管理式醫(yī)療緩解“美國(guó)病”

　　管理式醫(yī)療緩解“美國(guó)病”

　　和美國(guó)經(jīng)濟(jì)制度一樣，美國(guó)的醫(yī)療體制也是以高度市場(chǎng)化為主要特征，這在發(fā)達(dá)國(guó)家當(dāng)中絕無僅有。

　　美國(guó)醫(yī)療制度“糟透了”

　　美國(guó)擁有世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)素質(zhì)一流的醫(yī)護(hù)人員，病人在選擇醫(yī)療服務(wù)方面擁有極大自由。但美國(guó)醫(yī)療體制缺陷也十分明顯，素以高投入、低產(chǎn)出而聞名于世。無論是衛(wèi)生總費(fèi)用、人均醫(yī)療費(fèi)用或總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例，美國(guó)均為全世界最高。但衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的人均壽命等國(guó)民健康指標(biāo)卻不盡如人意。盡管美國(guó)推出了各種扶持弱勢(shì)群體的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃，但仍有多達(dá)15%的人被排除在醫(yī)療保險(xiǎn)體制之外。整個(gè)醫(yī)療體制效率低、浪費(fèi)大，公平性較差、分配不合理，這些問題多年來困擾美國(guó)社會(huì)。

　　由于沒有全國(guó)性的醫(yī)療健康制度，美國(guó)大多數(shù)人看病都是通過雇主或自行購買

　　為了減少和解決這些問題，美國(guó)從上世紀(jì)70年代開始興起了管理式醫(yī)療這種新型的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，并取得了一些成效。

　　在以往美國(guó)傳統(tǒng)的“實(shí)報(bào)實(shí)銷”看病模式中，病人可以自由選擇任何一個(gè)醫(yī)生就診，然后由保險(xiǎn)公司付錢，最終病人只需承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一小部分。但在這種情況下，醫(yī)院為增加效益往往會(huì)鼓勵(lì)病人接受一些不必要的醫(yī)療服務(wù)，從而導(dǎo)致了醫(yī)療開支的大幅增加。

　　而在管理式醫(yī)療計(jì)劃中，由醫(yī)療保險(xiǎn)組織為病人指定醫(yī)生和醫(yī)院。病人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時(shí)，可享受優(yōu)惠。醫(yī)療保險(xiǎn)組織將對(duì)醫(yī)生的行醫(yī)過程進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)生在做一些重大手術(shù)或?yàn)椴∪颂峁╊~外服務(wù)之前需要得到保險(xiǎn)組織的批準(zhǔn)。同時(shí)，每個(gè)病人每次看病的費(fèi)用設(shè)有上限，病人獲得的額外服務(wù)將從有限的額度中扣除。

　　新模式治療“美國(guó)病”

　　從本質(zhì)上說，管理型醫(yī)療是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體的醫(yī)療模式，特點(diǎn)是保險(xiǎn)組織直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。在美國(guó)這種由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)組織和醫(yī)療保險(xiǎn)參加者組成的醫(yī)療體系中，管理型醫(yī)療發(fā)揮了一定的協(xié)調(diào)作用。

　　從尼克松執(zhí)政時(shí)代起，管理式醫(yī)療在美國(guó)得到了迅速發(fā)展。目前美國(guó)50個(gè)州當(dāng)中，至少有25個(gè)州的半數(shù)以上人口都成為管理式醫(yī)療公司的客戶，而在其中的16個(gè)州，這一比例更是超過了70%。在目前不領(lǐng)取國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)助的美國(guó)人當(dāng)中，大約有四分之三（1.25億人）已經(jīng)加入了各種管理式醫(yī)療計(jì)劃。

　　與此同時(shí)，管理型醫(yī)療計(jì)劃所覆蓋的內(nèi)容已從傳統(tǒng)的一般住院和門診服務(wù)，擴(kuò)展到了理療、精神病科、眼科、牙科等專科治療。管理型醫(yī)療組織在管理制度和方法上也日臻成熟。

　　美國(guó)許多專家認(rèn)為，管理式醫(yī)療計(jì)劃至少在控制成本方面取得了明顯成效，從某種意義上緩解了醫(yī)療體制中的“美國(guó)病”。

　　美國(guó)普林斯頓大學(xué)公共政策專家萊因哈特認(rèn)為，在美國(guó)缺乏統(tǒng)一的全國(guó)性醫(yī)療計(jì)劃的情況下，管理式醫(yī)療是使全體國(guó)民都看得起病、都能獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的最大希望。然而，由于醫(yī)療問題在美國(guó)涉及到政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)生活的方方面面，存在許多不同的利益集團(tuán)，要在

　　作者：楊晴川

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