《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》雜志相關(guān)報(bào)道：

　　齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)的“雙重置換”

　　當(dāng)人們的眼光還沒(méi)有離開(kāi)從企業(yè)剝離而來(lái)的北京新興醫(yī)院時(shí)，8月30日又傳來(lái)這樣的消息：我國(guó)兩萬(wàn)多家企業(yè)醫(yī)院的“剝離”工作已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段。醫(yī)院在一系列的改制過(guò)程中，將面臨哪些問(wèn)題？改制后的醫(yī)院又將如何權(quán)衡盈利與公益

　　★《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》見(jiàn)習(xí)記者 梁碧霞/河北唐山、北京報(bào)道

　　企業(yè)醫(yī)院改制困惑

　　8月28日至30日，在哈爾濱舉行的首屆“中國(guó)企業(yè)醫(yī)院市場(chǎng)化理論與實(shí)踐高層論壇” 指出，我國(guó)兩萬(wàn)多家企業(yè)醫(yī)院的“剝離”工作已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段。

　　全國(guó)十大鋼鐵企業(yè)之一—唐鋼集團(tuán)內(nèi)的唐山鋼鐵公司醫(yī)院就正處在這熙熙攘攘的被“剝離”隊(duì)伍中……

　　急剝離

　　醫(yī)保斷了客源？

　　8月17日下午，唐山市路北區(qū)榮華道一號(hào)，唐鋼醫(yī)院。門口的三四個(gè)出租車司機(jī)已經(jīng)在那兒打了半天的牌。

　　急診中心的入口和走廊上半天見(jiàn)不著一個(gè)人，遠(yuǎn)處的腳步聲清晰可聞，收費(fèi)大廳偶爾過(guò)來(lái)了幾個(gè)人，卻都走到了“非醫(yī)保收費(fèi)”的窗口進(jìn)行交費(fèi)。難道這些病人都不是唐鋼的職工嗎？果然，當(dāng)記者試圖問(wèn)來(lái)者關(guān)于唐鋼上下對(duì)企業(yè)醫(yī)院改制的看法時(shí)，十有八九的回答是“我不是唐鋼員工，只是住在附近的居民。”

　　作為一家企業(yè)醫(yī)院，非企業(yè)員工卻成了病源的主流？究竟為何？

　　“其實(shí)在今年3月份之前，唐鋼集團(tuán)員工來(lái)這兒看病的人數(shù)還是占到了總病人流量的80%左右，”心臟血管外科的李大夫向記者解釋到，“但是，在3月之后，唐鋼集團(tuán)員工參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，比例明顯發(fā)生了變化。唐鋼員工很多都不來(lái)這兒看病了，目前其人數(shù)差不多只占到了總病人流量的40%。”

　　“另一方面，非企業(yè)員工來(lái)這兒看病的人數(shù)在絕對(duì)量上也并沒(méi)有增加。”李大夫皺著眉頭說(shuō)，“來(lái)醫(yī)院看病的人數(shù)已經(jīng)大不如前了。”

　　記者在急診中心的收費(fèi)處，確實(shí)看到收費(fèi)窗口已經(jīng)被分為“醫(yī)保收費(fèi)”和“非醫(yī)保收費(fèi)”兩類。在財(cái)務(wù)科門口和急診中心的收費(fèi)大廳內(nèi)也張貼著有關(guān)在3月1日之后要求實(shí)施醫(yī)院新政策的各項(xiàng)變動(dòng)通知。李大夫的苦惱正是來(lái)自于這些通知和讓醫(yī)院原有病源成為“自由人”的醫(yī)保。

　　日前，衛(wèi)生部表示醫(yī)院體制改革要向縱深處進(jìn)行，國(guó)務(wù)院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長(zhǎng)宋瑞霖稱，衛(wèi)生部正在制定的主旨為國(guó)退民進(jìn)的《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》預(yù)計(jì)將在未來(lái)的幾個(gè)月內(nèi)出臺(tái)。而北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲等專家堅(jiān)決認(rèn)為：“體制改革不僅僅是一個(gè)醫(yī)院體制改革。醫(yī)改還必須包括醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)藥生產(chǎn)和流通、定價(jià)、準(zhǔn)入等多個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療保險(xiǎn)體系必須首先完善起來(lái)。”勞動(dòng)保障部副部長(zhǎng)王東進(jìn)在今年2月于廣東省東莞市召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作座談會(huì)上也指出，按照黨的十六屆三中全會(huì)和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，將繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，力爭(zhēng)到年底醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到11550萬(wàn)人。在這樣的方針指導(dǎo)下，河北省開(kāi)始強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　“唐鋼集團(tuán)在1月份就按照唐山市的規(guī)定開(kāi)始給集團(tuán)員工辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)，”一唐鋼醫(yī)院醫(yī)保科的工作人員對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》說(shuō)，“在3月1日之后，集團(tuán)員工都拿到了醫(yī)療卡，這樣一來(lái)員工們就可以到23家定點(diǎn)醫(yī)院看病，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)。唐鋼醫(yī)院也成為了中國(guó)人壽的定點(diǎn)醫(yī)院。”

　　“員工拿到醫(yī)療卡之后，一大半都跑到別的醫(yī)院看病去了。”李大夫說(shuō)，“雖然我們這兒醫(yī)療費(fèi)是唐山市最低的，最近還做了一次調(diào)低，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量比不過(guò)別人。唐鋼集團(tuán)的員工不是窮人，現(xiàn)在拿了醫(yī)療卡，到哪兒還不是醫(yī)療保險(xiǎn)，他們當(dāng)然就很少來(lái)唐鋼看病了。”

　　國(guó)企后遺癥？

　　既然病源出走是唐鋼醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)其他醫(yī)院的緣故，為了自身生存，唐鋼醫(yī)院有沒(méi)有在做一些力所能及的改進(jìn)呢？

　　“這是個(gè)歷史遺留問(wèn)題，一下子也沒(méi)法改變。”一位曾在唐鋼集團(tuán)任過(guò)房管處處長(zhǎng)的現(xiàn)唐鋼醫(yī)院老職工苦惱地說(shuō)，“以前，醫(yī)院的資金全是集團(tuán)撥的，除開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用，剩下的就是醫(yī)院職工的工資。他們?cè)敢饨o患者開(kāi)低價(jià)的藥，醫(yī)院進(jìn)的藥也差不多總是全唐山市價(jià)格最低的。這已經(jīng)成了一種習(xí)慣，即使在今年3月份，唐鋼集團(tuán)給職工入了醫(yī)保之后，醫(yī)院有多勞多得的分配形式了，醫(yī)院職工還是習(xí)慣于過(guò)去的思維和做法。沒(méi)有要求改變的緊迫感，還是覺(jué)得病人多少?zèng)]關(guān)系，患者來(lái)與不來(lái)無(wú)所謂。”

　　“醫(yī)院至今也沒(méi)出臺(tái)什么激勵(lì)機(jī)制把員工的主動(dòng)性和積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)。”老職工繼續(xù)說(shuō)，“這與當(dāng)年國(guó)企遇到的困難其實(shí)是一樣的。只要還沒(méi)被推進(jìn)市場(chǎng)，只要還有鐵飯碗捧，即使工資降了一些，單位和職工也不會(huì)有太大的緊迫感。”

　　“是的，我們的工作和作息還是一樣，跟以前沒(méi)有什么改變。”一位女大夫?qū)τ浾咦C實(shí)道，“集團(tuán)還在給我們醫(yī)院撥款，他們還在給我們發(fā)工資。雖然入了醫(yī)保后，病源流失了不少，但我們藥價(jià)低，附近居民還是來(lái)我們這兒看病，這是醫(yī)院的一種地緣優(yōu)勢(shì)。另外，如果入了醫(yī)保的患者過(guò)來(lái)，我們還可以從他們那兒收費(fèi)。從某種程度上講，一些大夫的工資是反升不降的。”

　　說(shuō)起地緣優(yōu)勢(shì)，記者注意到，唐鋼醫(yī)院位處唐山市路北區(qū)榮華道這一稍顯偏遠(yuǎn)的地帶，醫(yī)院附近只有兩路公交車到達(dá)，方圓幾里也沒(méi)有什么醫(yī)院與之競(jìng)爭(zhēng)，而周圍卻有著河北、河茵等幾個(gè)頗具規(guī)模的小區(qū)，這無(wú)疑給了醫(yī)院生存一個(gè)支撐。

　　然而，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步放開(kāi)，社會(huì)資本將加快進(jìn)入醫(yī)療體系的步伐。唐鋼醫(yī)院目前這種近乎“壟斷”的地位將必然被打破，“如果唐鋼醫(yī)院還是保持現(xiàn)在半死不活的狀況，要想繼續(xù)生存，肯定很難。”醫(yī)院多位員工不無(wú)擔(dān)憂，“醫(yī)院必須改變目前不規(guī)范的管理以及嚴(yán)重落后于市場(chǎng)的服務(wù)觀念。”

　　企業(yè)包袱

　　8月18日上午，記者在唐鋼集團(tuán)的宣傳部辦公室見(jiàn)到了集團(tuán)新聞負(fù)責(zé)人鄭戈。談及唐鋼醫(yī)院的“剝離”問(wèn)題，鄭戈告訴記者：“唐鋼醫(yī)院自身活著已十分困難，集團(tuán)老早就想把唐鋼醫(yī)院剝離出去。或者民營(yíng)，或者成為市政府接管的醫(yī)院。但由于種種原因，各方協(xié)商一直未果。”

　　“現(xiàn)在，唐鋼醫(yī)院已經(jīng)成了外資進(jìn)入唐鋼集團(tuán)的首要障礙，”鄭戈頗顯憂慮地說(shuō)，“醫(yī)院不剝離，外資就不愿意進(jìn)來(lái)。”

　　據(jù)鄭戈介紹，唐鋼是全國(guó)十大鋼鐵企業(yè)之一。2003年，唐鋼生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)創(chuàng)有史以來(lái)最好成績(jī)，銷售收入完成166億元，提前兩年完成翻番目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)利稅25.2億元，其中利潤(rùn)12.85億元，比上年翻了一番。

　　目前，河北省已定下發(fā)展戰(zhàn)略，要大力引入外資。唐鋼集團(tuán)已經(jīng)被唐山市政府定為唐山市引進(jìn)外資的20多個(gè)項(xiàng)目中的一個(gè)。但外商不愿意“企業(yè)辦社會(huì)”這種具有濃重中國(guó)特色的現(xiàn)象在外資準(zhǔn)備注入的企業(yè)繼續(xù)存在，要求唐鋼集團(tuán)剝離其旗下一切社會(huì)化服務(wù)項(xiàng)目以及單位，比如學(xué)校、醫(yī)院等，否則外資將不打算進(jìn)入。

　　另外，今年唐鋼職工剛?cè)氲尼t(yī)保也為集團(tuán)增加了一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院一位不愿透露姓名的工作人員向記者算了一筆賬，去年，唐鋼集團(tuán)對(duì)醫(yī)院投入大概是5500萬(wàn)，而今年雖然在醫(yī)院的投入已減少到3000多萬(wàn)，但集團(tuán)拿出了大概6000萬(wàn)交了保險(xiǎn)公司，除此之外職工也得交醫(yī)保，差不多2000萬(wàn)，這樣總和起來(lái)，在醫(yī)療方面的花費(fèi)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了原來(lái)的投入。“集團(tuán)希望把醫(yī)院盡快地剝離出去也就成了必然。”鄭戈嚴(yán)肅地說(shuō)。

　　剝離漫漫路

　　難結(jié)良緣

　　“目前醫(yī)院正在跟北京的協(xié)和醫(yī)藥科技開(kāi)發(fā)總公司(協(xié)和醫(yī)藥集團(tuán)的核心企業(yè))(下簡(jiǎn)稱協(xié)和公司)進(jìn)行接觸。具體進(jìn)展情況公司也還沒(méi)有消息。”鄭戈向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》透露。

　　而協(xié)和公司副總經(jīng)理姜濤也對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》表示，“總公司在今年4月份就開(kāi)始跟唐鋼集團(tuán)接觸，但目前仍然沒(méi)有進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的談判過(guò)程。”

　　唐鋼醫(yī)院院長(zhǎng)張建國(guó)也告訴記者，“協(xié)和公司和醫(yī)院目前仍在接觸之中，關(guān)于對(duì)方如何注資、注資多少的問(wèn)題尚沒(méi)有談及。這幾個(gè)月，只是互相往來(lái)了幾次，看看各自的設(shè)備、人員及專家情況。”

　　然而，正如北京一些大企業(yè)醫(yī)院的剝離改制路一樣，唐鋼醫(yī)院的剝離改制也是步履維艱，前景并不令人樂(lè)觀。

　　“截至目前，按照國(guó)家關(guān)于‘國(guó)企分離辦社會(huì)職能’的指示，唐鋼集團(tuán)已經(jīng)完成了對(duì)公安處、中小學(xué)的剝離工作。按集團(tuán)原定計(jì)劃，在今年年底之前，醫(yī)院的剝離工作也要完成，但醫(yī)院剝離確實(shí)存在很多其他輔業(yè)所沒(méi)有遇到的難處……”鄭戈一籌莫展，“今年，唐鋼集團(tuán)還將剝離幾個(gè)子公司，一開(kāi)始是三個(gè)，耐火材料、汽車運(yùn)輸部和鋼鐵建設(shè)院，后來(lái)又加進(jìn)了一個(gè)建安公司，估計(jì)對(duì)唐鋼醫(yī)院的剝離都會(huì)在這四個(gè)公司之后。”

　　“企業(yè)醫(yī)院剝離是復(fù)雜的，企業(yè)醫(yī)院剝離改制的道路還很漫長(zhǎng)。”國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的一位專家對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》這樣評(píng)價(jià)。

　　人員安置是“婚姻”瓶頸

　　唐鋼醫(yī)院的改制路上，人員安置一直是個(gè)各方關(guān)注的焦點(diǎn)，也很自然地成了決定改制是否成功的關(guān)鍵因素。

　　“目前在跟協(xié)和公司的接觸中，最大的困難就在于人員安置。協(xié)和要求唐鋼醫(yī)院把現(xiàn)有的600左右人次的員工裁減到300人左右，被裁的人員則由唐鋼集團(tuán)來(lái)吸收、解決。”鄭戈說(shuō)。當(dāng)記者致電協(xié)和公司時(shí)，姜濤卻否認(rèn)了在與唐鋼集團(tuán)接觸的過(guò)程中，曾談到人員安置的問(wèn)題。

　　“集團(tuán)在3月份正式定下醫(yī)院要改制，其中就談到人員安置問(wèn)題。”工會(huì)秦主席說(shuō)，“確實(shí)，醫(yī)院在設(shè)備和人員的配置上存在著嚴(yán)重的失調(diào)情況，人員已經(jīng)明顯過(guò)剩。但員工安置是關(guān)系到穩(wěn)定的事。醫(yī)院近日已召開(kāi)內(nèi)部會(huì)議，決議不讓任何一位員工失業(yè)。”

　　唐鋼醫(yī)院改制很可能走股份制運(yùn)作的路，但醫(yī)院的幾位職工明確地向記者表示，“我們并不想去股份制醫(yī)院，仍希望由唐鋼集團(tuán)吸納。而且，一直以來(lái)我們都是集團(tuán)的人，集團(tuán)應(yīng)該考慮在集團(tuán)內(nèi)安置我們。”

　　然而，對(duì)此唐鋼集團(tuán)也有著難言的苦衷。

　　“其實(shí)在協(xié)和公司要求唐鋼集團(tuán)解決從唐鋼醫(yī)院裁下來(lái)的300多名職工的同時(shí)，外商也要求集團(tuán)進(jìn)行人員精簡(jiǎn)。”鄭戈無(wú)奈地表示，“習(xí)慣了精密型、高效率操作的外商表示，唐鋼集團(tuán)必須精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行裁員，徹底消除冗員現(xiàn)象。”

　　目前唐鋼集團(tuán)約有員工5萬(wàn)，其中1.2萬(wàn)屬于內(nèi)退職工，這些員工中有三四千符合河北省政府規(guī)定—讓職工提前退休，政府負(fù)責(zé)接收工齡在35年以上的男性職工，以及工齡在30年以上的女性職工—可以享受市政府優(yōu)惠政策，獲得國(guó)家退休金，但余下的八九千就得集團(tuán)自己解決。另外將近4萬(wàn)的在職員工也需要裁減，外商要求唐鋼員工數(shù)量保持在2萬(wàn)左右，到時(shí)才考慮注入資金。

　　員工的安置問(wèn)題已經(jīng)成為唐鋼最頭疼的事。據(jù)唐鋼集團(tuán)一位不愿透露姓名的干部說(shuō)，集團(tuán)已經(jīng)給省國(guó)資局打了報(bào)告，傳聞省國(guó)資局已準(zhǔn)備給集團(tuán)撥款20多億用于人員安置，但該人士同時(shí)嘆道，“這也是沒(méi)到嘴的鴨子，不知道什么時(shí)候就飛走了。”

　　“人員安置確實(shí)是目前合作最麻煩的問(wèn)題。”曾無(wú)數(shù)次親自參與跟企業(yè)醫(yī)院投資合作的愛(ài)爾醫(yī)療投資管理集團(tuán)的投資部經(jīng)理王侖先生再一次強(qiáng)調(diào)了人員安置的難處。

　　盡管如此，勞動(dòng)和社會(huì)保障部在7月發(fā)出了通知：國(guó)有企業(yè)主輔分離、輔業(yè)改制中，必須保障職工權(quán)益，妥善處理勞動(dòng)關(guān)系。

　　企業(yè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人員約占全國(guó)縣及縣以上醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員總數(shù)的1/3，這顯然是一支龐大的隊(duì)伍。“做好企業(yè)醫(yī)院分離后職工的安置工作，不僅關(guān)系到企業(yè)醫(yī)院職工的切身利益，也關(guān)系到企業(yè)改革和衛(wèi)生事業(yè)改革的全局。”勞動(dòng)和社會(huì)保障部勞動(dòng)工資司勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)處處長(zhǎng)王瑞說(shuō)。　

　　另外，勞動(dòng)和社會(huì)保障部在通知中要求，中央企業(yè)所屬企業(yè)制定的主輔分離、輔業(yè)改制實(shí)施方案及實(shí)施過(guò)程中變更或解除勞動(dòng)合同的情況、解除勞動(dòng)關(guān)系人員支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金情況、改制后的企業(yè)吸納富余人員的比例，由省級(jí)勞動(dòng)保障部門審核。各地勞動(dòng)保障部門要指導(dǎo)企業(yè)制定切實(shí)可行的職工安置方案并進(jìn)行審核，凡是職工安置方案不明確、資金不到位或資產(chǎn)不落實(shí)的，要責(zé)成企業(yè)予以明確和落實(shí)，否則改制不予批準(zhǔn)。

　　目前，在人員安置的問(wèn)題上，唐鋼集團(tuán)也在借鑒其他企業(yè)醫(yī)院改制的經(jīng)驗(yàn)，比如采取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的方式，但補(bǔ)償金在醫(yī)院?jiǎn)T工和主業(yè)員工之間究竟該如何比照，也是一件頭疼的事。

　　陷入尷尬的“剝離”

　　到目前為止，唐鋼與協(xié)和公司合作的事因?yàn)楦鞣N困難仍然沒(méi)有什么進(jìn)展。而在中國(guó)正待改制的企業(yè)醫(yī)院中，舉步維艱幾乎已成了普遍。

　　“現(xiàn)在企業(yè)醫(yī)院剝離進(jìn)展都很緩慢，全國(guó)實(shí)際剝離還只有1000多所。”國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)分配局配套改革處(國(guó)家專門管理企業(yè)醫(yī)院剝離的政府部門)的劉處長(zhǎng)對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》說(shuō)，“其原因是多方面的，一是成本問(wèn)題，地方醫(yī)療資源過(guò)剩，地方政府不愿意接管；有的企業(yè)不認(rèn)為附屬于它的醫(yī)院是企業(yè)負(fù)擔(dān)，考慮到剝離后去其他醫(yī)院看病成本費(fèi)用還高，不利于企業(yè)的發(fā)展，所以綜合考慮不剝離；二是國(guó)家具體政策還沒(méi)有出臺(tái)。三是考慮到企業(yè)醫(yī)院的作用。我們考察過(guò)許多發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院結(jié)構(gòu)情況，不少都辦有企業(yè)醫(yī)院，比如日本的索尼、德國(guó)的大眾，企業(yè)醫(yī)院為公司承擔(dān)日常服務(wù)、福利醫(yī)療和職業(yè)病防治等服務(wù)，這種作用不可忽視，到底剝不剝離確實(shí)要考慮到這些實(shí)際情況。此外像油田、礦山、邊遠(yuǎn)地區(qū)的企業(yè)醫(yī)院，本來(lái)就沒(méi)人，剝離出去后很難生存，而且剝離出去后，企業(yè)職工看病很成問(wèn)題，所以最好不剝離。”

　　衛(wèi)生部一位官員補(bǔ)充說(shuō)，“現(xiàn)在，企業(yè)醫(yī)院的剝離陷入了政府要不要、企業(yè)放不放、醫(yī)院肯不肯的尷尬境地。”

　　據(jù)了解，作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期企業(yè)辦社會(huì)的特殊產(chǎn)物的企業(yè)醫(yī)院，涵蓋油田、電力、航空、礦業(yè)、農(nóng)墾、軍工、三線工廠等行業(yè)，全國(guó)共2萬(wàn)多家，占據(jù)全國(guó)衛(wèi)生資源40%的比例。北京市就有147家企業(yè)醫(yī)院，其中地方國(guó)有及國(guó)有控股大中型企業(yè)自辦的醫(yī)院占2/3，中央在京企業(yè)自辦的醫(yī)院近1/3。

　　但是，由于種種原因，北京并沒(méi)有按時(shí)完成任務(wù)。目前仍有近一半的企業(yè)醫(yī)院沒(méi)有按照當(dāng)初的計(jì)劃準(zhǔn)時(shí)完成剝離。至于中央在京企業(yè)自辦的醫(yī)院，其剝離進(jìn)度更是緩慢，像煤炭總醫(yī)院、冶金總醫(yī)院等原國(guó)家部委所屬的醫(yī)院至今還沒(méi)有將剝離工作提到議事日程。

　　除北京沒(méi)有如期完成任務(wù)外，全國(guó)企業(yè)醫(yī)院改革走在前頭的山西太原在今年初才制定出國(guó)有企業(yè)醫(yī)院分離的實(shí)施意見(jiàn)；江蘇南京剝離試點(diǎn)工作也剛剛開(kāi)始；黑龍江哈爾濱的市屬24家企辦醫(yī)院，規(guī)定到2005年才分離撤并20家；云南規(guī)定到2004年12月底以前完成全省所有國(guó)企自辦醫(yī)院的分離工作。

　　政策成門檻

　　“醫(yī)療體制改革滯后，增加了企業(yè)醫(yī)院分離工作的難度。”一位研究醫(yī)院改制的專家這樣告訴記者，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在進(jìn)行，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革還沒(méi)有完全到位，一些地方衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃也沒(méi)有能將所有的衛(wèi)生資源(其中包括企業(yè)醫(yī)院)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，客觀上影響了企業(yè)醫(yī)院分離的難度。唐鋼醫(yī)院的一位大夫告訴記者，目前要把醫(yī)院從集團(tuán)剝離出來(lái)，表面看，人員安置是最大障礙，實(shí)際上還是醫(yī)改政策不成熟、不完備的問(wèn)題。

　　中華職工醫(yī)院管理學(xué)會(huì)主任王甫群在接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》采訪時(shí)也認(rèn)為，“分離企業(yè)醫(yī)院是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的工作，目前，關(guān)于企業(yè)醫(yī)院如何移交、分離，怎樣統(tǒng)籌管理尚無(wú)明確的統(tǒng)一政策和規(guī)定，地方政府和企業(yè)不同程度存在等待觀望思想。”

　　“相關(guān)政策滯后是醫(yī)院改制緩步不前的最關(guān)鍵的原因，”王甫群指出，雖然2002年原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、教育部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部和建設(shè)部聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)有企業(yè)分離辦社會(huì)職能工作的意見(jiàn)》，推行企業(yè)醫(yī)院屬地化原則，即各企業(yè)醫(yī)院同所在區(qū)衛(wèi)生局協(xié)商接收原則，但政府財(cái)政投入只占現(xiàn)有醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的6%左右，90%以上的成本需要政府辦的國(guó)有醫(yī)院通過(guò)業(yè)務(wù)收入來(lái)補(bǔ)償，并沒(méi)有從實(shí)質(zhì)上解決企業(yè)醫(yī)院的出路問(wèn)題。

　　接著，2003年12月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)資委《關(guān)于規(guī)范國(guó)有企業(yè)改制工作的意見(jiàn)》，為企業(yè)醫(yī)院改制明確了方向。2004年2月，國(guó)資委又出臺(tái)了《企業(yè)國(guó)有產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓管理暫行辦法》，為企業(yè)醫(yī)院進(jìn)行股份制改造提供了可操作的依據(jù)。2月19日，衛(wèi)生部辦公廳又給其下屬(管)單位悄悄下發(fā)了一份內(nèi)部文件《衛(wèi)生部辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)有企業(yè)改制工作意見(jiàn)等3個(gè)文件的通知》(衛(wèi)辦規(guī)財(cái)發(fā)[2004]21號(hào))，據(jù)北京大學(xué)的一位專家分析，其深意是針對(duì)目前在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行產(chǎn)權(quán)主體多元化的“國(guó)有控股模式”(此前，在某些會(huì)議上，衛(wèi)生部已對(duì)這種混合所有制的運(yùn)作模式做出禁止)。

　　“由于前幾年政策的限制以及目前政策的粗略化，企業(yè)醫(yī)院改制工作進(jìn)展還是很緩慢。”王甫群呼吁，應(yīng)盡快盡早出臺(tái)有關(guān)企業(yè)醫(yī)院與企業(yè)分離的政策、指導(dǎo)性意見(jiàn)或?qū)嵤┺k法，從而指導(dǎo)企業(yè)醫(yī)院積極穩(wěn)妥地分離。

　　“國(guó)家相關(guān)部門沒(méi)有正式的文件出臺(tái)。上面希望下面主動(dòng)提出來(lái)，風(fēng)險(xiǎn)就由下面自己承擔(dān)；下面希望上面作計(jì)劃，下面就正好要條件。而這不僅僅是衛(wèi)生部一個(gè)部門的事，還牽涉到發(fā)改委、財(cái)政部、國(guó)資委等各部委的協(xié)調(diào)。”衛(wèi)生部政策專家委員會(huì)委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授杜樂(lè)勛一語(yǔ)道破了各方觀望的實(shí)質(zhì)。

　　日前，記者從一些醫(yī)療投資機(jī)構(gòu)獲悉，他們當(dāng)前也已經(jīng)在廣泛地同各地的醫(yī)院接觸，政策方面一有突破就會(huì)持資“下注”。

　　但此時(shí)，誰(shuí)都不想主動(dòng)承擔(dān)上風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)自去年8月在海南召開(kāi)的第二屆中國(guó)醫(yī)院投資論壇的信息表明，自2001年來(lái)國(guó)內(nèi)資本對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注度越來(lái)越高，資本市場(chǎng)凝聚的、準(zhǔn)備“砸”向醫(yī)療市場(chǎng)的資金以驚人速度累積，最保守的估計(jì)約有200億元以上。

　　同時(shí)，中國(guó)醫(yī)療投資盈運(yùn)網(wǎng)CEO劉騰蛟表示，目前我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的投資政策按照WTO要求，在字面上已相當(dāng)開(kāi)放。民資可以獨(dú)資，外資的口子也很大，股權(quán)比例放寬至25%-75%。但上海有關(guān)人士表示，對(duì)投資者而言，政策仍然不夠。關(guān)鍵是一些具體的政策問(wèn)題沒(méi)有操作依據(jù)，比如對(duì)醫(yī)院的土地、無(wú)形資產(chǎn)等到底怎么評(píng)估大家都說(shuō)不清楚。

　　改制試水

　　摸著石頭過(guò)河

　　“中國(guó)的制度改革一向都是自下而上的，成功的案例無(wú)不如此。”北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任胡大源如是說(shuō)。中國(guó)總是有那么些敢為人先的勇敢者，在謹(jǐn)慎者等待政策下來(lái)的同時(shí)，一些走在前沿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療投資機(jī)構(gòu)早就已經(jīng)開(kāi)始在框架的限制下跳舞，尋求突破。

　　“醫(yī)院屬于事業(yè)性質(zhì)，卻開(kāi)始了公司制的運(yùn)作。”法律界人士程家祥說(shuō)。

　　全國(guó)醫(yī)院工作會(huì)議第一章第一條規(guī)定：“醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)單位。”同時(shí)，《中華人民共和國(guó)公司法》第一章第二條規(guī)定，“本法所稱公司是指依照本法在中國(guó)境內(nèi)設(shè)立的有限責(zé)任公司和股份有限公司”。第三條規(guī)定，“有限責(zé)任公司和股份有限公司是企業(yè)法人”。根據(jù)這一規(guī)定，作為衛(wèi)生事業(yè)單位的醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)行股份制改造的“準(zhǔn)入證”。公立醫(yī)院目前進(jìn)行股份制改制缺乏法律依據(jù)，“但在主管部門默許或不表態(tài)的條件下，目前全國(guó)已有10家左右的公立醫(yī)院進(jìn)行了股份制改制。”

　　另外，在一系列改制過(guò)程中，由于沒(méi)有具體的政策加以規(guī)范，摸著石頭過(guò)河的醫(yī)院剝離改制也出現(xiàn)了諸多帶有“中國(guó)特色”的東西。

　　按照衛(wèi)生部2002年下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，股份制醫(yī)院就會(huì)被定為盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而按照國(guó)務(wù)院在2000年初頒發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(又稱“醫(yī)改14條”)，盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須照章納稅。為了逃避稅務(wù)負(fù)擔(dān)，在醫(yī)院改制中，就出現(xiàn)了進(jìn)行股份制經(jīng)營(yíng)卻又帶著“非盈利性”紅帽子的醫(yī)院“怪胎”。 “目前不少已經(jīng)完成股份制改造的企業(yè)醫(yī)院，在進(jìn)行股份制運(yùn)作的同時(shí)，卻被核定為了非盈利性質(zhì)。”中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)一位姓魏的女士在電話里對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》說(shuō)。

　　誰(shuí)來(lái)監(jiān)管？

　　然而，對(duì)于企業(yè)醫(yī)院改制，企業(yè)員工有著自己的擔(dān)憂。“企業(yè)醫(yī)院本來(lái)是職工的福利，職工去看病沒(méi)有什么可擔(dān)心和擔(dān)憂的，但剝離出去之后，醫(yī)院對(duì)職工的福利性就沒(méi)有了，各個(gè)醫(yī)院都一樣，我們還真不知道該去哪兒看病了。”唐鋼集團(tuán)的員工提起醫(yī)院的未來(lái)顯得有些迷茫。

　　“我們?cè)敢馊��?guó)家辦的醫(yī)院，有誠(chéng)信，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)也過(guò)關(guān)。”一位去看病的病人對(duì)記者說(shuō)，“民營(yíng)的、盈利性的醫(yī)院，希望大家都謹(jǐn)慎點(diǎn)，最好不要去。也許患者少了，他們可能就會(huì)規(guī)矩些了。”

　　不要去民營(yíng)的、盈利性的醫(yī)院，這是民眾做出的自我保護(hù)。但在目前“國(guó)退民進(jìn)”為指導(dǎo)思想的醫(yī)療改革中，在兩萬(wàn)多家企業(yè)醫(yī)院走向社會(huì)的階段，衛(wèi)生部新聞處的一位官員表示，“股份制是一個(gè)主要思路。”言外之意，就是盈利性醫(yī)院將會(huì)更多地出現(xiàn)。

　　如何不再使“退縮戰(zhàn)術(shù)”成為民眾惟一的自我保護(hù)形式？必須改變政府目前“一只腳已經(jīng)跨入市場(chǎng)，但身體和大腦還留在計(jì)劃時(shí)代”的狀況，北京市衛(wèi)生局政策法規(guī)處一位官員如是說(shuō)。

　　而一家盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立，要經(jīng)過(guò)衛(wèi)生主管部門審批，工商局注冊(cè)，物價(jià)局定價(jià)，稅務(wù)局征稅，還有藥監(jiān)局等更多的部門都參與其中，但真正由誰(shuí)來(lái)監(jiān)管卻是道難題。

　　北京疾病控制中心雷海潮博士建議，“美國(guó)專門有一個(gè)人類服務(wù)與健康部，行使衛(wèi)生監(jiān)管職責(zé)，中國(guó)下一步應(yīng)效仿‘證監(jiān)會(huì)’，成立一個(gè)類似于‘衛(wèi)監(jiān)會(huì)’的綜合性機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)管。”

　　資料：

　　醫(yī)院改制需要哪些機(jī)構(gòu)？

　　財(cái)務(wù)顧問(wèn)：它在改制中的作用是最突出的，雖然名稱為財(cái)務(wù)顧問(wèn)，實(shí)際上的工作范圍不僅僅局限于財(cái)務(wù)咨詢。它的主要工作包括：對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)或醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出醫(yī)院具體的重組與改制方案；幫助選擇中介機(jī)構(gòu)，擔(dān)任牽頭人，協(xié)調(diào)各專業(yè)機(jī)構(gòu)，明確不同時(shí)期不同專業(yè)機(jī)構(gòu)的職能，并組織實(shí)施；根據(jù)要求引進(jìn)投資者等。

　　法律顧問(wèn)：改制是一項(xiàng)政策性、法律性很強(qiáng)的工作，涉及出資人、債權(quán)人、企業(yè)(醫(yī)院)和職工等多方面的利益，在積極探索的同時(shí)要強(qiáng)調(diào)符合法律，規(guī)范有序。法律顧問(wèn)的主要工作包括：就醫(yī)院的重組、聯(lián)合、兼并、租賃、承包經(jīng)營(yíng)、合資、轉(zhuǎn)讓國(guó)有產(chǎn)權(quán)和股份制、股份合作制等多種形式提供法律意見(jiàn)；起草有關(guān)的法律文件，包括合同、協(xié)議、有關(guān)公司設(shè)立文件，辦理有關(guān)法律手續(xù)，處理有關(guān)法律問(wèn)題等。

　　會(huì)計(jì)師事務(wù)所和評(píng)估事務(wù)所：國(guó)有資產(chǎn)的改制，必須由直接持有該國(guó)有產(chǎn)權(quán)的單位決定聘請(qǐng)具備資格的會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)。凡改制為非國(guó)有的企業(yè)，必須按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)企業(yè)法定代表人進(jìn)行離任審計(jì)。凡牽涉到國(guó)有資產(chǎn)轉(zhuǎn)移的，必須按照《國(guó)有資產(chǎn)評(píng)估管理辦法》，聘請(qǐng)具備資格的資產(chǎn)評(píng)估事務(wù)所進(jìn)行資產(chǎn)和土地使用權(quán)評(píng)估。專利權(quán)、非專利技術(shù)、商標(biāo)權(quán)、商譽(yù)等無(wú)形資產(chǎn)必須納入評(píng)估范圍，評(píng)估結(jié)果由依照有關(guān)規(guī)定批準(zhǔn)國(guó)有企業(yè)改制和轉(zhuǎn)讓國(guó)有產(chǎn)權(quán)的單位核準(zhǔn)。

　　事實(shí)上，中介機(jī)構(gòu)的服務(wù)不僅僅是單向的。如在醫(yī)院的收購(gòu)兼并中，收購(gòu)方和出售方都可以聘請(qǐng)自己的中介機(jī)構(gòu)。對(duì)于國(guó)有資產(chǎn)的擁有方是一次出售行為，而對(duì)于投資方則是一次擁有潛在風(fēng)險(xiǎn)的投資行為，投資方會(huì)綜合考慮目標(biāo)的價(jià)值、收購(gòu)的成本等。由于收購(gòu)方一般財(cái)大氣粗，聘請(qǐng)的中介代理機(jī)構(gòu)往往比較優(yōu)秀。和這些收購(gòu)方的中介代理機(jī)構(gòu)打交道，出售方必須擁有相同豐富的專業(yè)知識(shí)和操作經(jīng)驗(yàn)的中介機(jī)構(gòu)才不至于吃虧。

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