醫(yī)藥代表實話實說 曝光藥品價格不斷翻番內(nèi)幕

　　新華網(wǎng)北京3月22日電 (新華網(wǎng)“新華視點”記者 周俏春 陳芳) 制藥企業(yè)派出或雇用的藥品推廣人員被稱為“醫(yī)藥代表”，目前全國有醫(yī)藥代表200余萬之眾。近日，四川、廣西、河北、福建等地的多位醫(yī)藥代表向“新華視點”記者“實話實說”，曝光了藥品進(jìn)醫(yī)院流程中價格不斷翻番的內(nèi)幕。

　　一張藥價上漲“流程圖”

　　廣西桂林一家藥企的醫(yī)藥代表張鋒舉治療婦科疾病的藏藥二十五味鬼臼丸為例，“畫”出一張藥價上漲“流程圖”：

　　這種藥每盒從藥廠賣到一級代理商(全國總代理)的價錢為20元；全國總代理將其轉(zhuǎn)賣到各地二級代理商(多數(shù)為私人承包)的價錢為30元；二級代理商賣給醫(yī)藥公司的價錢搖身一變就成了80元，其中50元錢的差價包括給醫(yī)生的處方費25元至30元，藥房統(tǒng)計員的統(tǒng)方費2元至3元，還有給醫(yī)藥代表的提成3元至8元，其余10元左右為二級代理商自留利潤。醫(yī)藥公司賣給醫(yī)院的價錢為85元，其中5元為醫(yī)藥公司中介搭橋費用。而醫(yī)院最后賣給患者的價錢為98元。價錢較之成本已翻了兩番多。

　　他說，藥品通過各級代理層層加價的環(huán)節(jié)很難從中一刀砍斷。因為藥廠把藥生產(chǎn)出來后要在短時間內(nèi)推向全國市場，自身不具備全面鋪開的完備銷售渠道，只能將利益分包給各級代理商，自身靠銷量上升積累利潤。這樣的利益鏈條已經(jīng)“產(chǎn)業(yè)化”“社會化”了。

　　醫(yī)藥代表的“公關(guān)法寶”

　　回扣是醫(yī)藥代表進(jìn)行“公關(guān)”活動的重要“法寶”，也早就是“業(yè)內(nèi)慣例”。原在河北石家莊制藥集團(tuán)工作的醫(yī)藥代表黃英向記者介紹了這一“慣例”的“流程”：

　　醫(yī)院與藥業(yè)公司結(jié)算貨款，一般是每月或者每季度一次。醫(yī)藥代表會經(jīng)常與醫(yī)生聯(lián)系，一般情況下，醫(yī)生在開完一批處方藥品后，醫(yī)藥代表就會按時兌現(xiàn)回扣，也有的是按月結(jié)算兌現(xiàn)回扣。回扣都以現(xiàn)金方式返還，由醫(yī)藥代表先行墊付，等醫(yī)院將藥款支付給醫(yī)藥公司后，醫(yī)藥代表再向公司支取回扣。而回扣的支取方式則是用電話發(fā)票、餐飲發(fā)票等沖抵。為向公司沖抵回扣款，醫(yī)藥代表們有時還得去購買假發(fā)票。

　　但回扣并不是唯一的“法寶”，“感情公關(guān)”有時顯得更為重要。四川某企業(yè)的醫(yī)藥代表丁亮說：“不少醫(yī)生剛開始對我們這些醫(yī)藥代表內(nèi)心有抵觸情緒，覺得只是利益關(guān)系。我們就從建立感情入手，比如幫他們的親戚安排工作，帶他們的小孩節(jié)假日外出玩耍購物；他們的結(jié)婚紀(jì)念日、生日等，我們都記在備忘錄上，禮物都是精心準(zhǔn)備、恰到好處的。慢慢地很多醫(yī)生和我們就成了朋友，對我們的藥也會格外關(guān)照。”

　　張鋒說，廣西和福建是他業(yè)務(wù)最集中的兩個地方，這幾年他就幫這兩地的好幾個醫(yī)生家里請了負(fù)責(zé)而能干的保姆，工資由公司結(jié)算。

　　丁亮說，現(xiàn)在的醫(yī)生非常謹(jǐn)慎，如果不是長期合作的醫(yī)藥企業(yè)，醫(yī)藥代表需要通過長時間的感情投入才會慢慢獲得醫(yī)生的信任。哪個醫(yī)生喜歡喝酒、抽煙，哪個醫(yī)生喜歡打牌，哪個醫(yī)生喜歡洗桑拿，這些都是醫(yī)藥代表需要掌握的。只要投其所好，對“癥”下“藥”，就沒有攻不破的堡壘。

　　誰是醫(yī)藥腐敗之源？

　　對于醫(yī)藥代表是醫(yī)藥腐敗的源頭這種說法，他們感到“冤枉”。張鋒說，一般醫(yī)藥代表只能接觸到醫(yī)院普通醫(yī)生，真正與醫(yī)院結(jié)成“戰(zhàn)略合作關(guān)系”的是一些實力雄厚的大醫(yī)藥企業(yè)。一些醫(yī)院科室裝修，這些企業(yè)都會主動提出承擔(dān)裝修費用，醫(yī)院添置新的進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備，企業(yè)也樂于贊助。

　　這種“戰(zhàn)略合作關(guān)系”是雙方的，一個愿打，一個愿挨。丁亮透露，藥品要想進(jìn)入醫(yī)院，“門檻費”少則1萬元，新藥、禁忌藥的“門檻費”則沒有上限，平均得花個三五萬元。名目繁多的“門檻”費用包括投標(biāo)企業(yè)預(yù)交數(shù)萬元的保證金，中標(biāo)企業(yè)要交納風(fēng)險金，還有各種雜費，如管理費、入圍費、專家評審費、藥品質(zhì)量檢驗費、會務(wù)費、場租費等，以上費用最終都會通過藥價的上漲而轉(zhuǎn)嫁給患者。

　　醫(yī)藥代表們說，為了迎合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“喜好”，預(yù)留回扣空間，減少招標(biāo)帶來的影響，藥企往往熱衷于打“合資牌”“新藥牌”，即把便宜的國產(chǎn)藥換個名稱、改個包裝，就成了合資藥和新藥，價格也隨之翻番，這在業(yè)內(nèi)早已是公開的秘密。

　　他們認(rèn)為，生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥代表、代理商、醫(yī)院、醫(yī)生，環(huán)環(huán)相扣，很難說清誰是醫(yī)藥腐敗之源。藥價虛高，是各方合力“推”上去的。

　　醫(yī)藥代表看集中招標(biāo)采購制度

　　記者采訪的這些醫(yī)藥代表們表示，他們對醫(yī)藥腐敗“也是深惡痛絕的”，對自己成了腐敗的“幫兇”感到愧疚。他們認(rèn)為，要從根本上解決醫(yī)藥腐敗、藥價虛高問題，必須打破醫(yī)藥不分家、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行格局。

　　張鋒說，集中招標(biāo)采購制度無疑是值得信賴的，一些地方的成功經(jīng)驗都可以證明這一點。但此舉并沒有徹底解決醫(yī)藥不分家、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，老百姓仍然會身陷看病貴的困局。

　　他說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推入市場后，國家投入很少，而醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費過低這個老、大、難問題又沒有得到解決，醫(yī)院在很大程度上靠賣藥生存，不提高賣藥收入很難運(yùn)轉(zhuǎn)。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，醫(yī)院有維持生存和追求利潤最大化的內(nèi)在動力，藥品低價進(jìn)、高價出就勢所必然了。

　　黃英說，招標(biāo)采購的目的之一是削減醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理利潤，但是，目前多數(shù)招標(biāo)由醫(yī)院主導(dǎo)，即使委托中介機(jī)構(gòu)組織，投標(biāo)規(guī)則也由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定，“左手砍右手，狠得下心嗎？”

　　他們認(rèn)為，如果不能建立起一種科學(xué)、合理的對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，就不能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，僅僅通過行政命令手段包括藥品集中招標(biāo)來解決藥價虛高問題，即使取得一些成效，也只是暫時的、表面的。

　　張鋒建議，有關(guān)部門應(yīng)在科學(xué)合理地評估藥品生產(chǎn)、銷售、研制等成本基礎(chǔ)上，按“藥品差比定價規(guī)則”確定全國統(tǒng)一代表藥品的品規(guī)和價格，擠干