部分醫院狂套居民醫保 法律法規漏洞亟待填補

　　3月19日，范先生到沈陽市皇姑區一家醫保定點醫院辦理出院手續，當他在收據上簽字時忽然發現，他原本住了4天的院，收據上卻寫著15天，再看其它費用，一切都是按15天計算的。當他向醫院相關人員詢問這是為什么時，得到的卻是一句“反正也不是你自己拿錢”的回答，此時他才明白，這家醫院在“套”醫保資金。于是記者拿著范先生的出院手續，采訪了相關主管部門，也采訪了幾處醫保定點醫院及醫生，揭開某些醫院騙醫保的伎倆。

　　參保單位和個人將醫保費用交給醫保中心，病人到門診看病拿醫保卡，住院則需要用醫保手冊，住院花費達到一定標準的起付金額后，個人承擔一部分費用，醫保中心承擔統籌費用。這樣看上去，一切都挺合理的，但是，就在這層合理的外衣之下，某些醫院和患者卻暗動手腳，將醫保資金套走了。

　　醫生揭秘

　　騙醫保有幾大方法

　　隨后，記者來到了沈陽市內幾家較大的醫保定點醫院，調查這里關于醫保的一些情況。一位在沈陽市某二級醫院工作的主任醫師說，類似的違規操作，在醫院里已是公開的秘密。

　　據其介紹，醫保違規主要有四大類。一類是以藥串藥或以物串藥。醫保票據打出的是符合醫保報銷規定的藥品，實際上，病人拿到手的是非醫保藥品，甚至可以開出如化妝品、保健品等其他用品，但這已是最早的做法，現在大多醫院已不這樣做了。

　　第二類是冒名頂替。看病時，醫生不看醫保證，按病人要求填寫參保者的姓名，但這樣做也有風險，萬一此人死亡，那真正的參保者將不再有醫保了，且醫生的死亡證明也無法寫上此人真名。

　　第三類是多開貴重藥品、使用高檔醫療儀器檢查。一般病人住院后，只要說有醫保，在幾種同樣對癥、同樣能達到療效的藥品中，醫生肯定開貴的。如按相關規定，半身不遂、糖尿病等病人住院，每月費用不能超過1萬元。許多醫院收治這類病人，不管病情輕重，住院費用每月肯定花夠1萬元。

　　第四類是倒賣醫保發票。醫保定點醫療機構將醫保發票倒賣給非定點醫院，或給沒被列入醫保范圍的治療項目、科室使用。

　　還有就是“掛床”。掛床就是患者本來已出院，或雖出院但沒辦出院手續，醫院卻照收費用，但這點容易讓醫保監督部門發現，范先生的遭遇是“醫院最早用的、也是最笨的一招”，萬一患者投訴，醫院立馬受罰。

　　其它還有“分解住院”方法等，通俗點兒說就是重復住院，本市某醫院就曾發生過住院期間病人由一個科室轉入另一個科室，醫院直接重復收費的現象。

　　記者暗訪

　　沒病也讓人住院

　　“醫保看病呀，那得住院觀察，去辦住院手續吧。”記者領著一位朋友來到大東區一家醫院看病，沒想到，病還沒有看，醫生先就扔下這樣一句話。

　　記者說，他這些天就是喉嚨有點痛，可能是感冒剛好的原因，能不能先查一下然后再考慮是否需要住院，醫生看了看那位朋友說：“你不是有醫保嗎？先住院再好好檢查檢查，這樣檢查能全面點兒。再說你自個兒也花不了多少錢，這么大歲數了(實際上才49歲)，也該住院好好查查了。”醫生說。

　　記者心里明白，這位朋友剛剛在一家大醫院做過全面檢查，只是來試試而已，根本不用他們來查什么。離開這家醫院后，記者和朋友又來到和平區一家醫保定點醫院，醫生聽說朋友喉嚨痛，先是給開了一整套的檢查單子，說是查完看結果再說，但在剛接過檢查單時，記者特意透露了一句：“他有醫保”，沒想到醫生馬上把檢查單收了回來，說：“那先住院吧，然后再考慮查什么。”

　　監督部門

　　“1只貓面對100只老鼠”

　　醫保基金是老百姓的“救命錢”，參保者在因大病發生出現高額醫療花費時，醫保基金將保證其“有病可醫”，有些醫院和個人打醫保基金的歪主意，就是在吸百姓的血。為此，記者采訪了作為醫保監督部門的沈陽市醫保中心。

　　“1只貓面對的是100只老鼠。”沈陽市醫保中心辦公室主任李明向記者吐露出監管難題。他看了記者手中的住院收據后表示，這家醫院是在騙取醫保。但這種方法，對患者個人沒有多大影響，所以患者大多不計較。他介紹說，沈陽市有醫保定點藥房200余家、醫院150余家。但他們中心的稽查部門現在只有7個人，很難面對這么多家藥房和醫院。而且除醫院外，藥房允許消費者使用醫保卡購買非醫保用品，是違規行為，去年下半年，有50余家藥房違規，部分藥房被終止了醫保定點藥房的協議。

　　據了解，目前醫保部門的編制，多是在醫療保險制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴大和參保人數的不斷增加，醫保部門的工作量在不斷加大，而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫保部門面對的普遍難題。

　　此外在監管過程中，醫保部門普遍遇到了一個手段難題。李明告訴記者，按照有關規定，稽查人員只能查醫療機構的住院人次、住院天數、病種費用、病歷，以及醫院的費用明細，但依據病歷和費用明細去查有沒有不合理收費，是基本查不出來的，因為醫院的病歷是可以修改的，一般修改后的病歷與費用明細是相吻合的。一般來說，查藥品的進貨與銷售情況，才能比較清楚地掌握醫療機構是否有虛開發票的現象，但是查賬是不允許的。這種稽查手段的單一，在一定程度上影響了稽查的效果。

　　主管部門

　　法律法規漏洞亟待填補

　　據了解，世界上一些實行醫保制度的國家，對醫生都有一整套嚴格的監督體制。比如在英國，對全科醫生有著嚴格的監管體制，為了飯碗，醫生不敢做小動作。而在我國，監督方面有著些許無奈。除了人員方面的不足之外，法律法規的缺失也給監管帶來了難度。

　　沈陽市勞動和保障局的相關人員告訴記者，對于查出問題的醫療機構，只能是取消其定點資格，因為目前的法律法規沒有賦予醫保部門相應的處罰權，因此，在處罰方面沒有力度，換個角度說，醫療機構在醫療保險方面的違規行為，只要不構成犯罪，就幾乎沒有風險。從根本上說，有關部門應盡快填補這方面的法律空白，以便確保醫保基金的合理使用，而在控制醫療費用支出不合理上漲方面，醫保部門也應當建立相應的機制。

　　在沈陽市醫保中心，記者得知，稽查人員每年都能查到多起違規騙醫保事件，但媒體從來沒有披露過。記者在采訪此事時，也曾與幾個部門聯系，想知道查出來的問題及處理結果，但對方都表示不方便透露。

　　關于此事，沈陽市