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■中國醫院院長大會副理事長、廣東省醫院協會理事周菊明
國家衛生部部長高強談到醫改問題時，曾經說過“將引入社會資本，改變醫療服務基本由公有醫療機構壟斷的局面”這樣一段話，這對發展中的民營醫療機構來說非常重要。但是，目前的現狀是，民營醫療機構沒有得到國家的資金支持，也沒有稅收政策的扶植，缺乏生存與發展的必要條件，另外還受到社會一些黑診所、無證照門診等不良醫療機構的牽連
，造成社會對民營醫療機構信譽的影響。盡管事實上確實有一些黑診所等不良醫療機構的存在，但我個人認為大部分民營醫療機構都是好的，正所謂“一粒老鼠屎，壞了一鍋湯”。
本來，社會資本進入醫療市場是一個趨勢和發展方向，這對于促進醫療衛生體制改革具有一定的推動作用。但現在民營醫院與公立醫院沒有在同一個平臺上競爭，以至于民營醫院生存發展步伐極其艱難，規模小而競爭力弱。尤其是稅收問題，民營醫院被這座“大山”壓得透不氣來。
由于目前國家稅務總局、體改委等機構還沒有對民營醫療機構制定符合實情的較完善的稅收政策，而廣州市目前的情況是，稅務部門對民營醫療機構按營利性企業的商業性質收約5.7%的營業稅與附加稅款，還要繳納醫療垃圾、生活垃圾、污水處理等費用。雖然國家有相關稅收優惠政策———民營醫療機構開業的前三年免征營業稅，但當政策實際落實時，只減免了民營醫療機構買房、買設備等費用的營業稅，其他營業稅照收，連房租都不能減免營業稅，而醫院不可能每年都買房或買設備，實際上免征三年營業稅的稅收優惠政策沒落到實處。
在去年召開的全國民營醫院管理年會上，來自全國各地幾百家民營醫院的代表討論發言，其中呼聲最強烈的便是稅收問題。一方面，稅務部門在征稅時，把民營醫療機構當作是經營性的企業來對待，而忽視其本身所具有的公益性質。尤其是急診搶救方面，公立醫院有政府資金補助，而民營醫院則需要獨自承擔這部分支出費用。如果醫院因經濟能力有限而無法給予救治時，就會被說成“見死不救”、“無良醫院”；如果接受救治，那么醫院不得不為此背上沉重的經濟包袱。而現實中更多的情況是，民營醫院幾乎都是背著包袱、本著責無旁貸的態度去救治病人的，例如我院今年免費為廣州市四個腦癱殘疾孤兒手術，這就體現了公益性。
另一方面，民營醫院的融資難，影響了醫院的正常運轉。如向銀行貸款，銀行會將民營醫院視為社會公益福利性單位，甚至連自己投資購置的房地產都不能作為抵押物貸款，因而銀行無法向醫院發放貸款，所以民營醫院擴大發展極為艱難。
我有個建議：國家可否考慮對一些經營管理規范、具有規模、對本地醫療衛生事業的發展具有重要意義的民營醫療機構，在稅收上給予適當的政策扶持，特別是對那些參照國家規定的統一價格收費的民營醫療機構，讓其享受與公立醫院同等的待遇。希望政府能有效發揮政策的引導作用，建立合理公正的稅收制度，把民營醫療機構看成是真正為社會服務的公益性機構，創造有利于促進民營醫療機構生存與發展的政策環境。（記者郭艷萍黃新平整理）
(小亞編／編制)
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