治理藥品回扣：通用名處方是良方嗎

　　□本報記者　柴會群

　　“要恢復醫生用藥品通用名稱開處方的制度。”5月11日召開的全國醫院管理年工作會議上，衛生部和國家中醫藥管理局作出了上述規定。由于治理醫藥購銷商業賄賂是這次會議的主題，此舉被認為是治理“回扣”的切實舉措。

　　多種新藥讓醫生如墮霧中

　　2006年兩會上，鐘南山炮轟“一藥多名”，揭開了醫藥領域的多年頑疾。與“一藥多名”對應的，就是藥品“通用名”。比如，可以一種預防感染的消炎藥——“羥氨芐青霉素”——是其通用名，但它還有阿莫西林、阿莫靈、強必林、益薩林、莉沙林、本原莫星等多種商品名。

　　每一個商品名都出自不同的商家——醫藥企業生產該藥品時，一方面為了體現“專利”，更重要的是為了促銷方便，便為其加注一個“商品名”。這也是“一藥多名”的根源。

　　大量“新藥”的出現，使醫務人員如墮霧中。上海香山中醫

　　著名藥學專家、華山醫院藥劑科王大猷教授也有同樣的憂慮：“一藥多名”很容易造成重復用藥，從而在臨床上埋下隱患。

　　“通用名處方”制度邊緣化

　　大量“新藥”的沖擊下，醫療界沿襲以久的“通用名處方”制度也日漸淪落。“我們當年開處方時，絕對要求寫通用名，根本沒人想過寫商品名。”馮忠廉說。但近年來，藥品處方上的商品名越來越多，“通用名處方”反成另類。

　　馮忠廉等老醫務人員一直堅守通用名開處方的習慣，但她遇到了麻煩。比如，有時候病人取藥后會回來找她，說從藥房拿的藥跟她開的藥不一樣，她看了后才知道這是該藥的商品名，因此要費一番口舌解釋。藥劑師也常常對她抱怨，她開出的通用名藥品，有的在藥房里找不到了，有的則對應多種“新藥”，他們不知道該給哪一種。

　　近年來，中國新藥注冊猛增，2004年就有10009種“新藥”上市。但其中絕大多數屬仿制藥，所謂“舊酒裝新瓶”。盡管有關條例規定，藥品標簽或說明書必須標注通用名，但藥商們往往陽奉陰違，最突出的情況是在外包裝上突出商品名，弱化甚至不用通用名。以至于國家藥監局不得不出臺法規，規定藥品通用名與商品名的字號比例。

　　而處方上出現越來越多的“商品名”，與“回扣”密切相關。知情人士透露，“新藥”很多都是回扣藥，越新的價格越高，回扣額度越大。對于藥商和醫生而言，某藥品區分于其它藥品的特征就是其商品名，商品名出現在處方上，無疑方便了醫生與經銷商的回扣結算。

　　“通用名”處方非良方

　　2004年，衛生部和國家中醫藥管理局曾制定《處方管理辦法(試行)》。該辦法第十一條規定，“藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利藥品名為準”。這使得多年沿用的“通用名”處方習慣得以認定。但該條同時規定：“如無收載，可采用通用名或商品名。”“這等于給商品名處方留了個尾巴。”王大猷說。

　　消息人士透露，這一辦法最近將進行修訂，修訂后的辦法將強化通用名處方。

　　恢復通用名處方制度消息剛一傳出，醫務界就有人指出：此舉在管理上有創新，但也有漏洞。針對醫生開大處方，開昂貴新藥有針對性，但在一定程度上等于把醫生處方權交給藥房。因為處方上的藥品通用名對應的往往經常是五六種甚至十幾種藥品，因此藥房人員可以根據醫生通用名處方隨意給藥，方便了藥房人員拿回扣。與其這樣，還不如干脆自己開出商品名處方，把“好處”留給自己。為此，有醫務人士指出，在目前狀況下，恢復通用名處方制度，導致的結果很可能是回扣的轉移，而不是回扣的消失。

　　另有專家指出，要使通用名處方制度發揮作用，應與強化藥品集中采購制度等措施同步推出，并將監管落到實處。