重慶市15家定點醫院違反醫療保險規定被曝光

　　昨日，市醫療保險管理中心通報：經對市級統籌區各定點醫療機構重點檢查后，發現15家定點醫療機構存在違反醫療保險規定的行為，涉及金額205956.36元。該中心按照定點醫療服務協議，擬對違規醫院處以1至10倍違約金，情節嚴重者將終止醫療服務協議。

　　看病不驗醫保憑證

　　市醫保中心檢查時發現，重醫附二院、市腫瘤醫院、長安醫院、大渡口區中醫院、324醫院、大渡口一院、江北一院、市三院、重鋼職工總醫院和建設醫院等10家定點醫療機構，在參保人員就醫時，不嚴格核驗參保人醫療保險證，人、證、卡不一致的現象時有發生，一定程度上造成醫保基金流失。

　　另外，我市個別實行住院醫療費用定額結算的定點醫療機構，將本應由醫院綜合控制不合理醫療費用的措施，轉嫁到參保人頭上，致使部分不符合出院條件的參保人提前辦理出院，參保人員和社會各界對此反映強烈。

　　套取醫療保險基金

　　檢查發現，部分定點醫療機構違反醫療保險規定，有的甚至嚴重違規，采用種種不正當手段，套取醫療保險基金：市新華醫院虛開發票和處方，為未到該院就醫的參保人劉某某偽造醫療文書，查實金額2862.11元，醫療保險統籌基金支付1598.13元；掛床住院、串換藥品、虛構收費項目等違規行為，查實金額134082.52元；

　　建設醫院將其在外設置的非定點醫療機構發生的參保人門診醫療費用，納入醫療保險支付，并存在串換藥品的違規行為；

　　渝中區第三人民醫院分別于2004年12月12日和12月26日，虛開金額為1100元和1268元的票據和處方；

　　沙區婦幼保健院于2004年12月至2005年3月期間，將其在外設置的非醫保定點醫療機構發生的參保人住院醫療費用，納入醫療保險基金結算，涉及的具體金額正在核實；

　　大渡口中醫院今年3月起，將其在外設置的4個非定點醫療機構發生的參保人普通門診醫療費用，納入本院劃卡結算，查實金額6279.43元；

　　九龍坡紅十字醫院特病門診串換藥品，查實金額48553.3元；

　　渝中區大坪中醫院將工傷和交通事故醫療費用納入醫療保險結算，查實金額11811元。

　　違規醫院將受嚴處

　　市醫保中心有關人士介紹，根據市醫療保險管理的有關規定，對以上違規醫院，責令立即整改；造成醫療保險基金損失的，賠償損失。

　　同時，市醫保中心按照定點醫療服務協議，根據不同情況，對上述醫療機構分別處1至10倍的違約金；對情節特別嚴重的新華醫院、建設醫院，將責令其整改3個月，經重新檢查考核合格后，方能繼續承擔定點醫療機構的責任；經檢查不合格，將終止與其簽訂的醫療服務協議，同時報送市勞動保障局，建議取消其定點醫療資格。

　　記者 李心成