4大伎倆騙取醫保基金騙保花樣不斷翻新

http://whmsebhyy.com 2005年12月21日 08:02 人民網-市場報

美容也能醫保報銷

　　違規騙取

醫療保險金是困擾全國醫保基金管理的難題。日前天津市醫保誠信體系建設全面啟動：220家醫保定點醫療機構、289萬參保個人將全部被納入誠信管理體系。

　　2004年12月，天津市勞動保障部門接到舉報，該市三級醫院長征醫院附設的美容中心，存在編寫虛假病例、違規使用醫保票據情況。

　　12月24日，勞動保障部門委托有關人員化名到這家美容中心暗訪。暗訪人先做了美容

護膚，在工作人員介紹下又購買了包括修護潔面乳、養脂清油乳、修護保濕霜、舒護活泉水等在內的法國產雅漾化妝品一套，共花費800多元。交費時順利開到了蓋有長征醫院專用章的醫保專用票據。

　　此后，暗訪人又在這個美容中心做了泡腳和按摩，所花400多元也同樣被開成寫有“紫外線負離子噴霧治療”、“治療附帶藥”、“穴位拔罐治療”等醫保治療項目的醫保票據。

　　天津市勞動保障部門有關人士表示，他們曾查處有家醫院違規倒賣醫保發票達26萬張的案件。這些竊取“公共資源”的行為嚴重影響了醫保基金安全，致使2004年天津市醫保基金支出異常增長，年底收支相抵缺口達1.74億元。

　　今年78歲的安徽省二建公司退休職工董某，因左腿常感疼痛住進合肥市某醫院準備手術。從6月7日起的一個月時間里，病人根本沒離開病房，醫院卻先后讓董某和他同樣享受醫保的妻子辦了3次住院手續。

　　安徽省醫保基金管理部門分析認為，這家醫院通過讓董某分解住院、讓他老伴“掛床住院”的辦法，多侵占了他們夫婦2人次的醫保基金8588元，而患者先后3次重復交納了入院門檻費，多付了900元。

　　一位在天津市某二級醫院工作、不愿透露姓名的主任醫師說，類似的違規操作在各地醫療機構是公開的秘密。

　　他介紹，醫保違規主要有四大類。一類是以藥串藥、以物串藥。醫保票據打出的是符合醫保報銷規定的藥品，實際病人拿到手的是非醫保藥品，甚至可以像長征醫院美容中心一樣開出化妝、保健等其他用品。

　　第二類是冒名頂替。看病時，醫生不看醫保證，按病人要求隨意填寫姓名、性別、年齡，幫病人實現一人參保，全家看病、吃藥的愿望。

　　第三類是多開貴重藥品、使用高檔醫療儀器檢查。一般病人住院后，只要說有醫保，幾種同樣對癥、能達到療效的藥，醫生肯定開貴的。天津市規定，半身不遂、糖尿病等病人住院，每月費用不能超過1萬元。許多醫院收治這類病人，不管病情輕重，住院費用每月肯定花夠1萬元。

　　第四類是倒賣醫保發票。醫保定點醫療機構將醫保發票倒賣給非定點醫院或給沒被列入醫保范圍的治療項目、科室使用。天津市勞動保障部門介紹，一家被查處的醫院違規倒賣醫保發票達26萬張。

　　這還不算，隨著各地醫保基金管理部門不斷加強打擊力度，騙保的花樣也不斷翻新。

　　近日，在黑龍江省哈爾濱市等地，又出現了利用醫保卡刷卡買藥折價換現金的新辦法。當地一家媒體記者根據藥販子的指點，在大型醫藥超市寶豐藥店刷醫保卡順利地購買了價值126元的藥品，藥販子拿到藥品后果真付給了他100元現金。藥販子告訴他，“串現”收來的藥品一般送往各藥品批發站，然后由藥品批發站賣給醫院、藥店；也有的藥販子直接和藥店聯系，購藥后再將藥品送回藥店。幾番倒手，醫保基金就這樣被“竊走瓜分”。

　　《市場報》(2005年12月21日第四版)


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