山東418家醫院單病種限價

　　本報記者 種昂 濟南報道

　　3月20日，山東省衛生廳下發文件，山東省418家二級以上公立醫療機構今年將全部開展單病種限價收費。

　　這意味著，當初在濟寧醫學院附屬醫院進行試點的單病種限價制度，開始在山東全

省推開。

　　418家醫院試水限價

　　家住濟南市歷下區山師東路的楊先生，因患有闌尾炎日前到濟南市歷下區人民醫院就診。很幸運的是，楊先生的病情符合醫院剛剛實施的單病種限價要求，術后楊先生只向醫院支付了2200元的治療費用。而此前闌尾炎手術的平均費用則要在3000元左右。

　　“由于醫院公布了限價制度，從就診那天起，我就知道手術的總費用，所以治療起來心里踏實了很多。”楊先生告訴記者。

　　單病種限價，是指對醫療費用實行總量控制，對單一病種從確診入院經檢查、治療到治愈出院限定最高醫療費用。病人在手術之前就可對治療中該做哪些檢查、該用什么藥物一目了然。

　　根據3月20日山東省衛生廳下發的《關于在全省二級以上公立醫療機構開展單病種限價收費的意見》規定，山東省418家醫療機構開展限價收費病種不少于20種，專科醫院開展限價收費病種不少于5種。各級醫院要于4月30日前將實施情況報送山東省衛生廳。

　　“限價是為了通過規范醫院的診療水平，達到降價、惠民的目的。”濟南市首家實施單病種限價的山東省立醫院醫務處主任任勇告訴記者。

　　據統計，山東多家公立醫療機構通過對闌尾炎、先天性心臟病等一些常見病制定規范的診療方案，最高治療價格與原來的相比，平均降幅在三分之一以上。

　　醫患雙得益

　　實際上，山東單病種限價制度最早是在濟寧醫學院附屬醫院(以下簡稱“濟院附院”)進行的試點。據該醫院最早實施限價的心臟外科主任徐向明向記者介紹：“由于當地經濟并不發達，當時一個最簡單的心臟手術，也要花費1.7萬元。相對較高的醫療收費導致了病床空置率有時高達40%以上。而限價不僅使得診療費用大幅下降，患者受益，同時也使心臟外科2005年一個月的手術量就超過了2003年全年。”

　　目前，濟院附院限價病種已擴大到128種。統計數據顯示，在2004-2005年10月期間，濟醫附院收治單病種限價病人4509人次，醫療費用平均降幅33%，為患者節省費用累計達800多萬元。與此同時，醫院比去年同期門診量提升了14%，手術病人增加了34%。由于醫院剔除的只是不必要的收費項目，利潤率反而比往年提高了2%。

　　試點的結果，與醫藥費普遍高漲形成了鮮明的反差，也使得濟院附院的試點開始受到山東省衛生廳的高度關注。山東省衛生廳官員高輝告訴記者，早在2004年，山東省衛生廳就曾向全省介紹濟院附院單病種限價的做法。2005年3月山東省衛生廳決定，自5月1日起，山東16所省部屬醫療機構都要選擇本機構疾病發生頻度較大、治療費用較高、病種臨床治療效果較明確的常見病和多發病，進行單病種質量和費用控制。

　　高輝表示，單病種限價將成為解決群眾看病難、看病貴的一個有效的舉措，也是山東省醫改試點的一個方向。

　　限價能否解決

　　“實施單病種限價最大的困難在于，它一方面將壓縮治療當中不必要的藥物、檢查，使得醫院收入總量減少；另一方面，要求醫生具備更高的診療水平，對患者承諾治療費用，將自身置于潛在的經濟風險和醫患糾紛雙重壓力之下。”濟院附院院長武廣華指出。

　　另外，由于山東省衛生廳下發的文件沒有統一推出具體的限價辦法，使得各醫院的限價參差不齊。

　　記者在幾家醫院推出的“限價單”上看到，同樣是“動脈導管未閉結扎手術”，濟南兩家三甲醫院的限價分別為8000元和10000元；一家三甲醫院的“先天性單側唇裂修補手術”價格竟然比同城一家二級醫院還低，分別是2000元和2200元。

　　而目前政府部門需要考慮的是要根據醫院的級別不同，進行分級定價。如果限價拉平了醫院的收費界限，大量單病種患者將會涌向醫療條件最好的醫院，看病貴雖然可以得到緩解，但仍然無法解決看病難的現象。同時，由政府定價也可以盡可能防止部分醫院以過低的價格為誘餌吸引患者，但在治療中卻偷工減料的情況發生。

　　采訪中，也有部分醫療工作者認為，單病種限價存在諸多先天不足。因為疾病治療存在很多不可控因素，期間經常會發生單病種治療中伴生并發癥的現象。由于雙方已簽訂了限價協議，將不可避免地給醫院帶來新的醫患糾紛。即使同一種病例，面對80歲和20歲的患者，治療過程和收費標準也并不相同。一刀切式的單病種限價在大面積推廣當中，能應對千變萬化的病例和患者嗎？

　　濟南一家醫院副院長指出，實行單病種限價，限價醫院會爭取到更多的病源。但當所有的醫院都實行了單病種限價以后，醫療市場又將恢復如初。醫院繼續實行限價的動力何在？

　　“一項新的制度由個體試點到行政性推廣總會遇到諸多障礙。單病種限價在全面推廣中還需要不斷的調整和修正，以經受時間的考驗。”山東省醫學會的一位老專家如是說。