41病種治療費設最高限價 專家擔心醫生偷工減料

　　從明天開始，廣州市第一人民醫院、廣州市兒童醫院、廣州市婦嬰醫院和廣州市第十二人民醫院將試行“單病種總費用承諾”的付費方式。

　　這4家試點醫院目前共選擇了41個病種作為試點病種，醫院為每個病種設定了總費用最高限價，市民如果選擇了這種計費方式，當整個治療過程結束后，如果治療費用超出了最高限價,市民也無

　　需再掏腰包，超出的費用將由醫院“埋單”；如果治療費用沒有超出最高限價，患者則只需支付實際發生的醫療費用。試點病種實行限價后，最高降幅達51%。而原有的計費方式在各醫院仍會保留，市民就醫可在兩種計費方式中自行選擇。

　　記者 黎蘅 通訊員 黃穗 實習生 劉文亮

　　試點醫院明日起將在院內公示試點病種的臨床治療方案和總費用承諾標準。

　　各醫院根據最近3年的病案，對試點病種的治療流程、用藥、費用進行精密計算，以最后得出的平均值作為單病種總費用承諾價。

　　超過八成的試點病種的費用降幅在15%左右。

　　廣州市衛生局副局長盧彥德指出，“單病種總費用承諾”簡單的理解就是為某一種疾病的治療費用設立“最高限價”，由醫療機構與病人達成協議：醫院對治療疾病的總費用作出承諾，如果總費用超過了承諾的標準，超過部分的醫療費由醫療機構承擔；如果沒有超過承諾標準，病人治療只需交納實際發生的治療費。

　　4家試點醫院共選擇了41個病種作為“最高限價”的試點病種。這些病種入選的標準是：有明確的醫學診斷標準、治愈標準；治愈率高；并發癥很少；就醫需求大。病種涉及內科、外科、婦產科、兒科、五官科等主要醫學科目。(試點病種見表格，以醫院院內公示為準。)

　　據了解，試點醫院目前已經制定了這41個試點病種的臨床治療方案和總費用承諾標準，并在院內公示。符合“單病種總費用承諾”診療條件的患者，可自愿選擇這種付費方式，并由醫患雙方簽署有關協議。

　　值得注意的是，“單病種總費用承諾”的付費方式并不包括并發癥、合并癥的治療費，醫生會在與病人達成協議前，將病人可能出現的并發癥、合并癥一一列舉，并向病人說明，萬一出現這些情況就必須退出協議，另行收費。此外，對于選擇了單病種總費用承諾付費的病人，其檢查、用藥都由協議指定，病人如果要求使用協議外的藥物和檢查則需按標準付費。

　　盧彥德告訴記者，4家醫院成立了以院長為組長，醫療、護理、財務和

　　根據統計，在41個病種中，有34個的費用降幅在15%左右，其中降幅最大的是鼻息肉摘除和鼻竇開放手術，降幅達51%，而降幅最小的精索靜脈曲張結扎術費用則下降了5%。

　　市兒童醫院院長曾其毅在接受記者采訪時表示，設定單病種費用的最高限價并不等于醫院改變了原有醫療項目的收費標準，更不是降價。曾其毅強調，醫院仍將嚴格執行由物價局定下來的收費標準。單病種收費最高限價實際上是在保證醫療質量的前提下，通過優化診療流程，縮短住院天數，規范醫療行為，避免過度檢查、過度治療、過度用藥來達到降低醫療費用的目的。

　　市第一人民醫院副院長曹杰表示，他們發現造成醫療費用高的環節主要集中在住院天數長、用藥不規范和過度檢查等幾方面，“如果能把這幾個環節的費用盡量壓縮，就能為病人節約治療費。”

　　據悉，“單病種收費”是很多國家普遍推行的、合理控制醫療成本的一種醫療付費方式，能提高醫療費用的透明度，老百姓在治療前就能對醫療費用心中有數。

　　要點一覽

　　◆單病種收費最高限價是在保證醫療質量的前提下，通過優化診療流程，縮短住院天數，避免過度檢查、過度治療、過度用藥來達到降低醫療費用的目的。

　　◆試點病種入選標準：有明確醫學診斷標準、治愈標準、治愈率高、并發癥很少、就醫需求大。

　　◆符合“單病種總費用承諾”診療條件的患者，可自愿選擇“單病種總費用承諾”付費，并由醫患雙方簽署有關協議。

　　◆41個病種限價后治療費全部下降。最高降幅達到51%。

　　◆“單病種總費用承諾”的付費方式并不包括并發癥、合并癥的治療費。

　　◆病人如果要求使用協議外的藥物和檢查則需按標準付費。

　　舉例說明

　　關于計費方式

　　以廣州市第一人民醫院治療急性單純性闌尾炎為例，該院承諾的總費用為4500元，如果治療過程發生的費用是5000元，病人仍只需支付4500元，超出的500元由醫院承擔；如果治療實際只用了4000元，病人就只需向醫院支付4000元。

　　關于費用下降

　　廣州市第一人民醫院副院長曹杰舉例：沒有設立最高限價前，患者在市一醫院做一個膽囊切除手術，住院天數是9天，治療費用是11684元；而設定了最高限價之后，同一種手術的住院天數壓縮為5天，再配合合理的用藥和檢查，治療費用只要9900元，比未限價前下降了15.27%。

　　各方反應

　　專家：擔心醫生會“偷工減料”

　　對于“最高限價”，不少醫院管理人員均表示贊同，認為是大勢所趨。

　　但不少醫療界專家也表示了擔憂。有專家指出，現在醫院對某類疾病限價，那么醫生們的服務質量會不會“偷工減料”呢？

　　醫生：“限價”讓醫生工作更難

　　而不少醫生則表示，這種付費方式將會使醫生的工作難度大增。

　　一位外科醫生說，首先要仔細分析病人有沒有其他并發癥、合并癥。但為了節省費用，很多檢查都必須省略，萬一有漏檢、漏診，責任由誰承擔？多出的費用由誰出？

　　而在治療過程中，如果出現病情發展變化、現用藥治療無效等的情況，醫生更改用藥和治療方案都勢必會增加費用，住院時間也會延長，到時又如何處理？

　　另外還有醫生擔心，如果檢查后確定患者不屬于單病種范疇，患者很有可能認為那是醫生為將來不合理收費找借口。

　　市民：優先選擇“限價”醫院就醫

　　市民普遍歡迎“單病種總費用承諾”。市民李女士表示，如果患上試點中所列的病種，她會優先考慮選擇“限價”醫院就醫。

　　但也有市民對此持保留態度。蔡先生說，最擔心限價醫院為了降低成本而不顧醫療質量。