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社會(huì)輿論如冰雹般砸向醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療體制改革的時(shí)候，更需要媒體的冷靜和客觀。但冷靜并非沉默。本報(bào)記者經(jīng)過(guò)近半月的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療改革來(lái)臨之前，我們的醫(yī)院也許并非人們想象的那樣好，也并非想象的那樣糟糕。百姓對(duì)就醫(yī)六項(xiàng)環(huán)節(jié)比較滿(mǎn)意，四項(xiàng)環(huán)節(jié)最不滿(mǎn)，其中《手術(shù)同意書(shū)》名聲最差，滿(mǎn)意度為零。
□本報(bào)記者 張有義 張娜
真實(shí)故事
一次手術(shù)竟有兩個(gè)版本《手術(shù)同意書(shū)》
2005年11月23日，看著一次手術(shù)而產(chǎn)生的兩個(gè)版本的《手術(shù)同意書(shū)》，南京市鼓樓醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)助理錢(qián)大夫一臉迷茫。醫(yī)院留存的同意書(shū)在“可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”欄中，比患者手中的多了一句手寫(xiě)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，而這個(gè)“補(bǔ)充”正好是患者術(shù)后出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。
痛經(jīng)3年多的韓女士，慕名到南京市鼓樓醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診中心找了該院的一位婦科專(zhuān)家，專(zhuān)家診斷后認(rèn)為，韓女士要進(jìn)行全子宮和雙側(cè)附件切除手術(shù)。術(shù)后沒(méi)多久，韓女士就發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，她的下身隨時(shí)都會(huì)不受控制的有水流出，對(duì)此，醫(yī)生表示，可能是手術(shù)時(shí)沖洗腹腔留下的液體沒(méi)抽干凈。但是，這種情況隨著時(shí)間的推移越發(fā)嚴(yán)重。
韓女士家人在醫(yī)院復(fù)印病例后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院保存的《同意書(shū)》與自己保存的那份有著很大差異。醫(yī)院保存的《同意書(shū)》蓋有該院醫(yī)務(wù)室的印章，在“手術(shù)仍有可能發(fā)生如下危險(xiǎn)的第6項(xiàng)‘其他’后面，有一行手寫(xiě)的字：‘病人有兩次手術(shù)史，此次手術(shù)難度較大，有損傷腸管及輸尿管可能。’”
而韓女士經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，自己下身流水的原因，正是輸尿管不通。
醫(yī)院也有難言之隱 三月虧去600萬(wàn)
2004年6月的一天，北京一所知名兒科醫(yī)院的院務(wù)會(huì)議上，院長(zhǎng)正在與很多科主任們論戰(zhàn)。論戰(zhàn)焦點(diǎn)是：對(duì)確實(shí)有經(jīng)濟(jì)困難的患者，可否延緩交費(fèi)期限。
權(quán)衡利弊后，院長(zhǎng)果斷拍板兒，試行此項(xiàng)制度。
決策之后的第三天，公告欄里一張大紅公告引來(lái)人山人海觀看。聽(tīng)到消息，正躺在草地上望天流淚的一位母親，噌地站起身。她的孩子因病已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)7萬(wàn)多元，這個(gè)費(fèi)用是自己和丈夫再加上孩子爺爺、老爺三家人積蓄的一倍，此時(shí)朋友、親戚的錢(qián)，她也幾乎借遍。
看到那張可以延緩交費(fèi)的公告，她正好符合條件。
這些觀看公告的人群中，還有很多像這位母親一樣興奮的人！
第一個(gè)月過(guò)去了，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員將財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)表放在院長(zhǎng)辦公桌上，他們特意用紅筆在一組數(shù)據(jù)下劃了線：延緩交費(fèi)制度推行后，本月就醫(yī)者欠款累計(jì)72萬(wàn)元。院長(zhǎng)表示，這很正常。
第二個(gè)月過(guò)去了，財(cái)務(wù)人員準(zhǔn)時(shí)提交報(bào)表，數(shù)據(jù)顯示：本月欠款累計(jì)229萬(wàn)元。院長(zhǎng)看著那組數(shù)據(jù)發(fā)了一會(huì)兒呆，然后表示，可以理解。
第三個(gè)月過(guò)去了，財(cái)務(wù)人員依舊準(zhǔn)時(shí)提交報(bào)表，數(shù)據(jù)顯示：本月欠款累計(jì)302萬(wàn)元。院長(zhǎng)緩緩抬頭問(wèn)財(cái)務(wù)人員，有多少患者補(bǔ)繳了欠款。財(cái)務(wù)人員搖搖頭。
第四個(gè)月，院長(zhǎng)在諸多壓力之下，無(wú)奈地拍板兒：停止運(yùn)行延緩交費(fèi)制度。
此時(shí)上面提及的那位母親在干什么呢？沒(méi)有人知道，但她的孩子還在醫(yī)院繼續(xù)接受治療。她在離開(kāi)醫(yī)院時(shí)，給醫(yī)生留下一張紙條：我去正(掙)錢(qián)，請(qǐng)方(放)心，我早晚能不(補(bǔ))上。
8歲童就醫(yī)致癱 難在醫(yī)療鑒定
2004年7月，陸天理從廣西貴港市領(lǐng)著7歲的兒子小榮來(lái)到自治區(qū)首府南寧，這時(shí)他只有一個(gè)心愿：抓緊找一家大醫(yī)院，找一位名醫(yī)生，把兒子的先天性心臟病看好。
7月24日上午，他們終于找到一家自認(rèn)為可靠的醫(yī)院。
醫(yī)生們經(jīng)過(guò)緊張的手術(shù)后，大家好像都松了一口氣。
十幾天后，陸天理發(fā)現(xiàn)兒子小榮就像變了一個(gè)人，“有點(diǎn)兒呆呆傻傻的。”
一年以后，小榮的情況被廣西金桂司法鑒定中心鑒定為一級(jí)乙等醫(yī)療事故，護(hù)理依賴(lài)級(jí)別為“完全護(hù)理依賴(lài)”。
2005年11月15日，已經(jīng)8歲的小榮將該醫(yī)院告上法庭，南寧市興寧區(qū)法院開(kāi)庭審理。可是，醫(yī)院當(dāng)庭提供了一份廣西醫(yī)學(xué)會(huì)的《鑒定書(shū)》，上面明確小榮的事故不屬于醫(yī)療事故。
到底，那家醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論可靠呢？到底是不是醫(yī)療事故呢？法院現(xiàn)在正緊張地合議著這個(gè)案件。
調(diào)查
調(diào)查問(wèn)題：對(duì)哪些醫(yī)療環(huán)節(jié)最不滿(mǎn)意
調(diào)查區(qū)域：北京、上海、南京、武漢等城市主要醫(yī)院
調(diào)查人群：相應(yīng)城市居民及外來(lái)就醫(yī)人員
調(diào)查方式：實(shí)地采訪、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷并綜合相關(guān)權(quán)威數(shù)據(jù)資料
調(diào)查人數(shù)：632人
調(diào)查時(shí)間：12天
調(diào)查結(jié)果：①71%的患者滿(mǎn)意京城25家醫(yī)院中的5家；②對(duì)就醫(yī)環(huán)節(jié)中“簽訂《手術(shù)同意書(shū)》”滿(mǎn)意度為O；③91%的人認(rèn)為醫(yī)療鑒定程序混亂
患者就醫(yī)最不滿(mǎn)的四項(xiàng)環(huán)節(jié)
調(diào)查表明，患者對(duì)就醫(yī)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的滿(mǎn)意度有所不同。其中排到前四位的就醫(yī)環(huán)節(jié)為：
手術(shù)《同意書(shū)》滿(mǎn)意度為零 100%的人認(rèn)為涉嫌霸王條款
醫(yī)療事故鑒定程序 認(rèn)為混亂的比例為91%；認(rèn)為醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)與醫(yī)院有可能串通的占到89%。
醫(yī)生、醫(yī)院與藥品供應(yīng)商利益勾結(jié)
63%的人認(rèn)為各個(gè)醫(yī)院多少都存在上述利益勾結(jié)現(xiàn)象；6%的人表示不清楚；31%的人表示這種現(xiàn)象越來(lái)越少。
向醫(yī)院索要收費(fèi)清單問(wèn)題 想要不敢要的比例為52%；一定索要清單的比例為27%；不知道醫(yī)院有收費(fèi)清單的比例為39%；不知道衛(wèi)生部關(guān)于收費(fèi)清單規(guī)定的比例為89%。
對(duì)于醫(yī)術(shù)水平、就醫(yī)環(huán)境、伙食質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、候診時(shí)間、看病費(fèi)用等六項(xiàng)環(huán)節(jié)滿(mǎn)意度比例，從53%-92%不等。這組數(shù)據(jù)說(shuō)明，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信用度并非人們想象的那樣低，很多醫(yī)院、很多醫(yī)務(wù)人員值得人們尊重。
看病難、看病貴原因調(diào)查排行
根據(jù)調(diào)查，導(dǎo)致看病難、看病貴的因素有按照相關(guān)比例，順序如下：
第一位 衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展；
第二位 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒(méi)有完全改變。
第三位 醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。
第四位 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化的傾向，公益性質(zhì)淡化。
第五位 藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過(guò)高。
解讀
《手術(shù)同意書(shū)》為格式合同 醫(yī)院不能因此免責(zé)
知名醫(yī)療事故處理專(zhuān)家俞飛針對(duì)一些具體的醫(yī)患矛盾分析：
手術(shù)以對(duì)患者身體的局部破壞為代價(jià)，使其獲得功能恢復(fù)、解除病痛以提高健康質(zhì)量，手術(shù)既是醫(yī)療活動(dòng)中治病救人的重要手段，也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛最集中的醫(yī)療行為。
在醫(yī)療訴訟實(shí)踐中，手術(shù)同意書(shū)是重要的醫(yī)療文書(shū)。
在患者及其家屬手術(shù)前處于緊迫或缺乏經(jīng)驗(yàn)的情況下，《手術(shù)同意書(shū)》應(yīng)保證手術(shù)同意的形式簡(jiǎn)單通俗、內(nèi)容完備、表述準(zhǔn)確，如手術(shù)指征明確，并發(fā)癥具體，任何乘人之危，強(qiáng)迫患者簽收手術(shù)同意書(shū)的行為，當(dāng)進(jìn)入訴訟階段后，手術(shù)的合法性必然受到挑戰(zhàn)。
現(xiàn)實(shí)中，手術(shù)很容易引發(fā)糾紛，有的醫(yī)療單位在法庭上抗辯：術(shù)前患者已簽字同意，表明醫(yī)院已履行了告知義務(wù)；任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，不能手術(shù)成功就皆大歡喜，只要患方簽字同意，就應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。
顯然，醫(yī)方將簽署手術(shù)同意書(shū)完全等同于簽訂手術(shù)合同書(shū)了。
《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》第二十四條規(guī)定：“手術(shù)同意書(shū)是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書(shū)。”因此，手術(shù)同意書(shū)屬于病歷文件，是術(shù)前醫(yī)生和患者的談話記錄，不是明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的合同文書(shū)。醫(yī)院并不能據(jù)此免除相應(yīng)責(zé)任。
延伸
衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)《關(guān)于“衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展”報(bào)告》摘要
衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在強(qiáng)調(diào)了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)在五大方面取得顯著成績(jī)的同時(shí)指出：
我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得的成就是舉世公認(rèn)的。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)贊譽(yù)我國(guó)用最低廉的成本保護(hù)了世界上最多人口的健康。但是我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)的矛盾還相當(dāng)突出。主要有以下四個(gè)方面：
第一、 共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。
第二、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善。
第三、醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問(wèn)題突出。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系雖然有了很大發(fā)展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。2003年衛(wèi)生部組織開(kāi)展的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)有48.9%的群眾有病應(yīng)就診而不去就診，有29.6%應(yīng)住院而不住院，充分說(shuō)明了群眾看病難的基本狀況。
第四，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)。
曾小峰：供需矛盾?chē)?yán)重失衡是根源
北京協(xié)和醫(yī)院的主任醫(yī)師曾小峰對(duì)目前的醫(yī)患關(guān)系矛盾不斷升級(jí)，感慨良多。
他說(shuō)：“在全國(guó)看來(lái)，醫(yī)院數(shù)量足夠應(yīng)對(duì)患者就診。但是，患者往往追求知名大醫(yī)院和知名醫(yī)生。這無(wú)疑會(huì)造成大醫(yī)院患者排隊(duì)，小醫(yī)院患源不足的現(xiàn)象。因?yàn)榛颊邔?duì)知名醫(yī)院和醫(yī)生的依賴(lài)，一方面造成部分醫(yī)院患源過(guò)于集中，這些醫(yī)院受到人力、物力的限制，無(wú)法滿(mǎn)足更多患者的需求；另一方面，在這些大醫(yī)院中，患者又很大程度上依賴(lài)知名醫(yī)生，于是在本來(lái)已經(jīng)失衡的基礎(chǔ)，又造成了知名醫(yī)生與患者的失衡。
這兩種供需上的矛盾，在催生號(hào)販子、醫(yī)托頻出不乏的同時(shí)，也使得醫(yī)患緊張關(guān)系升級(jí)。”
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