醫藥代表實話實說 藥價是多方合力推上去的

    制藥企業派出或雇用的藥品推廣人員被稱為“醫藥代表”，目前全國有醫藥代表200余萬之眾。近日，四川、廣西、河北、福建等地的多位醫藥代表向“新華視點”記者“實話實說”，曝光了藥品進醫院流程中價格不斷翻番的內幕。

　　一張藥價上漲“流程圖”

　　廣西桂林一家藥企的醫藥代表張鋒舉治療婦科疾病的藏藥二十五味鬼臼丸為例，“畫”出一張藥價上漲“流程圖”：

　　這種藥每盒從藥廠賣到一級代理商(全國總代理)的價錢為20元；全國總代理將其轉賣到各地二級代理商(多數為私人承包)的價錢為30元；二級代理商賣給醫藥公司的價錢搖身一變就成了80元，其中50元錢的差價包括給醫生的處方費25元至30元，藥房統計員的統方費2元至3元，還有給醫藥代表的提成3元至8元，其余10元左右為二級代理商自留利潤。醫藥公司賣給醫院的價錢為85元，其中5元為醫藥公司中介搭橋費用。而醫院最后賣給患者的價錢為98元。價錢較之成本已翻了兩番多。他說，藥廠把藥生產出來后要在短時間內推向全國市場，自身不具備全面鋪開的完備銷售渠道，只能將利益分包給各級代理商，這樣的利益鏈條已經“產業化”“社會化”了。

　　醫藥代表的“公關法寶”

　　回扣是醫藥代表進行“公關”活動的重要“法寶”，也早就是“業內慣例”。原在河北石家莊制藥集團工作的醫藥代表黃英向記者介紹了這一“慣例”的“流程”：

　　醫院與藥業公司結算貨款，一般是每月或者每季度一次。醫藥代表會經常與醫生聯系，一般情況下，醫生在開完一批處方藥品后，醫藥代表就會按時兌現回扣，也有的是按月結算兌現回扣。回扣都以現金方式返還，由醫藥代表先行墊付，等醫院將藥款支付給醫藥公司后，醫藥代表再向公司支取回扣。而回扣的支取方式則是用電話發票、餐飲發票等沖抵。為向公司沖抵回扣款，醫藥代表們有時還得去購買假發票。

　　但回扣并不是唯一的“法寶”，“感情公關”有時顯得更為重要。四川某企業的醫藥代表丁亮說：“不少醫生剛開始對我們這些醫藥代表內心有抵觸情緒，覺得只是利益關系。我們就從建立感情入手，比如幫他們的親戚安排工作，帶他們的小孩節假日外出玩耍購物；他們的結婚紀念日、生日等，我們都記在備忘錄上，禮物都是精心準備、恰到好處的。慢慢地很多醫生和我們就成了朋友，對我們的藥也會格外關照。”丁亮說，只要投其所好，對“癥”下“藥”，就沒有攻不破的堡壘。

　　誰是醫藥腐敗之源？

　　對于醫藥代表是醫藥腐敗的源頭這種說法，他們感到“冤枉”。張鋒說，一般醫藥代表只能接觸到醫院普通醫生，真正與醫院結成“戰略合作關系”的是一些實力雄厚的大醫藥企業。一些醫院科室裝修，這些企業都會主動提出承擔裝修費用，醫院添置新的進口醫療設備，企業也樂于贊助。

　　丁亮透露，藥品要想進入醫院，“門檻費”少則1萬元，新藥、禁忌藥的“門檻費”則沒有上限，平均得花個三五萬元。名目繁多的“門檻”費用包括投標企業預交數萬元的保證金，中標企業要交納風險金，還有各種雜費，如管理費、入圍費、專家評審費、藥品質量檢驗費、會務費、場租費等，以上費用最終都會通過藥價的上漲而轉嫁給患者。

　　醫藥代表們說，為了迎合醫療機構的“喜好”，預留回扣空間，減少招標帶來的影響，藥企往往熱衷于打“合資牌”“新藥牌”，即把便宜的國產藥換個名稱、改個包裝，就成了合資藥和新藥，價格也隨之翻番，這在業內早已是公開的秘密。他們認為，生產企業、醫藥代表、代理商、醫院、醫生，環環相扣，很難說清誰是醫藥腐敗之源。藥價虛高，是各方合力“推”上去的。

　　以藥養醫格局必須打破

　　他們認為，要從根本上解決醫藥腐敗、藥價虛高問題，必須打破醫藥不分家、“以藥養醫”的現行格局。

　　張鋒說，集中招標采購制度無疑是值得信賴的，一些地方的成功經驗都可以證明這一點。但此舉并沒有徹底解決醫藥不分家、“以藥養醫”問題，老百姓仍然會身陷看病貴的困局。

　　他說，醫療機構被推入市場后，國家投入很少，而醫療技術服務費過低這個老、大、難問題又沒有得到解決，醫院在很大程度上靠賣藥生存，不提高賣藥收入很難運轉。在“以藥養醫”體制下，醫院有維持生存和追求利潤最大化的內在動力，藥品低價進、高價出就勢所必然了。

　　黃英說，招標采購的目的之一是削減醫療機構的不合理利潤，但是，目前多數招標由醫院主導，即使委托中介機構組織，投標規則也由醫療機構制定，“左手砍右手，狠得下心嗎？”

　　他們認為，如果不能建立起一種科學、合理的對醫療機構的補償機制，就不能從根本上解決“以藥養醫”問題，僅僅通過行政命令手段包括藥品集中招標來解決藥價虛高問題，即使取得一些成效，也只是暫時的、表面的。

　　張鋒建議，有關部門應在科學合理地評估藥品生產、銷售、研制等成本基礎上，按“藥品差比定價規則”確定全國統一代表藥品的品規和價格，擠干