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通訊員 胡海容 本報記者 周凱
一輛向保險公司投了第三者責任險的出租汽車，發(fā)生事故后，保險公司以傷者所使用的醫(yī)療器材為進口器材，不屬國家規(guī)定的可報銷的范圍為由，拒絕支付保險金。近日，上海市楊浦區(qū)法院作出一審判決，認為進口醫(yī)療器材雖然不屬醫(yī)保范圍，但人的生命和健康是醫(yī)療救治首要考慮的因素，保險公司應當支付合理的醫(yī)療費。
2004年年底，上海市某出租汽車公司為公司所屬的一輛出租車向某保險公司投保，險種為車輛損失險、第三者責任險，并對承保險種附加了“不計免賠特約”。
2005年2月，上述投保車輛發(fā)生事故，致案外人周某受傷，經(jīng)公安部門認定，司機負事故全部責任。在公安部門調(diào)解下，出租汽車公司與周某達成賠償協(xié)議，共計賠償16萬余元，其中包含了周某使用進口固定鋼板的費用6萬余元。
2005年8月1日，出租汽車公司向保險公司提出索賠，雖然周某的主治醫(yī)生出具了“因國產(chǎn)無能達到進口器械效果的產(chǎn)品，患者周某所用器械為進口器械”的診斷證明書，但保險公司認為應按國內(nèi)同類產(chǎn)品的價格賠付，故拒絕賠付進口固定鋼板與國產(chǎn)固定鋼板之間的差價4萬余元。為此，出租汽車公司于2005年11月18日將保險公司告上法庭。
法院認為：雙方確認的第三者責任保險條款約定依照《道路交通事故處理辦法》和保險合同的規(guī)定給予賠償，而《道路交通事故處理辦法》對醫(yī)療費一節(jié)規(guī)定為，應按醫(yī)院對當事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用計算，憑據(jù)支付；并未將醫(yī)療費用僅限于醫(yī)保用藥范圍。對使用醫(yī)保范圍外的藥品或醫(yī)療器械導致的費用是否屬于《道路交通事故處理辦法》所指的“必須的費用”，應當以醫(yī)院是否以病人之生命健康而實施正當醫(yī)療措施所產(chǎn)生的費用而衡定。凡在醫(yī)療過程中，以保護病人之利益為目的所發(fā)生合理的、需要的費用，都應當屬“交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用”和人身損害賠償范圍所指醫(yī)療費。本案中醫(yī)生已出具證明指出由于國內(nèi)器械在功能上無法實現(xiàn)救治目的而采用進口器械，上述醫(yī)療費用顯屬必要、合理，屬于《道路交通事故處理辦法》所指的賠償項目，被告應予支付保險金。據(jù)此，判決保險公司給付出租汽車公司保險金4萬余元。
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