降價(jià)藥品消失調(diào)查

　　本報(bào)記者劉麗普 實(shí)習(xí)生李濤

　　有消息說，國(guó)家有關(guān)部門正在醞釀第18次藥品降價(jià)。而我省則從4月1日起，對(duì)160種251個(gè)規(guī)格的藥品執(zhí)行新的臨時(shí)限價(jià)，其中包括居民日常用藥、新增藥品及22種降價(jià)藥品的增補(bǔ)規(guī)格。按理說，不管是國(guó)家一次又一次地對(duì)藥品降價(jià)，還是省內(nèi)多次對(duì)藥品實(shí)行臨時(shí)限價(jià)。老百姓都應(yīng)該為藥品的降價(jià)而感到高興，事實(shí)上，人們對(duì)藥品降價(jià)表現(xiàn)得十分平靜。“我

沒有感覺到便宜呀！”受訪者的回答十分一致。原來，藥品一旦出現(xiàn)在降價(jià)目錄之列，很快就會(huì)從醫(yī)院和藥房中消失，取而代之的是價(jià)格更高的同類藥品，老百姓很難從藥品降價(jià)

　　部分降價(jià)藥品“消失”

　　從4月1日起，部分藥品實(shí)行新的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后，并沒有激起市民購(gòu)藥的熱情。5日早上，家住省會(huì)東崗路850工廠的周大媽、于大媽和另一位同伴從世紀(jì)公園走出來，提到藥品價(jià)格的事情，十分感慨，"的確多次看到藥品降價(jià)的報(bào)道了，沒感覺得到實(shí)惠。"71歲的周大媽說，身體上毛病不少，但面對(duì)每月只有幾百元的退休金，平時(shí)根本不敢去醫(yī)院，靠一些簡(jiǎn)單的藥物支撐。去年冬天因?yàn)轭^暈得厲害住院20多天，竟花了1萬多元，也沒查出什么病來，"很讓人心疼，我一年才掙幾千元錢，不知道降價(jià)都降哪去了，降價(jià)的藥根本用不上。"

　　正如周大媽所說，老百姓很難用上降價(jià)藥品，原因是藥品一旦出現(xiàn)在降價(jià)目錄之列，也就意味著很快將從醫(yī)院和藥房中銷聲匿跡了。記者分別從2004年6月、2006年1月和4月份省物價(jià)局發(fā)布的藥品降價(jià)或臨時(shí)限價(jià)名單中隨意抽取了幾種藥品，走訪了省會(huì)多家藥房和醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，正如周大媽所感受到的，有些降價(jià)藥已經(jīng)消失了。

　　100mg*6片裝規(guī)格的阿奇霉素片，曾出現(xiàn)在省內(nèi)2004年6月21中抗感染藥的降價(jià)名單中，在記者走訪的5家藥房中，石家莊大經(jīng)街的大興藥房、火車站附近的廣泰藥房和普安藥房都沒有該藥品出售，有的藥房說根本沒出售過此規(guī)格的藥品。新興藥房、神威大藥房有藥品，但廠家不同，藥品的價(jià)格也不同。據(jù)省人民醫(yī)院的一位醫(yī)務(wù)人員說，同是2004年6月降價(jià)藥品目錄中的頭孢他叮注射液，已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間不用了，取而代之的是同類其他規(guī)格的藥品。

　　香砂養(yǎng)胃片(片劑，36片)是省內(nèi)今年1月份90余種臨時(shí)限價(jià)藥品中的一種，零售價(jià)格34元。記者走訪的范西路上神威、益康藥房和青園街上的雅濤藥房中，都沒有該藥，只有香砂養(yǎng)胃丸。同時(shí)出現(xiàn)在限價(jià)目錄中的骨肽注射液(100ml0.1g，價(jià)格120元)，在醫(yī)大一院的藥房中也找不到了，藥房的工作人員說，有復(fù)方骨肽注射液。

　　再說剛剛出現(xiàn)在4月份臨時(shí)限價(jià)目錄中的幾種藥品，情況同樣不容樂觀。腦血康滴丸(35mg100粒，29元)，除新興藥房有藥品出售外，其他藥房都沒有。"新興"工作人員說，價(jià)格是從以前的36元降下來的。神威藥房、普安藥房的工作人員也說藥價(jià)是29元，但沒有藥品出售。火車站附近廣泰藥房的工作人員說，從來沒有銷售過該藥。

　　消栓再造丸(水丸60g，價(jià)格14.6元)在東崗路上的神興藥房和育才街上的一家藥房都沒有找到。而銀杏葉分散片(19.2mg*12片，價(jià)格25.2元)、銀杏葉口服液(40mg30ml，價(jià)格45元)在翟營(yíng)大街上的樂仁堂、神威、金象藥房里也都沒有，只有銀杏葉片。

　　當(dāng)然，這些情況并不能完全說明降價(jià)藥從醫(yī)院和藥房中消失了。一位經(jīng)營(yíng)藥品的王先生說，藥房之間的情況千差萬別，每一個(gè)藥房以周邊環(huán)境、人群等來決定出售藥品的類別，彼此之間所出售的藥品也不大相同。不過，只要有物價(jià)部門的通知，所有的藥房都會(huì)嚴(yán)格按照限價(jià)或定價(jià)出售，"誰(shuí)愿意為了多掙幾元錢，被有關(guān)部門查住罰幾千元呢？"

　　降價(jià)藥是怎樣“消失”的？

　　經(jīng)營(yíng)藥品的王先生說，一般情況下，藥品降價(jià)對(duì)藥房和醫(yī)院的影響是很小的，主要風(fēng)險(xiǎn)是由生產(chǎn)藥品的廠家承擔(dān)的。降價(jià)藥品的“消失”已經(jīng)成為一個(gè)公開的“秘密”，在這個(gè)問題上，醫(yī)院和藥房是相對(duì)被動(dòng)的，因?yàn)閺S家生產(chǎn)什么藥品，醫(yī)院和藥房才有可能出售該類藥品。

　　再者，降價(jià)藥品并不是馬上就消失的，藥品一般會(huì)有1-3個(gè)月的庫(kù)存量。但只要還有盈利的空間，藥品會(huì)繼續(xù)上市。省人民醫(yī)院的一位醫(yī)務(wù)人員舉例說，名為“優(yōu)普同”的抗生素類藥品，價(jià)格高時(shí)達(dá)100多元一支，降到60多元后，銷量也不少，原因是從廠家到流通各環(huán)節(jié)上仍然有錢可賺。

　　對(duì)普通老百姓來說，藥品花銷最多的還是在醫(yī)院。統(tǒng)計(jì)表明，超過80%的藥品通過醫(yī)院銷售。而一種藥品從出廠到患者手中的路線是：藥廠—全國(guó)總代理—大地區(qū)代理—省級(jí)代理—地市級(jí)代理—醫(yī)藥代表—醫(yī)院藥事委員會(huì)—藥房—醫(yī)生。這個(gè)鏈條中，出廠價(jià)其實(shí)只有零售價(jià)的30%左右，剩下的70%是流通過程中的費(fèi)用，包括醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生。“沒有足夠的利潤(rùn)空間，藥品無法生存。藥品降價(jià)后，用于中間環(huán)節(jié)的費(fèi)用相應(yīng)地少了，醫(yī)藥代表推銷的積極性也就小了，醫(yī)生開方后得到的利潤(rùn)也少了，藥品的銷量就慢慢地萎縮了，直至在市場(chǎng)上消失。”王先生說，同一種藥品批發(fā)給藥房和醫(yī)院的價(jià)格肯定是不一樣的，給醫(yī)院的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥房的價(jià)格。

　　省會(huì)武先生說，他經(jīng)常服用青島某制藥廠生產(chǎn)的一種快胃片，以前是瓶裝的60粒，價(jià)格是9元多，可以吃10次。后來，那種規(guī)格的快胃片在市場(chǎng)上找不到了，換成了壓縮片，一盒兩片共24粒，價(jià)格變?yōu)?4元多，只能支持8次的口服量。在他看來，改換藥品包裝和規(guī)格，就意味著變相加價(jià)。

　　正如武先生的感受一樣，藥品消失，并不是制藥廠不再生產(chǎn)降價(jià)藥，而是玩起“改頭換面”伎倆，如將注射劑改成片劑、膠囊等；藥還是原來的藥，上報(bào)審批時(shí)換個(gè)商品名，稱為“新藥”；抑或改換原藥品的外包裝，添加少許無關(guān)緊要成分掩人耳目，再以“新藥”上報(bào)管理部門審批，最后以高價(jià)銷售給患者。

　　“新藥”價(jià)格高昂———藥品流通過程中參與者積極性提高———藥品流通起來———患者消費(fèi)高價(jià)藥品，一個(gè)惡性循環(huán)的圈子又開始了。最終的結(jié)果是，老百姓眼睜睜地看著藥品一輪又一輪地降價(jià)，離實(shí)惠卻越來越遠(yuǎn)。

　　省人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員還說，目前，很多價(jià)格不高、效果不錯(cuò)的藥品，根本不在醫(yī)保之列，也很難進(jìn)入，也說明了這一點(diǎn)。

　　降價(jià)藥品“消失”的背后

　　按國(guó)際通例，一個(gè)上市藥品主要有3個(gè)名稱———化學(xué)名、通用名和商品名。其中，化學(xué)名和通用名是標(biāo)準(zhǔn)名稱，而不同廠家、不同規(guī)格的同類產(chǎn)品可以用不同的商品名。根據(jù)中國(guó)藥物管理的規(guī)定，藥品的化學(xué)名和通用名由國(guó)家藥典及藥品管理部門確定，而商品名由生產(chǎn)廠家來定。

　　在我國(guó)，一種藥品就可能有很多個(gè)商品名。以抗生素頭孢曲松鈉為例，頭孢曲松鈉是化學(xué)名，即標(biāo)準(zhǔn)名，而由不同廠家生產(chǎn)的成分相同、包裝和規(guī)格不同的同類藥品，就有羅氏芬、凱賽欣、達(dá)力嗪、菌必治、賽福松、鋒力、力珀、曲沙、勁邦、萬可欣等10多種，彼此之間的價(jià)格差異可以高達(dá)數(shù)十倍。

　　所以，多年從事藥品批發(fā)的王先生認(rèn)為，這無形中給了藥廠之間進(jìn)行不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的空間，你定價(jià)40元，我就定70元，或者更多，藥廠競(jìng)相生產(chǎn)高“高價(jià)藥”強(qiáng)占市場(chǎng)。造成的現(xiàn)實(shí)就是：一次次藥品降價(jià)根本解決不了老百姓“吃藥貴”的問題。

　　王先生說，有時(shí)候，同一家藥廠生產(chǎn)的同一種藥品有很多規(guī)格同時(shí)被審批下來，當(dāng)一種規(guī)格的產(chǎn)品列入降價(jià)目錄后，就停止這個(gè)規(guī)格藥品的生產(chǎn)，其他規(guī)格的同一種藥品不受任何影響，照樣可以高價(jià)出售。而這種情況在國(guó)外是不可能出現(xiàn)的，只要某個(gè)廠家研發(fā)出一種新藥、申請(qǐng)專利后，其他廠家是不能再生產(chǎn)的。在國(guó)內(nèi)，上千家藥廠生產(chǎn)同一種藥品的情況應(yīng)該說是很正常的。

　　據(jù)報(bào)道，僅2004年，藥監(jiān)局就受理了10009種新藥報(bào)批，這10009例“新藥申請(qǐng)”中，沒有一個(gè)是真正的新藥即新化學(xué)實(shí)體，絕大部分是中國(guó)藥典中已有的藥物，僅是對(duì)劑量、給藥途徑或用法方面做了變更。美國(guó)同期僅受理了148種。

　　“藥品在報(bào)批環(huán)節(jié)中缺少監(jiān)督機(jī)制，使得新藥報(bào)批存在著各種尋租的可能性，很難堵住‘新藥’層出不窮的現(xiàn)狀。”省人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員說，只要醫(yī)藥體制的大環(huán)境不能改變，就很難解決老百姓“吃藥貴”的問題。

　　相關(guān)鏈接

　　幅度較大的幾次藥品降價(jià)

　　1998年至2000年，有關(guān)部門共6次出臺(tái)藥品降價(jià)措施，累計(jì)降價(jià)金額約80億元；2001年，有關(guān)部門先后制定、公布了69種抗生素類藥品價(jià)格，平均降價(jià)幅度為20%；2003年，原國(guó)家計(jì)委制定并公布了199種、900多個(gè)規(guī)格的西藥最高零售價(jià)格；2004年5月31日，