國務院政策研究室的一份報告也對政府管理藥價的方式提出“全面質疑”。報告說，國家先后十幾次降低藥品價格，并把國家定價的藥品從2001年以前的103種擴大到目前的1000多種，但仍未從根本上解決藥品價格居高不下的問題。

　　報告稱，目前我國制藥企業(yè)生產的藥品有十幾萬種，加上藥品具有可替代性，已經放開由市場調節(jié)的藥品，占所有藥品的90%以上，這些藥品的價格高低，取決于企業(yè)意愿，政府管不了其虛高定價。

　　另外，政府現(xiàn)行定價方法存在較大問題，政府定價部門對生產企業(yè)虛列成本、多計費用缺少有效的審查和監(jiān)管手段，處于成本價格信息嚴重不對稱的地位，經政府價格主管部門審定的價格或制定的最高限價，常常大大高于市場成交價，留下了過大的價格空間。

　　同時，政府定價主要采取社會平均成本和“高進高出、低進低出”的政策，使每個流通環(huán)節(jié)都可以據(jù)此加價，刺激了醫(yī)院和各個流通環(huán)節(jié)加價銷售藥品，采取順加作價的定價原則拉長了流通鏈條。還有就是對進口藥、合資藥、國產新藥的審批與藥品合理定價脫節(jié)。進口藥、合資藥、國產新藥的市場準入權在國家食品藥品監(jiān)督管理局，價格審批權在國家發(fā)改委價格司，藥品審批與藥品定價之間缺少溝通和協(xié)調，使不少藥品定價存在很大盲目性。

　　“發(fā)改委的降價如果能與衛(wèi)生部的改革配套進行，效果可能會好得多。”有專家表示，徹底解決藥價虛高問題，恐怕還要等若干時間。