腎病患者

　　本報(bào)記者 吳紅纓 實(shí)習(xí)記者 姚 偉 重慶報(bào)道

　　腎內(nèi)科病房有股淡的血腥氣，每周一、三、五下午，王濤來這里透析。全身的血液通過一根細(xì)長(zhǎng)的塑料管輸入透析器，過濾，再重新流回體內(nèi)，要花去4個(gè)小時(shí)。

　　他的腎，已喪失了功能。今年1月，王濤被確診為尿毒癥。而現(xiàn)在，用藥的副作用——

高血壓，又使他右眼完全失明。

　　透析是王濤維持生命的唯一手段。就像醫(yī)生說的那樣，雖然是不治之癥，但它同癌癥不同，只要堅(jiān)持透析，就可能延長(zhǎng)生命。但前提是，要有足夠的錢。

　　在病倒之前，王濤分別在報(bào)社、廣告公司和一家網(wǎng)絡(luò)公司工作過，是個(gè)有著體面的工作的白領(lǐng)，但沒有一家單位給他辦過醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　資料顯示，中國66%的城市居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的人群僅占我國總?cè)丝诘?%，這使得許多人要艱難面對(duì)大病帶來的種種危機(jī)。

　　在最艱難的幾個(gè)月，王濤不僅要與病魔斗爭(zhēng)，還要在因籌錢而引起的種種悲傷中掙扎。

　　這并不是王濤一個(gè)人面臨的危機(jī)。據(jù)重慶市勞動(dòng)保障局發(fā)布的數(shù)據(jù)，至2006年底，全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為237.7萬人，而重慶市總?cè)丝谟?000萬。

　　生病

　　被診斷為尿毒癥之后3天，王濤顫抖著迎來33歲。之前，他剛加盟一家知名的網(wǎng)絡(luò)公司，正躊躇滿志準(zhǔn)備展開新的人生。再以前，他開過酒吧，做過美編，也曾與朋友合作辦過雜志。他的朋友說起他過去的樣子，總是兩個(gè)相同的形容詞：高大，帥氣。

　　他身邊有個(gè)交往5年的女友，兩人合購了一套住房和一輛轎車。“符合某些人定義的中產(chǎn)階級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。”他說。

　　現(xiàn)在，他是一個(gè)病人，手臂插著針管，還有多處輸血留下的淤青——“徹底被打回原形。”王濤說。

　　尿毒癥的治療方法是換腎或透析，但換腎光手術(shù)費(fèi)就需20萬，他們負(fù)擔(dān)不起。透析的費(fèi)用也不低，通常透析一次約700至800元，一個(gè)月12次，費(fèi)用也上萬元，依此計(jì)算，一年需12萬，10年就是120萬。

　　王濤頭一個(gè)半月透析下來，就用花去三萬多。他正在成為家庭的負(fù)擔(dān)，父母是國營(yíng)企業(yè)的普通退休職工，并不富裕，他本人的積蓄也不多。

　　治療費(fèi)，主要來自親戚朋友的捐贈(zèng)。姐姐在他生日當(dāng)天，給了他一萬元。他沒想到的是，這個(gè)捐贈(zèng)不久就會(huì)給他帶來深深的傷害。他還和女友一起，賣掉了他們的車，當(dāng)女友提出要賣樓為他換腎時(shí)，他制止了她。

　　我國從上世紀(jì)80年代開始“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，原來的由政府包干，覆蓋了所有人群的醫(yī)療制度解體。

　　新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1994起開始探索，至1998年建立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。該制度要求所有用人單位必須為職工的日常醫(yī)療和“大病”負(fù)擔(dān)一定的保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人平均繳費(fèi)比例為本人工資的2%，用人單位的繳費(fèi)比例為8%。

　　但是這項(xiàng)制度仍有許多遺漏——參保主體多具有城市戶口，又在正規(guī)部門就業(yè)的從業(yè)人員如公務(wù)員、事業(yè)單位職工以及國有企業(yè)職工，而隨著經(jīng)濟(jì)所有制的變化興起的非公有制經(jīng)濟(jì)組織，則普遍沒有執(zhí)行。

　　在改革不完善，制度沒有健全的情況下，總有一些人在付出代價(jià)。

　　王濤治療的醫(yī)院，是重慶一家著名三甲醫(yī)院。該院腎內(nèi)科主任醫(yī)生稱，他們收治的40多個(gè)固定病人中，有40%沒有醫(yī)保，他們大都是有錢的個(gè)體戶，此外，每個(gè)月平均會(huì)有二、三十個(gè)臨時(shí)病人，他們都是沒有醫(yī)保的小孩，破產(chǎn)企業(yè)職工，城鎮(zhèn)居民和進(jìn)城的農(nóng)民工。

　　曾經(jīng)的腎內(nèi)科醫(yī)生高科因此告別了醫(yī)院。1998年，他從醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)分到重慶三院的腎內(nèi)科。“太痛苦了！”他說，“經(jīng)常遇到?jīng)]錢而中斷醫(yī)療的病人，有的病人道一聲別，而沉默的人，一語不發(fā)地就消失了。他們只能在家等死。”

　　一個(gè)年之后，他辭了職。

　　辦保

　　王濤終于在1月底辦到了醫(yī)保。

　　申辦醫(yī)保，根據(jù)重慶現(xiàn)行的政策，有兩種途徑，一是通過單位，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，另一個(gè)途徑是參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，這個(gè)險(xiǎn)種，是為了個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員或無固定工作的城鎮(zhèn)居民制定，目前主要在重慶主城六區(qū)適用。

　　王濤在生病后，成了半個(gè)政策專家。像他這樣的病人很難找到愿意接納的單位，所以只能選擇靈活就業(yè)醫(yī)保統(tǒng)籌。但這個(gè)險(xiǎn)種，要在連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月后才后才能生效。

　　但是，12個(gè)月，對(duì)于尿毒癥這樣的病，是殘酷和無情的，王濤不敢去想。因?yàn)楹芸欤�他就�?jīng)歷了生病以來最痛苦的打擊。

　　這個(gè)痛苦來主要自于姐姐。事業(yè)有成的姐姐在朋友圈為他發(fā)動(dòng)捐款，共募到4萬多元。她用部分捐款為他支付了前期的治療費(fèi)。

　　后來王濤讓母親去找姐姐，希望能拿到捐款余下的錢，姐姐拒絕了，并表示生日給他的1萬元，要從這個(gè)費(fèi)用中扣除，理由是，捐款的都是她的朋友，令她背負(fù)了巨大的人情債，所欠的情要由她來還。

　　這令王濤不能接受，姐弟從此決裂。

　　解決的方法是獲得制度的保障。

　　王濤于今年1月底與女朋友合伙注冊(cè)了一個(gè)空殼公司。以公司的名義，他申請(qǐng)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這個(gè)險(xiǎn)，在繳納保費(fèi)后2個(gè)月后可生效。這意味著，從4月份起，他每次透析只需支付六七十元錢。

　　但顯然還有許多人不像王濤這樣幸運(yùn)。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)日前曾表示，政府投入的缺失是造成公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障的主要原因之一。

　　此外公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制是醫(yī)療保障體制不健全的主要問題。市場(chǎng)化，商業(yè)化改革后，一方面是政府投入很少，每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的7%左右，其余90%以上都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來，它使得醫(yī)院存在逐利傾向。

　　以后

　　獲得醫(yī)保后，王濤平靜了許多。持續(xù)的透析，他浮腫消失，精神開始好轉(zhuǎn)，以前到醫(yī)院要媽媽陪，現(xiàn)在一個(gè)人乘車去，一個(gè)人回家。

　　4月份，他從和女友

　　腎內(nèi)科的一位姓許的醫(yī)生解釋說，對(duì)于醫(yī)保病人來說，花費(fèi)的主要項(xiàng)目，一個(gè)是透析瓶，幾百元一個(gè)，它本是一次性的，屬自費(fèi)，但考慮到王濤這樣病人的實(shí)際情況，一般要用四五次才換。此外，這個(gè)病有一些并發(fā)癥，病人需為此另外購藥，但一些昂貴的新藥則不在報(bào)銷之列。

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司在日前表示，到2010年，我國所有城鎮(zhèn)居民將全部享有基本醫(yī)療保障，而呼聲頗高的全民醫(yī)保問題，也已經(jīng)成為政府醫(yī)保改革的遠(yuǎn)期目標(biāo)。

　　但在高強(qiáng)看來，就中國目前的情形而言，全民免費(fèi)醫(yī)療制度是行不通的——“如果再建一個(gè)特別低水平的保障制度，老百姓也不會(huì)滿意，但是建高水平的，無論如何做不起來”。

　　比較受贊同的方案則是分層次的衛(wèi)生體系，即劃分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層次和范圍，整合政府資源的社會(huì)資源，建立包括高端、中端和低端在內(nèi)的多層面的衛(wèi)生體系。

　　王濤病床對(duì)面一個(gè)姓譚的病友，是電力系統(tǒng)的職工，他也在33歲被查出患尿毒癥，換過腎，因排異嚴(yán)重，又手術(shù)取出，繼續(xù)透析。他基本不操心費(fèi)用，不僅有基本醫(yī)保，單位還為職工辦有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及各種醫(yī)療補(bǔ)貼。譚離了婚，妻子帶走了6歲的孩子，但身后的物質(zhì)保障，使他有安穩(wěn)而優(yōu)雅的神情。

　　(文中患者王濤為化名)