北師大日前提交一套最新的醫(yī)改方案。該方案主張：患者不需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接付錢，而是向政府購買醫(yī)療保險(xiǎn)，政府再依據(jù)參保人數(shù)購買醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能靠固定醫(yī)保收入生存。據(jù)專家測算這套方案將為整個(gè)醫(yī)改節(jié)省1000億元。本套方案將于5月20日之前出臺。

　　乍一聽，這個(gè)方案好像很誘人，節(jié)約1000億元啊！好大一筆資金！

　　且慢！讓我們先看看這個(gè)半路殺出來的“程咬金方案”出臺的背景吧。據(jù)報(bào)道，原本只安排有六家機(jī)構(gòu)分別提交六套醫(yī)改方案，基本認(rèn)為政府需出資2000多億元。一位衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究專家認(rèn)為，在醫(yī)療改革方案即將確定的前夕，突然找了一個(gè)計(jì)劃外的機(jī)構(gòu)提交了節(jié)省1000億元的第七套方案，其背景耐人尋味。

　　我們再仔細(xì)分析這1000億元是怎么節(jié)約來的吧。先談?wù)勧t(yī)保制度。美國的保險(xiǎn)公司收取了投保人的保費(fèi)之后，就開始對投保人承擔(dān)了責(zé)任，允許投保人在生病的時(shí)候，以事先確定的低價(jià)(甚至免費(fèi))獲得全套徹底的醫(yī)療服務(wù)。中國的保險(xiǎn)公司防范風(fēng)險(xiǎn)的方法正好和他們的美國同行相反：他們把對投保人的承諾在事先就固定下來，規(guī)定自己只對“什么病”負(fù)責(zé)，“多少天住院”，承擔(dān)“多少金額”的住院費(fèi)用，住院期間每天標(biāo)準(zhǔn)是多少等等。整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理模式可以總結(jié)為：讓那些還沒有生病的投保人支付已經(jīng)生病的投保人的醫(yī)療費(fèi)。

　　這下可能清楚了：省下了多少錢，就是限制了投保人獲得多少醫(yī)療服務(wù)。是減少濫開藥、大檢查比其他方案省下1000億元？哪有那么高效！因?yàn)槠渌�方案都有防范濫開藥、大檢查的作用。看來這錢省得并不是地方。

　　按第七套方案，所有大大小小公立

醫(yī)院都只能靠固定醫(yī)保收入生存，而國家只投入醫(yī)保費(fèi)用1000億元。假如所有公立醫(yī)院總收入要與2003年的6600億元持平，個(gè)人需自負(fù)約5600億元保費(fèi)，占總保費(fèi)85%。若個(gè)人自負(fù)約1000億元保費(fèi)，占總保費(fèi)50%，那公立醫(yī)院總收入就下降至2000億元，降幅70%。那可謂是醫(yī)療行業(yè)的一次大倒退了。

　　看病費(fèi)用若只相當(dāng)于2003年水平的30%，那所有新一點(diǎn)的藥、高新儀器和檢查設(shè)備、高水平一點(diǎn)的治療方法都可以休矣，我們的醫(yī)療水平只能倒退回上世紀(jì)90年代初的水平了。看來這對于老百姓未必是一件好事。

　　按照這個(gè)“程咬金方案”，還有太多的未知數(shù)：政府支付固定醫(yī)保“人頭費(fèi)”，如何公平分配“人頭”去大醫(yī)院還是小醫(yī)院？如何解決看病一窩蜂擁到大醫(yī)院的現(xiàn)象？按經(jīng)濟(jì)規(guī)律，如果按人頭付費(fèi)過低，則服務(wù)供方會控制供給而導(dǎo)致服務(wù)不足。那時(shí)消極怠工和排長龍現(xiàn)象肯定會再現(xiàn)，看急診等幾個(gè)小時(shí)也不足為奇了。這樣，真正的“看病貴”就離我們越來越近了。刀客