一次意外事故，導致年過七旬的鍋爐工劉樹奎多處骨折。從2005年6月起，他在哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院住院281天，總共花費12萬多元。由于是臨時工，劉樹奎工作的企業(yè)替他支付了全部醫(yī)藥費。

　　可企業(yè)結賬的人是個細心人，在辦理劉樹奎出院手續(xù)時，發(fā)現賬單上的金額有誤差。幾經查證，是醫(yī)院電腦系統出了問題，他由此對這家“三甲”醫(yī)院結算產生了懷疑。他說：“我就到醫(yī)院復印了病歷，找了懂行的人，回來對照住院費用明細一一驗證，還真不是一般的亂！”

　　接到患者一方反映后，哈醫(yī)大一院于去年末成立了調查小組，最后形成了題為《關于患者劉樹奎醫(yī)療過程的調查情況及處理意見》的自查報告，并退還患者住院費用5892.7元。

　　一般護理：不規(guī)范收費總計千余元，竟然收了278次

　　[患者質疑]按照一般專項護理記錄單，“外固定支架護理”僅19次，但賬單上卻是278次。

　　[醫(yī)院報告]外固定支架護理為“一般專項護理”的服務內容，且為患者提供此項服務，但由于沒有及時調整為規(guī)范名稱，造成了患者收費項目不符合規(guī)范現象。退回患者外固定支架護理278次，共計1390元。

　　此外，院方報告承認，“止痛泵護理”和“骨科纖維器械使用費”兩項收費也有問題，理由與“外固定支架護理”收費相似。

　　(記者調查)“沒有及時調整為規(guī)范名稱，造成了患者收費項目不符合規(guī)范現象”是什么意思？對此，哈醫(yī)大一院副院長王永晨的解釋是：這是因為物價部門不時調整收費項目名稱，比如胳膊外展，不叫外展叫胳膊外伸，外展的價格沒了，外伸從以前的3元變?yōu)?元，我們的電腦上還叫外展不叫外伸，而這時收的是外展的錢，不是外伸的錢，電腦還沒改過來。

　　特大換藥：百余次收費逾三成無“充分依據”

　　[患者質疑]根據臨時醫(yī)囑單，“特大換藥”共進行14次，但是賬單上卻收取了129次，共計2695元。

　　[醫(yī)院報告]雖與患者本人核實特大換藥次數在100余次，但經核實病歷，發(fā)現2005年8月14日以前的特大換藥依據充分，故退還特大換藥54次計1382.5元，同時退換藥包一次性材料費523.8元，合計金額為1906.3元。

　　(記者調查)劉樹奎出院是在2006年3月22日，如果僅僅是“2005年8月14日以前的特大換藥依據充分”，是不是意味著此后7個多月中的54次特大換藥“依據不充分”？哈醫(yī)大一院院長周晉說，換藥應該有記錄，但有的時候就沒有記，或記得不清楚。沒有記錄，醫(yī)院就不收費，即使給患者換了，沒記錄我們也就不收費，給患者退了。但并不等于我們沒給他換藥。

　　醫(yī)囑簽字：多名醫(yī)護人員非本人簽名

　　[患者質疑]在長期和臨時醫(yī)囑單中，有尚劍、袁紹輝等人的多種簽名筆體，這是否說明有人在冒名非法行醫(yī)？同時，尚鑫、延鳳梅、張麗、張曉娟、金瑤、于瑩等護士均存在一個姓名多種筆跡的現象。

　　[醫(yī)院報告](1)大病例(原文如此)書寫批閱為高凱替代尚劍簽名。(2)一次手術同意書醫(yī)師簽名為進修員武亮替代尚劍簽名。(3)長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑中確實存在醫(yī)生尚劍、袁紹輝，護士尚鑫、延鳳梅、張麗、張曉娟、金瑤、于瑩非本人簽名問題。

　　(記者調查)醫(yī)護人員在醫(yī)囑中互相代為簽名是否合理？王永晨說，的確不合理，代替簽名是不允許的，我們醫(yī)院現在天天都在抓，但天天還在發(fā)生。

　　周晉說：“我們醫(yī)院不止一次在會上說這個事，也確實在抓這個事，但如果說杜絕醫(yī)生替代簽名問題，很難做到。一般來說患者也不追究這個事，手術都做完了，醫(yī)生也簽字了，其實也不算什么。只不過衛(wèi)生部出了一個醫(yī)師規(guī)范，這個辦法將醫(yī)生診療過程的行為包括簽字規(guī)定得很嚴。而醫(yī)生工作太緊張，要做到這一點很難。就是我查的病人，我都讓下級醫(yī)生代簽。”

　　醫(yī)療文件：檢驗單、記錄丟了20多份

　　[患者質疑]病歷中，血氣分析報告單缺少5張。

　　[醫(yī)院報告]結算單上顯示共收取患者血氣分析數量為13次，在檢查中發(fā)現患者病歷里血氣檢查結果報告單缺少5張。經與麻醉科核實，麻醉科在為患者做完血氣檢查后，由于管理原因，出現了部分報告單遺失現象，造成了收費單據與報告單不相符的問題。

　　不僅如此，醫(yī)院在自查中發(fā)現，丟失的醫(yī)療文件還包括影像檢查報告單10張、床頭心電檢查結果報告、血型復檢報告單一張、O型全血化驗報告單一張，還漏報了快速血漿反應素試驗檢驗結果，忘記書寫會診記錄3次，其理由大多是“工作疏忽”或是“匆忙中忘記了”。

　　(記者調查)患者不明白，在缺少這些檢查報告的情況下，醫(yī)生是憑借什么定的治病方案？王永晨表示，這些檢查實際上都做了，應該由護士貼在病歷上，但有時患者自己就拿走了。或者報告單放在桌子上，護理員搞衛(wèi)生時就當廢紙收走了，因此沒有貼在病歷上。

　　周晉的意見是，根源在于醫(yī)務人員力量不足：“按衛(wèi)生部的有關要求，應該是一個病人配1至1.5個醫(yī)生。我們醫(yī)院現在有患者2900人，按這個比例，應該有4000多職工。但我們實際只有2800人，已經超負荷了。”

　　醫(yī)囑下達混亂，沒有及時按醫(yī)囑執(zhí)行

　　[患者質疑]根據長期醫(yī)囑單，骨欣肽應該至少用96支，為什么賬單上只收取了72支的費用？為何不按醫(yī)囑給藥？這對治療結果會有怎樣的影響？

　　[醫(yī)院報告]院方自查報告中承認，按照醫(yī)囑計算，骨欣肽用量為96支，賬單明細上為72支。

　　同時，在講到病歷質量時，這份自查報告承認“醫(yī)囑下達混亂，沒有及時停醫(yī)囑(即按醫(yī)囑停止某項治療)”。

　　(記者調查)關于骨欣肽，王永晨說，肯定是給患者用足了96支，但有一些沒有記錄，所以只收了72支的錢。

　　那么，“醫(yī)囑下達混亂”究竟如何？哈醫(yī)大一院宣傳科負責人張清環(huán)解釋說，這里所謂的醫(yī)囑混亂指的是書寫的責任。我們在臨床上要求醫(yī)生書寫醫(yī)囑一定要規(guī)范，醫(yī)囑是有一定標準的，從我們管理的角度看，有些醫(yī)生寫得不規(guī)范。 (記者 李柯勇、王茜)