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黃偉 呂冰冰 薛亮
來自重慶農(nóng)村的張成、陳菊花夫婦在深圳某公司工作，夫婦倆在參加深圳去年開展的勞務(wù)工合作醫(yī)療試點(diǎn)后，妻子陳菊花近日得了重感冒。這一次，他們沒有隨便去藥店買些藥吃，也沒有光顧小診所，而是在公司所在的社康中心打針吃藥。因?yàn)橛辛酸t(yī)保記賬，最后，自己只掏了25元。“看重感冒花這些錢，不算貴”，夫婦倆很滿意。
在深圳，目前和張成夫婦一樣參加這個(gè)項(xiàng)目的外來工人數(shù)已達(dá)130多萬。在先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，深圳市政府本月17日頒布實(shí)施《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(下稱《辦法》)。根據(jù)計(jì)劃，到今年底，這個(gè)數(shù)字將增至300萬；到2010年，全市覆蓋率將不低于80%。深圳數(shù)百萬勞務(wù)工將依法享有醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，其看病難、看病貴問題有望從根本上得到解決。據(jù)悉，這是全國(guó)首個(gè)專門針對(duì)勞務(wù)工所制訂的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。
《辦法》規(guī)定，深圳所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工均可參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務(wù)工個(gè)人繳4元。繳交的保險(xiǎn)費(fèi)中，6元作為門診基金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用；5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用；1元用于調(diào)劑。該保險(xiǎn)項(xiàng)目能夠滿足勞務(wù)工的基本醫(yī)療需求，近八成門診費(fèi)用、六成住院費(fèi)用均可報(bào)銷。
作為特區(qū)，深圳是全國(guó)最早擁有外來勞務(wù)工的城市，現(xiàn)有外來工達(dá)六七百萬人。由于現(xiàn)有醫(yī)療險(xiǎn)種繳費(fèi)較高、勞務(wù)工收入較低、醫(yī)療費(fèi)用居高不下等因素，勞務(wù)工面臨的“看病難、看病貴”問題尤為嚴(yán)重。
鑒于勞務(wù)工群體年紀(jì)較輕，大病診療不多的特點(diǎn)，新險(xiǎn)種“門檻”較低，實(shí)行低繳費(fèi)、廣覆蓋；參保人小病在定點(diǎn)醫(yī)院下設(shè)的社康門診就醫(yī)，大病上醫(yī)院。自去年3月以來，深圳市政府先后在10個(gè)街道開展試點(diǎn)，為全面推行積累經(jīng)驗(yàn)。一年多來，參加企業(yè)6524家，參保人數(shù)133.8萬人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)145家，基金收支平衡，員工、企業(yè)反映良好。
深圳市勞動(dòng)社保局局長(zhǎng)管林根強(qiáng)調(diào)，試點(diǎn)時(shí)期參保帶有自愿性，這次在全市推行則帶有強(qiáng)制性，目的在于讓深圳數(shù)百萬勞務(wù)工都享有醫(yī)療保障。
專家表示，深圳是勞務(wù)工較集中的地區(qū)，勞務(wù)工的醫(yī)療保障問題帶來的矛盾較早顯性化，從國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略考慮，解決這個(gè)問題具有緊迫性和必要性。深圳對(duì)此問題的先行先試，其標(biāo)本和示范意義無疑是十分明顯的。
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《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》解讀
編者按:
5月12日，深圳市政府四屆29次常務(wù)會(huì)議順利通過了《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，這標(biāo)志著全國(guó)首個(gè)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法誕生，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度將在全市全面推廣。近日，深圳市勞動(dòng)和社會(huì)保障局相關(guān)人士對(duì)該辦法進(jìn)行詳細(xì)解讀。
一、全面推行勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性
(一)今年3月國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》(以下稱為《意見》)指出，農(nóng)民工問題事關(guān)中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展全局，維護(hù)農(nóng)民工權(quán)益是需要解決的突出問題，解決農(nóng)民工問題是建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的戰(zhàn)略任務(wù)。解決農(nóng)民工包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會(huì)保障問題，是維護(hù)農(nóng)民工權(quán)益的主要內(nèi)容之一。
(二)近年來，“看病難、看病貴”成了社會(huì)普遍關(guān)注的問題。我市勞務(wù)工就醫(yī)難問題是由多方面原因造成的，如醫(yī)療費(fèi)用居高不下、合法診所少和布局不合理、勞務(wù)工收入低和支付能力差、企業(yè)不按規(guī)定為勞務(wù)工辦理醫(yī)保、看病請(qǐng)假難或扣工資獎(jiǎng)金等，另外，也有勞務(wù)工醫(yī)療保障制度方面的原因，如存在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍然偏高、覆蓋面不廣、只保住院不保門診等問題。解決勞務(wù)工就醫(yī)難問題，是我市近兩年人大提案人數(shù)最多的議案之一。
(三)2005年8月，中共深圳市委、深圳市人民政府制定的《深圳市落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀經(jīng)濟(jì)社會(huì)調(diào)控指標(biāo)體系(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《調(diào)控指標(biāo)體系》)指出，“制定并實(shí)施《調(diào)控指標(biāo)體系》是我市落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀一項(xiàng)探索性、創(chuàng)新性工作，是城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式根本性轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志，對(duì)于指導(dǎo)和推進(jìn)創(chuàng)建和諧深圳、效益深圳各項(xiàng)工作具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。”《調(diào)控指標(biāo)體系》把勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率列入創(chuàng)建和諧深圳、效益深圳的考核指標(biāo)，規(guī)定到2010年勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率≥80%。2005年12月30日中國(guó)共產(chǎn)黨深圳市第四屆委員會(huì)第四次全體會(huì)議通過的《中共深圳市委關(guān)于制定深圳市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃的建議》，把建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，全面推進(jìn)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)，解決勞務(wù)工就醫(yī)難看病貴的問題，列入了我市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃。2006年3月22日許宗衡市長(zhǎng)在深圳市第四屆人民代表大會(huì)第二次會(huì)議上作的政府工作報(bào)告也指出，全面推行勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)是2006年政府重點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)之一。
因此，在全市范圍全面推行勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)，力爭(zhēng)到今年年底，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人達(dá)到300萬人，達(dá)到工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)的近40-50%，成為近期的工作目標(biāo)。
二、全面推行勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的可行性
(一)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)受到社會(huì)普遍歡迎
勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平較低，就醫(yī)方便，報(bào)銷比例適中受到了企業(yè)、員工的普遍歡迎。2005年11月份，我們對(duì)試點(diǎn)區(qū)參保人、參加企業(yè)做了無記名問卷調(diào)查，共收回參保人、參加企業(yè)調(diào)查表分別為14438份、1487份，參保人、參加企業(yè)對(duì)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)表示滿意的分別為72.84%和81.84%；87.04%的參保人認(rèn)為有必要建立勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在選擇最受歡迎的醫(yī)療保障形式中，64.56%的企業(yè)選擇了勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)。
(二)試點(diǎn)期間勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡且有節(jié)余
2005年3月至2006年4月份，門診就診76.28萬人次，就診率為69.8‰，門診次均費(fèi)用為59.92元，報(bào)銷率為75.18%；住院2397人次，住院率為2‰，次均住院費(fèi)用為3490.01元，報(bào)銷率為35.07%。門診基金、住院基金支出率分別為52.36%、5.43%。
(三)基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)增加
去年5月，市衛(wèi)生局頒發(fā)了《關(guān)于規(guī)范設(shè)置社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的通知》，規(guī)范和加快社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的審批，更加快捷、合理地布局勞務(wù)工就醫(yī)網(wǎng)點(diǎn)，為勞務(wù)工就醫(yī)提供了方便。到今年4月份，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到145家。
(四)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)為全面推廣積累了經(jīng)驗(yàn)
例如，通過宣傳、交流，先動(dòng)員大型企業(yè)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)，通過大型企業(yè)影響小型企業(yè)，帶動(dòng)他們參保，提高工作效率；對(duì)已參加工傷保險(xiǎn)但沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，采取捆綁工傷保險(xiǎn)交費(fèi)繳交合作醫(yī)療費(fèi)，簡(jiǎn)化手續(xù)、提高效率等等。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)中也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，例如，自行印刷并到工廠派發(fā)印有醫(yī)院聯(lián)系電話、地址的宣傳單，以病人為先，提高服務(wù)質(zhì)量等等，都是新辦法實(shí)施時(shí)值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
三、修改完善勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法的原則
總原則是“取之精華，去之糟粕”。勞務(wù)工合作醫(yī)療試點(diǎn)一年來，保障了勞務(wù)工基本醫(yī)療需求，遏制了黑診所的滋生蔓延，凈化了醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，基本解決了參保勞務(wù)工就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題，實(shí)現(xiàn)了基金收支平衡、有所積累，達(dá)到了預(yù)期目的。但在試點(diǎn)中也暴露出一些不足，主要有:(1)參加試點(diǎn)的行業(yè)偏窄，僅限于制造業(yè)；(2)住院費(fèi)用報(bào)銷率過低；(3)就醫(yī)不方便；(4)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)藥品配備率偏低；(5)基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)有待加強(qiáng)等。針對(duì)這些缺陷，新制定的暫行辦法已作了修正。
四、新制定的暫行辦法將“勞務(wù)工合作醫(yī)療”改為“勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)”
從理論上來說，合作醫(yī)療帶有自愿性，而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)則帶有強(qiáng)制性；深圳市勞務(wù)工合作醫(yī)療實(shí)際上是按照醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)原理建立起來的，包括繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定、費(fèi)用控制機(jī)制的建立、基金籌集、待遇給付、基金管理等；“勞務(wù)工合作醫(yī)療”主要針對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療保障，層次較低；有不少領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人士建議將“勞務(wù)工合作醫(yī)療”更名為“勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)”。
五、擴(kuò)大覆蓋范圍
暫行辦法將參保范圍擴(kuò)大到本市所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工。
建立勞務(wù)工合作醫(yī)療制度是市委市政府解決勞務(wù)工“就醫(yī)難、就醫(yī)貴”的重大舉措。我市非制造業(yè)的勞務(wù)工人數(shù)所占比例不低，尤其是第三產(chǎn)業(yè)，將勞務(wù)工合作醫(yī)療參保范圍擴(kuò)大到非制造業(yè)勞務(wù)工，有利于擴(kuò)大我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面。
據(jù)測(cè)算，勞務(wù)工合作醫(yī)療參保范圍由從事制造業(yè)的企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工，擴(kuò)大到所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工后，醫(yī)療費(fèi)用的支出仍在基金可承受的范圍內(nèi)，擴(kuò)大覆蓋范圍是可行的。擴(kuò)大覆蓋范圍后，勞務(wù)工合作醫(yī)療平均兩周門診就診率將從36.1‰，提高到52‰左右(根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果)，在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例不變的情況下，門診基金的支出率將由47.98%增至68.85%；勞務(wù)工合作醫(yī)療平均月住院率將由0.23‰增至1.5‰(2005年度我市住院醫(yī)療保險(xiǎn)非戶籍在職人員月住院率)，在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例不變的情況下，基金支出率將由5.2%增至34.24%。
六、適當(dāng)提高門診待遇
試點(diǎn)期間，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用報(bào)銷率在75%左右，經(jīng)過以下調(diào)整，可以提高到79%(表1):
一是擴(kuò)大藥品目錄，由900種增到1200種；二是90元以上的診療項(xiàng)目由不支付改為基金支付90元。
另外，門診待遇還作了以下調(diào)整:
一是慢性腎功能衰竭門診透析費(fèi)用報(bào)銷率比試點(diǎn)辦法提高了30個(gè)百分點(diǎn)；
二是器官移植后用抗排斥藥，及惡性腫瘤化療、介入治療、放療或核素治療，其門診費(fèi)用，由試點(diǎn)辦法規(guī)定的不支付改為按規(guī)定報(bào)銷50%。另外，參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷率也提高了40個(gè)百分點(diǎn)；明確了在非結(jié)算醫(yī)院及其下設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比，即按暫行辦法第十四條規(guī)定應(yīng)由基金支付費(fèi)用的70%報(bào)銷。
七、大幅度提高住院待遇(表二)
1、擴(kuò)大住院藥品目錄，由原來的900種，擴(kuò)大到2077種(執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄)。
2、提高藥品記帳比例，甲類藥品由原來的80%提高到100%，乙類藥品由原來的60%提高到80%。
3、提高診療項(xiàng)目記帳比例，單價(jià)在90元以下的，由原來的80%提高到90%；單價(jià)在90元以上的，由原來的40%提高到80%。
4、提高一般醫(yī)用材料記帳比例，單價(jià)在90元以下的，由原來的80%提高到90%；90元以上的，由原來的30%-50%提高到60%-80%。
5、降低住院起付線，在原來標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元。
6、降低院級(jí)自付比例，一級(jí)醫(yī)院降低5個(gè)百分點(diǎn)，其他級(jí)別醫(yī)院降低10個(gè)百分點(diǎn)。
7、明確輸血費(fèi)報(bào)銷比例為50%。
8、參保人因公外出或出差，在街道辦轄區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例由原來基金應(yīng)支付費(fèi)用的50%提高到90%。
經(jīng)過以上調(diào)整，住院費(fèi)用報(bào)銷率由現(xiàn)在的35%提高到62%左右。
八、增加就醫(yī)點(diǎn)的選擇范圍
新辦法規(guī)定，參保單位應(yīng)根據(jù)參保人實(shí)際工作所在的街道就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)點(diǎn)(即選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簡(jiǎn)稱為綁定社康中心)。參保人應(yīng)在其綁定社康中心就醫(yī)，特殊情況下，可以在與其綁定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心或醫(yī)療站就醫(yī)，到結(jié)算醫(yī)院本部及結(jié)算醫(yī)院外就醫(yī)的應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)(急診搶救除外)。
根據(jù)試點(diǎn)辦法，只能在綁定的一家社康中心就醫(yī)。由于大多數(shù)勞務(wù)工工作場(chǎng)所與住宿地有一定距離，無論在工作場(chǎng)所附近或在住宿地周圍選定一家社康中心，都會(huì)對(duì)在另一場(chǎng)所患病就醫(yī)帶來不便，這是勞務(wù)工合作醫(yī)療試點(diǎn)期間反映較多的意見之一。因此，有必要擴(kuò)大到與綁定社康同屬于一家醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站就醫(yī)。擴(kuò)大選擇的就醫(yī)點(diǎn)都是同一家醫(yī)院下屬的社康中心，不會(huì)對(duì)門診基金產(chǎn)生壓力，同時(shí)在操作上也不存在太大問題。
九、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接
按規(guī)定，參保人每年度的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額(即封頂線)與連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤。而我市建立了多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人可以選擇不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)，就存在從一種險(xiǎn)種轉(zhuǎn)到另一險(xiǎn)種的可能，為了體現(xiàn)公正性，允許將參加前一險(xiǎn)種的連續(xù)參保時(shí)間視同當(dāng)前險(xiǎn)種的連續(xù)參保時(shí)間，但是，由于不同險(xiǎn)種繳費(fèi)水平、待遇水平有較大的差別，因此，新辦法規(guī)定:
參保人由參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的，其連續(xù)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間可視同連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間。
參保人由參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，其連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間可部分視同連續(xù)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間，具體計(jì)算方法是:
由參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間除以2，視同連續(xù)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間。
由參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的，連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間除以12，視同連續(xù)參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間。
十、門診基金結(jié)余部分使用問題
對(duì)于門診基金結(jié)余部分如何使用，新辦法沒有作修改，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年結(jié)余的門診費(fèi)用，轉(zhuǎn)到下一年度使用。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過提供醫(yī)療服務(wù)獲得收益，不宜過多通過結(jié)余獲得收益。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從結(jié)余資金中提取獎(jiǎng)金或購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備等，會(huì)損害參保人利益。至于結(jié)余資金如何使用，能否用于參保人健康教育、疾病預(yù)防等，使用多少比例合適，如何操作等，我們正在探索之中。
十一、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)也有除外責(zé)任
和其他醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)不可能“全保”，特別是勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平較低的情況下，也規(guī)定有相應(yīng)的除外責(zé)任，具體是:
有下列情形之一的，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷:
(一)到港、澳、臺(tái)地區(qū)以及國(guó)外治療的；
(二)未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到非結(jié)算醫(yī)院治療的，但有危及生命體征需就近搶救的除外；
(三)自購(gòu)藥品的；
(四)因交通事故、醫(yī)療事故、其他責(zé)任事故或各種意外事故造成傷害的；
(五)因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆等造成傷害的；
(六)因他人侵害行為造成傷害的；
(七)國(guó)家、省、市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他情形。
第二十八條 參保人使用以下診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料，勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷:
(一)門診診金、掛號(hào)、院外會(huì)診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目；
(二)美容、非功能性整容、健康體檢、醫(yī)療咨詢、預(yù)防保健等非疾病治療項(xiàng)目；
(三)正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、光子刀等非基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目；
(四)特殊醫(yī)用材料(包括人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、血管內(nèi)導(dǎo)管、血管內(nèi)支架、心臟血管內(nèi)球囊)和單價(jià)在90元以上的進(jìn)口醫(yī)用材料；
(五)眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具；
(六)各類器官或組織移植；
(七)氣功療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；
(八)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；
(九)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；
(十)國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其他診療項(xiàng)目。
十二、企業(yè)不參保也要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任
新辦法規(guī)定，用人單位未按規(guī)定繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得補(bǔ)交，未繳費(fèi)期間發(fā)生的住院費(fèi)用由用人單位按照《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定支付；門診費(fèi)用由用人單位按照本辦法的規(guī)定支付。
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