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H5N1“人-人-人”傳播首現(xiàn)印尼
WHO駐印尼發(fā)言人向本報(bào)證實(shí)：“病毒死掉了，傳播沒(méi)有超越這個(gè)家庭”
“這是我們第一次有證據(jù)證明，在這個(gè)印尼農(nóng)民家庭中，一個(gè)人被另一個(gè)禽流感病毒感染者感染了，之后他又將病毒傳給了第三個(gè)人。”6月25日，世衛(wèi)組織(WHO)駐印尼發(fā)言
人塞蒂奧吉(SariP.Setiogi)接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》專訪時(shí)表示。
早先的6月23日，在印尼首都雅加達(dá)召開(kāi)的一次為期3天的緊急閉門國(guó)際會(huì)議(下稱“國(guó)際會(huì)議”)傳出消息，北蘇門答臘Karo縣KubuSimbelang村的一戶家庭出現(xiàn)禽流感人際傳播跡象。在此之前，科學(xué)家觀測(cè)到的禽流感病毒(本文描述的主要是H5N1型)只是“禽-禽”、“禽-人”傳播，至多是懷疑一些案例中有“人-人”傳播的可能。而現(xiàn)在，第一次有證據(jù)表明出現(xiàn)了“人-人-人”傳播。
所幸的是，“(這個(gè)家庭感染的)病毒死掉了，傳播沒(méi)有超越這個(gè)家庭。禽流感病毒其實(shí)一直在變異中，但并沒(méi)有演變到可以輕易在人際間傳播的程度。”塞蒂奧吉說(shuō)。
WHO最新數(shù)據(jù)顯示，自2005年7月21日至2006年6月20日，印尼共發(fā)生人感染禽流感51例，其中死亡39例。進(jìn)入2006年，印尼報(bào)告的人感染禽流感病例和死亡數(shù)目躍居全球之首。
“人們對(duì)禽流感在人與人之間的傳播關(guān)注太少了。”6月24日，聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織(FAO)首席獸醫(yī)官多米尼切(Jose p h D om e n e ch)在電話中告訴本報(bào)記者。
“第一次有證據(jù)的人傳人”
印尼發(fā)生禽流感病毒“人-人-人”傳播的Kubu Sambelang村現(xiàn)在成為世界關(guān)注焦點(diǎn)。該村位于北蘇門答臘Karo縣，離省會(huì)Madan有兩小時(shí)車程，有400多戶居民。
4月29日是這個(gè)村的一戶農(nóng)家發(fā)生不幸的關(guān)鍵一天。
那天晚上，一名37歲的患病婦女和她的9位親戚、朋友同住在一間小屋里。而除這位婦女5月4日死亡后沒(méi)有留下化驗(yàn)樣本外，后來(lái)有7人被WHO證實(shí)是H5N1型病例，其中6人死亡。
WHO5月31日的簡(jiǎn)報(bào)顯示，該婦女平日在市場(chǎng)上出售水果和紅辣椒，她的攤位離出售活雞的攤位約15米(調(diào)查顯示無(wú)市場(chǎng)上家禽相繼死亡的報(bào)告)。但是，該婦女在庭院養(yǎng)有少量雞，晚上安置在家中。根據(jù)報(bào)告，其中有3只雞在她發(fā)病前死亡，已知她還用這些雞的雞糞作為其菜園的肥料。
“4月29日晚她病情嚴(yán)重，極為虛弱，并且劇烈咳嗽。在這個(gè)感染群落中，所有確診病例均可找到與患病者有長(zhǎng)期和親密接觸這種情況。”WHO的資料這樣描述。而WHO全球流感項(xiàng)目組協(xié)調(diào)員Keiji Fukuda 稱，在該婦女咳嗽時(shí)，家人們離她很近。“我們把這稱為有限的、不能持續(xù)的人對(duì)人的傳染。”該官員說(shuō)。
當(dāng)4月29日這一大家子照顧病人并共睡一室時(shí)，那名婦女體內(nèi)的禽流感病毒(最后無(wú)樣本可檢驗(yàn))已和她的呼吸道上皮細(xì)胞相結(jié)合，并含有幾個(gè)人流感的基因片段。而那晚，這名婦女體內(nèi)結(jié)合后的病毒在近距離內(nèi)傳播給一個(gè)10歲的孩子和另外5個(gè)人，而這個(gè)孩子又傳染給了他的父親。
“答案是肯定的，最早的情況是那個(gè)婦女將病毒傳給她的其他6個(gè)家庭成員。在她病后，也就是4月底，很多親戚都來(lái)照顧她，我們相信那就是她的家庭成員被傳染的時(shí)候。而最初的傳染源可能是來(lái)自生病的禽類。”6月25日下午，WHO總部發(fā)言人湯普森(D ick T h om p son)向本報(bào)證實(shí)。
而塞蒂奧吉進(jìn)一步向本報(bào)指出，這個(gè)“人-人-人”傳播鏈的后一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生在那個(gè)10歲孩子身上，“(這個(gè)孩子身體里的病毒)顯示了輕微變異，我們懷疑他把病毒傳遞給了他父親。”
美國(guó)疾控中心專家韋奇(T i m U y e k i)6 月2 3 日首次證實(shí)了這個(gè)“人-人-人”傳播鏈的存在。只是其在“人-人-人”一詞前還加了個(gè)“possible(可能)”，而在6月25日，塞蒂奧吉給本報(bào)的郵件中，其他詞匯都一樣，但“可能”不見(jiàn)了。
對(duì)于“輕微變異”一詞，湯普森向記者做了解釋：“有限度的變異是指也許沒(méi)有生物學(xué)上的意義，但是它給了我們‘基因的指紋’，使我們可以進(jìn)行人傳人感染的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)。這對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是第一次，所以有意義。”
有專家提出為何這個(gè)家庭中只有血緣關(guān)系的親戚得病，配偶卻幸免。有研究報(bào)告推論這戶家庭有“感染某種疾病傾向性的共同基因，在感染H5N1型病毒后，導(dǎo)致重癥和病死的后果”，但仍缺乏具體證據(jù)。
5月18日，WHO曾發(fā)布公告稱，這個(gè)小村莊的病例是“迄今各國(guó)所報(bào)告的在時(shí)間和地點(diǎn)方面密切相關(guān)的最大(禽流感)病例群”。現(xiàn)在的情況更讓人擔(dān)心了。
“印尼究竟正在發(fā)生什么事？這是我們最想從你們那得到答案的問(wèn)題。”在23日的國(guó)際會(huì)議上，印尼國(guó)家禽流感協(xié)調(diào)人克里什納莫西(B a y u K r i s h n a m u r t h i)這樣問(wèn)在座的各國(guó)人士。“以這些非常有限的資源：人力、財(cái)力和體制，我們究竟該怎么辦？”他接著問(wèn)。
迷失的源頭
“之后我們跟蹤和這個(gè)被感染家庭有過(guò)接觸的54個(gè)村里的居民，觀測(cè)了一個(gè)月，但沒(méi)發(fā)現(xiàn)他們被感染。所以這次變異是值得注意的，但并不必那么擔(dān)心。”塞蒂奧吉向本報(bào)記者介紹說(shuō)。而曾經(jīng)護(hù)理過(guò)這家病人的醫(yī)護(hù)人員也被證明一切正常。
WHO簡(jiǎn)報(bào)說(shuō)，印尼農(nóng)業(yè)部進(jìn)行的一項(xiàng)平行調(diào)查迄今未在約80份家禽、其他家畜和家養(yǎng)寵物的樣本，以及從附近地區(qū)采集的雞糞肥料的聚合酶鏈反應(yīng)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)H5N1型病毒。
印尼農(nóng)業(yè)部長(zhǎng)表示，對(duì)該村的11頭豬進(jìn)行血清檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其中10頭帶有禽流感抗體。該村400戶家庭有一半飼養(yǎng)有豬、雞、鴨等。病毒學(xué)知識(shí)表明，豬是動(dòng)物和人之間的傳播宿主，病毒容易在豬身上發(fā)生重組變異以適應(yīng)在人體內(nèi)存活。
據(jù)6月1日英國(guó)《自然》雜志報(bào)道，直到5月12日，WHO的第一位官員以及當(dāng)?shù)卣囊粋�(gè)小組才抵達(dá)該村。而村民一開(kāi)始不愿意與工作小組合作，甚至有幾位禽流感病人逃出醫(yī)院。
而5月23日WHO的簡(jiǎn)報(bào)也指出，來(lái)自該群集的人類病毒在基因方面，與在上一次疫情期間從北蘇門答臘家禽中分離的病毒相似。
此前有媒體引述WHO西太平洋地區(qū)發(fā)言人柯汀利(PeterCordingley)的話說(shuō)：“從公共衛(wèi)生的角度看，這是目前為止最嚴(yán)重的發(fā)展。我們從未見(jiàn)過(guò)這么大的群聚感染。我們?cè)谠撋鐓^(qū)找不出染病動(dòng)物，這是讓我們擔(dān)心的一點(diǎn)。”
“沒(méi)有出現(xiàn)疫情并不等于沒(méi)有病毒存在，沒(méi)有公開(kāi)報(bào)道疫情的地方也不等于沒(méi)有疫情。免疫過(guò)的雞群可能因?yàn)樯贁?shù)雞免疫水平不夠而發(fā)生感染死亡，這可能不易引起注意，但算不算疫情呢？”中國(guó)哈爾濱獸醫(yī)研究所一位研究員這樣反問(wèn)本報(bào)記者。
而另外一位國(guó)內(nèi)的禽流感專家在6月初接受本報(bào)采訪時(shí)估計(jì)說(shuō)：“‘印尼傳說(shuō)的人傳人”是不太可能的。人傳人的話，會(huì)有大量人死亡，這是過(guò)去人流感大流行的規(guī)律，但現(xiàn)在沒(méi)有。”
而據(jù)《南方周末》引用禽流感專家管軼教授的分析說(shuō)，禽流感流行可以分為幾個(gè)階段，第一階段是偶爾從動(dòng)物傳給人，第二階段是偶爾從人傳給人，但不能有效地人傳人，第三階段才是有效地人傳人，“目前還屬于第二階段。”
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任楊功煥在2005年11月接受本報(bào)采訪時(shí)也表示：“人與人間的傳染到目前(當(dāng)時(shí))還沒(méi)有報(bào)道。但我認(rèn)為也不是絕對(duì)沒(méi)有。因?yàn)樵谠侥系陌咐校幸粋�(gè)家庭有兩個(gè)嬰兒同時(shí)發(fā)病，現(xiàn)在還不能判定這兩個(gè)病例中是從雞傳染到人，還是由人傳染到人。”
“以前我們第一個(gè)聽(tīng)到的是病毒在動(dòng)物間傳播、暴發(fā)，而現(xiàn)在我們首先聽(tīng)到的是人也病了。這就很不對(duì)頭了！”湯普森這樣對(duì)本報(bào)記者說(shuō)。
轉(zhuǎn)移之中的疫情
分析動(dòng)物禽流感暴發(fā)的規(guī)律對(duì)防止人感染禽流感有非常重要的意義。
印尼是家禽飼養(yǎng)大國(guó)，共有14億只雞，其中3000萬(wàn)只家禽養(yǎng)在民宅后院。而科學(xué)家普遍認(rèn)為人感染禽流感的最初來(lái)源是在這些禽鳥間傳播的病毒。現(xiàn)在，印尼有2/3的省份都已報(bào)道過(guò)發(fā)生禽類H5N1型疫情。
記者獲得的一份倫敦皇家獸醫(yī)學(xué)院的報(bào)告詳細(xì)分析了2003~2005年印尼禽流感的特點(diǎn)(見(jiàn)圖)。該報(bào)告指出，2003~2004年期間報(bào)告的禽流感暴發(fā)區(qū)域占印尼全國(guó)的很大比例，但印尼東部省未報(bào)告任何暴發(fā)。
該報(bào)告說(shuō)，2003年，印尼西北的蘇門答臘僅有一個(gè)毗鄰爪哇中南部的部分暴發(fā)了禽流感，而到了2005年，蘇門答臘成了受影響最大的區(qū)域。2005年爪哇雖仍有禽流感暴發(fā)報(bào)告，但更多的重復(fù)性暴發(fā)報(bào)告則來(lái)自蘇門答臘和蘇拉威西。爪哇的報(bào)告多集中在2005年早期，而該年中后期時(shí)間的暴發(fā)主要集中在蘇門答臘和蘇拉威西。
值得注意的是，在2003~2005年間反復(fù)暴發(fā)禽流感的爪哇，其鴨子和雞的密度都是印尼最高的。另外，資料分析顯示，2003~2005年，鴨子密度與禽流感暴發(fā)的相關(guān)度比雞密度與禽流感暴發(fā)的相關(guān)度要高。
“2004 年亞洲出現(xiàn)的H5N1型病毒具有從感染禽只直接向接觸人群傳播的能力。”中國(guó)華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院禽病研究室羅開(kāi)健教授和他的同事在一份研究報(bào)告中認(rèn)為，2004年亞洲禽流感還有一個(gè)特點(diǎn)就是新毒株來(lái)源復(fù)雜，可能是之前已在該地區(qū)流行H5亞型禽流感病毒自身發(fā)生變異或與其他亞型禽流感毒株重組的結(jié)果。
印尼的一個(gè)困難在于他們沒(méi)有足夠的補(bǔ)償金付給農(nóng)民以銷毀這些家禽，另外這里有2.15億人和1.7萬(wàn)個(gè)島嶼，工作開(kāi)展難度很大。
目前，印尼政府采取的防疫措施包括：為家禽接種疫苗、有選擇地?fù)錃⒓仪荨⑵占扒萘鞲谐ＷR(shí)以及與FAO合作等。
《2005年中國(guó)-東盟年鑒》顯示，印尼享有衛(wèi)生設(shè)施的人口占總?cè)丝诒戎卦?990年為54%，2000年為66%，雖有增加但仍較低。城市享有衛(wèi)生設(shè)施的人口比重遠(yuǎn)高于農(nóng)村人口，農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施狀況亟需改善。印尼有醫(yī)院111所，病床總數(shù)12.32萬(wàn)張，醫(yī)生約3.52萬(wàn)人，護(hù)士16.47萬(wàn)人。
2005年，印尼政府指定了44家政府擁有的醫(yī)院醫(yī)治禽流感病人。不過(guò)這些條件顯然趕不上人禽流感的暴發(fā)速度。
偶然和必然
“未來(lái)三年為對(duì)抗禽流感病毒，我們需要9億美元，但今年的預(yù)算僅僅有5900萬(wàn)美元。”印尼官員在國(guó)際禽流感會(huì)議上如是說(shuō)。他們還說(shuō)印尼至今還有大筆年初認(rèn)捐的款項(xiàng)印尼至今沒(méi)收到。
克里什納莫西則表示，防治禽流感的宣傳和教育非常重要。一位印尼醫(yī)生這樣說(shuō)：“當(dāng)發(fā)生疫情的時(shí)候，說(shuō)服農(nóng)民捕殺家禽很難。農(nóng)民會(huì)說(shuō)，這是未來(lái)的危險(xiǎn)，不是現(xiàn)在的。”印尼農(nóng)糧局獸醫(yī)組負(fù)責(zé)人多米勒曾認(rèn)為，印尼禽流感的疫情嚴(yán)重，需要從中央到地方各級(jí)政府的緊密合作。
多米勒表示，大規(guī)模的家禽飼養(yǎng)場(chǎng)一般上較能對(duì)抗禽流感病毒。但有WHO的職員投訴說(shuō)，他們?cè)谟∧岷茈y進(jìn)入企業(yè)化的畜牧場(chǎng)視察情況，這些畜牧場(chǎng)主跟獸醫(yī)局也出現(xiàn)溝通問(wèn)題。但另一個(gè)方面，正如KubuSimbelang村村長(zhǎng)所說(shuō)：“我們希望政府會(huì)告訴我們?cè)趺醋觯覀儾恢涝摬扇∈裁床襟E來(lái)改善情況。”
2000年5月，印尼政府簽署關(guān)于中央和地方財(cái)政分權(quán)法令，規(guī)定中央與地方政府在25個(gè)部門的權(quán)力分配，向地方分權(quán)。這被認(rèn)為是最重要的政府改革措施之一。
不過(guò)此后，問(wèn)題似乎從另外的層面出來(lái)了。一方面印尼缺乏強(qiáng)有力的法律和管理體制來(lái)管理這一分權(quán)進(jìn)程，地方政府開(kāi)始單方面建立自己的法律和財(cái)政收入系統(tǒng)，致使區(qū)域發(fā)展不平衡加劇；另一方面，印尼政府已根據(jù)地方分權(quán)的指令，將大量財(cái)政收入移交給各地區(qū)，但仍擔(dān)負(fù)著大部分改革前的財(cái)政義務(wù)，尤其是東南亞金融危機(jī)后形成了巨額負(fù)擔(dān)。
分權(quán)政策是蘇哈托政府之后印尼一個(gè)無(wú)奈的選擇，但該政策在一定程度上導(dǎo)致公共服務(wù)的效率低下，醫(yī)療衛(wèi)生就是其中主要方面。
“有些指揮是混亂的。而地區(qū)獸醫(yī)更有興趣開(kāi)展對(duì)農(nóng)民的臨床治療，而不是盡力控制可能傳染人的禽流感。”FAO印尼官員雷德(P e t e r R o e d e r)曾這樣說(shuō)。
6月25日，當(dāng)本報(bào)記者追問(wèn)什么是印尼禽流感防控現(xiàn)在面臨的最大最緊急的問(wèn)題時(shí)，湯普森說(shuō)：那就是增加動(dòng)物被隔離的數(shù)量，區(qū)分哪些是被感染的哪些是健康的。這樣才能保證人的安全。
(編輯：譚捷）
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