今年以來,國家連續三次下調了幾千種醫藥國家定價標準，然而，許多人仍有這樣的經歷：到醫院看病，即使是感冒、發燒之類的小病，也要動輒上百元，大概是一個月收入的10%，無奈困惑之中也會發點感慨：為什么藥價這么貴？

　　以下是國家有關部門公開發表的數據，通過這些數據我們可以看出一些問題。來自國家計委的消息：我國藥品生產、流通低水平重復已到了十分嚴重的程度。我國現已能生產藥品品種上萬種，生產企業6700多家，批發企業170 00多家，零售藥店12萬多家。藥品品種、生產數量、生產和經營企業數量過剩，低水平重復十分嚴重。

　　國務院糾風辦提供的一份權威調查顯示，從1993年到1994年的5年間，我國居民的患病率增加了7.3%，醫院本該門庭若市，但其就診率比5年前下降了14.4%。特別是一些中小城市，30%應住院的病人選擇了在家治病或采取保守治療，醫院住院率下降了4.3，出現了醫院"吃不飽飯"的現象。

　　按照生活常識，既然藥品生產過剩，那么藥價應該便宜，既然醫院"吃不飽飯"，那么從醫院開的藥應該更便宜。然而事實恰恰相反，不僅在藥店買藥貴，在醫院抓的藥比藥店更貴。為什么會這樣？

　　國家計委價格司分析認為，藥品價格"虛高"是國內現行體制弊病產生的結果。首先，國內藥品生產中低水平重復建設嚴重。例如化學制藥企業由八十年代的500多家發展為目前的6000多家，其中合資企業達1500家。生產產品大多為低水平的仿制產品，創新產品很少，更別說有自主的知識產權的產品了。這樣導致市場嚴重供過于求迫使企業采用不正當手段推銷藥品。其次，藥品經銷中的高利潤，吸引了各行各業參與其間。我國的藥品批發企業目前已發展到1.7萬家，這個數目正巧與現有縣級醫院的數目相等，也就是說一個批發公司對著一個醫院批發，藥品進入醫院的競爭極為激烈。

　　按照經濟學原理，激烈競爭的結果應該是價格下降，如現在表演"跳水大戰"的彩電、空調、微波爐以及最近火了一把的保暖內衣，這些產品競爭無一例外的是以廠家降價、老百姓獲得實惠的結果收場，而為什么藥品銷售的競爭卻是價格節節升高，甚至競爭越激烈，價格越升高？

　　有關部門的結論指明了藥價虛高的直接原因：由于以高額折扣為主要推銷手段的藥品購銷機制的存在，價格越高、折扣越大，藥品越好銷售，由此產生了虛高定價的藥品定價機制。

　　然而這一結論卻沒有點出問題的關鍵所在。我國出現這種藥品虛高定價的關鍵就在于當前醫療體制問題，確切的說就是醫院的經營機制。在我國現行體制下，醫院被定義為事業單位，即不以贏利為目的的單位。從醫院的醫生、護士對病人的態度來看，仿佛醫院確實是不以贏利為目的的單位，因為從他們三句話不到就升高嗓門的表現來看，怎么說都應該向國家可能晚發了他們三個月薪水這種可能性上推測。但拿到藥費單之后，大多數人就難以理解了，醫院不賺大錢，藥品會這么貴？據了解，與醫院的進價相比，賣到患者手中的藥價通常上漲了1-5倍，有的甚至上漲了10倍以上。據有關媒體報道的醫院"放大"藥價的過程大致如下：廠家銷售人員首先結識醫院藥劑科主任，由他指示把藥送給臨床大夫試用。再由主任或大夫寫一份用藥申請并向藥事委員會提出。而在藥事委員會開會前必須打通主管院長、藥事委員會重要成員等相關人物的環節。這之后還要向采購員、庫管員等人士表示表示，以便醫院盡快進貨。進貨后，還要為日后結款疏通環節等。這其中每個關口都要"奉送"一定的回扣，從2個百分點到15個百分點不等。有些不肯"同流合污"開高價藥的醫生往往在醫院不受歡迎，因為他影響了大家的收入和利益。

　　一些專家指出，在現行體制下，醫院既是買方市場又是賣方市場，它有極大的選擇權，它可以以制藥廠家的折扣率大小為首選，在與廠家討價還價的過程中，把廠家的進價壓得極低，而對患者的零售價不變，從而最大限度地獲取高額折扣。對于患者，醫院是不折不扣的賣方市場，患者對藥品沒有選擇權，只能聽醫生的，任憑醫生開高價藥、延長住院時間。

　　據衛生部最新統計：目前我國每位居民看一次病平均要花費79元，住院需花費2491元。不同醫院的醫療費用也相差甚遠。如在衛生部直屬醫院，平均每一門診、急診人次醫療費用為163元，住院費用為7961元，而在普通縣級醫院，這兩個數字分別為49元和1504元。在這兩項費用中，藥費分別占60%和47%，這說明醫療費用的增加在很大程度上是由藥品價格上漲造成的。

　　這就可以看出，在藥品虛高定價帶來的"高收益"中，患者則是實際支付者，而醫療機構及藥品經銷單位則是主要獲利者。因此，要使虛高的藥價有效降低，除了繼續下調定價以外，應加快醫療保險和衛生體制改革，進一步培養競爭機制。如國家計委提出，可以擴大定點藥店、定點醫院的范圍，定點藥店直接提供與醫院藥房競爭的可能，定點藥店范圍越大，競爭機制作用的范圍就越大；逐步實行"醫藥分開"，形成合理的醫療機構補償機制，減少直至取消藥品銷售對醫療機構的補償功能，切斷醫院、醫生與藥品銷售的直接利益關系，從根本上抑制壟斷，為競爭創造條件。(特約撰稿：文西)

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