單病種限價市民緣何不買賬

　　文/記者涂端玉 通訊員王軍

　　今年5月，廣州市多家醫院開始實施“單病種費用承諾”，即單病種限價。然而記者調查了解，患者似乎不太買賬，不少人認為看病和買東西一樣，“便宜沒好貨！”而醫院直呼冤枉：不這樣哪能抵制過度檢查和濫用貴藥？！收費貴說看病難，收便宜了又懷疑偷工減料，這個好人不好當。

　　不少專家理性分析認為，單病種限價不能一棍子打死，因為其用于一些相對“單純”的疾病治療確實能讓費用縮水，但患者“不信任”也非無道理：用低價做廣告把病人引入門再一刀一刀溫柔宰正是當下部分不規范單病種限價的劣行。有遠見人士呼吁：降人工只是隔靴搔癢，哪有藥物、材料直接降價來得實惠？

　　患者觀望

　　“限價后質量八成會打折”

　　不久前本報就“單病種收費你怎么看”對120位廣州市民進行電話訪問，調查發現：32.3%的市民擔心

　　患者：限價可能用差藥

　　現實中患者反應更加“冷淡”。一位小伙子接受記者采訪時不屑地稱：“這么便宜？不是讓水平一般的醫生給我看病就是用很差的藥在我身上！” “聽說單病種限價了，在規定價錢內治病如果又拿不下來，醫院不可能虧本，那很可能會偷工減料吧？”程先生十分猶豫，他表示，不敢為貪便宜隨便拿自己和家人身體冒險：“你哪知道他在什么關鍵地方少用了材料少用了藥？”“聽說兒科不少病也能限價，但做父母的只求寶寶徹底治好沒后遺癥，少花錢萬一治病打折扣我們豈不后悔一輩子？”李女士搖搖頭，不大相信單病種限價�！霸卺t保可以報銷一部分情況下，還是首先挑好醫院吧，可能更多是經濟困難的選擇限價看病。”

　　“熱門”“冷門”項目大不同

　　記者從多家醫院了解發現，單病種定額收費項目也有“熱門”和“冷門”。如順產、闌尾炎切除占據單病種收費前幾名，看病人數較集中；而其他單病種則反響平平，甚至打“限價牌”比不限價時更門庭冷落。

　　據專家介紹，在實行單病種限價付費前，由于每家醫院的手術治療費各不相同，部分醫院存在著過度檢查、大量使用高檔藥等問題。按慣例，手術室、外科和麻醉費用大約各占1/3，但目前普遍存在的情況是手術室費用已超過一半，一些預防性用藥費用完全可以控制在一定范圍內。

　　醫生解釋，所謂單病種限價實際上是先為每一個病種設計出一條最能保證醫療質量、組合最優化、用藥和檢查最合理的診療路徑，簡單地說就是將醫生的診療行為規范化了。按照這樣的路徑，患者看病的每一步都有章程可循，什么情況用什么藥得到更加嚴格的控制。而以往，醫生個人自主權太大，同一種病治療起來費用可能相去甚遠。

　　什么是單病種收費？

　　傳統的醫療收費標準是將疾病治療過程分為若干步驟，再對每個具體步驟定價和收費，即分解收費。單病種收費則是就某單一病種，在規定痊愈標準前提下，對整個治療過程，包括用藥、處置、手術、住院日數等“打包”計價，低于該病種收費標準的患者按實際費用結算，超過部分由醫院承擔。

　　名詞解釋

　　案例分析

　　一單手術限不限價費用差幾倍

　　據廣州市某三甲醫院表示，腹腔鏡膽囊切除手術如果非單病種限價，費用可能在7000元~1.8萬元不等；而該院實施單病種限價后，統一將7000元作為定額上限。

　　記者從該院拿到一名27歲年輕患者做微創膽囊切除術的詳細費用清單，費用由檢查費、護理費、治療費、輸氧費、手術費、檢驗費、其他費用共七大類組成。

　　其治療項目包括：電極、紗布塊、一次性氣腹針、滅菌手套、腹腔鏡折舊費……共計700元；輸氧費計100元；手術費1800元；檢查費600多元……總費用合計7000元。

　　“腹腔鏡膽囊切除術收費各醫院不等，有的只需7000元，有的甚至高達1.8萬元，這種相對‘單純’的手術選擇單病種限價能有效遏制過度檢查。”武警廣東總隊醫院普外及心胸外科主任章躍民向記者分析以上清單為何“便宜”：“材料沒有過分選擇一次性器材，像鉗子、剪刀等都不在清單中，不排除有的醫院盡量多使用新材料，如果整套手術全部用新器材，沒兩萬元下不來�！�

　　“檢驗費中的肝功能、尿常規、凝血這些都是常規檢查，價格從幾元到幾十元不等，有的醫院不限價就會動員患者做CT，動輒五六百元就出去了，實際上沒必要�！�

　　“檢查一欄里寫的B超而不是MR，這里就相差了近千元。”章躍民透露：B超被認為是目前確定膽結石最好的手段，無創的同時只需幾十元，如果不限價醫生很可能會“勸”患者做MR或是CT，“MR價格昂貴，超過1000元，還不一定有B超清楚�！�

　　“做完手術往往需要防感染，對于本身沒感染只需要防范的患者，預防藥給3~5天足夠，如果延長到7天、10天，那

　　限價盲點

　　關鍵是材料藥物價格

　　業內某知情人士指出：限價的關鍵還是在藥物和材料價格上，這兩項正是所有高額治療費用的命脈所在。

　　“按國家規定價格，醫療操作費用很低，醫務人員人力成本也很低，怎么砍都沒法大幅降低治病費用,因為利潤有限。”據該知情人士透露，藥品往往占醫院總收入40%以上，而藥的利潤很大，藥的出廠價和零售價有時甚至相差幾十倍。“藥費占據治病費用這么高比例，不砍下來，光節約手術費用猶如杯水車薪�！�

　　另一個“盲點”就是很多材料奇貴無比，“只要治療里加入一項進口材料，費用就會高很多，心臟手術中一個進口支架就得三四萬元，總費用怎么降？”

　　該知情人稱，如果只是純粹實施單病種定額限價、藥物降價而回避材料這個關鍵環節，想給高額治病費用攔腰一刀還是難以實現。

　　溫柔一刀

　　超低價引患者入門再慢慢宰

　　腹腔鏡手術、宮腔鏡手術、細菌性肺炎、急性膽囊炎、闌尾炎切除術、心臟病……這些常見疾病和手術在廣州一些醫院都已經實行限價收費。然而記者采訪時得知，看似“春光和煦”的新攬客方式卻隱藏許多宰人陷阱。

　　不是每個患者都“賺到了”

　　“陷阱很多，別以為最高限價就一定便宜�！睋�南方醫科大學附屬珠江醫院急診科蔡學全副主任介紹，以闌尾手術為例，其定額是根據整個醫院里一年來闌尾炎疾病譜發生率、病人治療平均費用等制定的，如單純性闌尾炎手術，如果計算上年十個病人總治療費用平攤下來人均在4500元，那可能該醫院最高限價就是4500元�！斑@種情況下簽訂手術合同時可能說4500元包干，這就得小心了�！辈虒W全解釋，4500元看似價格不高，但不是每個患者都“賺到了”，“如果身體較差、病情較嚴重可能費用超出4500元。但也很有可能不包干情況下3500元就能搞定。”他說，正規做法應是超出部分由醫院包攬，而費用沒到4500元則按實際價格結算。但有醫院可能“欺負”患者不知情而制定“不平等”合約。

　　看似合理實際是個套子

　　據蔡學全介紹，現在不少實施單病種限價收費的醫院都是“用超低價打廣告，把患者引入門再慢慢宰”。“有醫院宣稱做一個包皮手術只要50元手術費！結果不少人去了�！辈讨魅谓榻B，之后醫生告訴患者要消炎不然就會感染、得吃藥不然就會引發并發癥……最后算下來起碼花了一千多元。

　　“有些合同上寫著：包指定病種費用收入，一旦出現什么情況需要自付額外費用。”蔡學全說，看似透明合理，實際就是個套子，“可能沒意外情況都會故意危言聳聽。”