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"平價藥店"、"平價醫院"……轟轟烈烈的"藥品降價風暴"仍然撲不滅藥價虛高之火。群眾對虛高藥價的不滿，促使地方政府用更多的努力去千方百計降低藥價。寧夏銀川市另辟蹊徑，由政府出面集中招標采購藥品，扣除運作成本后，提供給社區醫療服務機構，這樣患者在社區就醫時便可購買到“零利潤”藥品。這種做法，可以說為缺少藥品支付能力的基層群眾構筑了一道"社區醫療服務網"。
高血壓患者日均藥費：7元降到8分
2005年7月25日開始，銀川市19家社區衛生服務機構開始對所有前來就診的居民實行“零利潤”藥品銷售，隨后在其他社區衛生服務機構推廣開來。這一做法實施后，許多居民開始選擇到社區服務機構來看病買藥。銀川市北安小區社區服務機構負責人李菊花告訴記者，“零利潤”藥品進這里后，如今患者比以前增加1倍以上，平均每天20多人。記者在北安小區看到，一些周邊小區的居民也來到這里看病輸液。
李菊花是銀川市中醫院副主任醫師，在通過醫院的全科醫生資格考試后，來到這里為居民看病。她給記者算了一筆賬：一個高血壓患者如果在醫院看病到藥店買藥，一天至少要花7塊多錢；社區醫生則為每個慢性病患者建立健康檔案，并制定一個治療方案，一個高血壓患者每天的費用在8分錢左右，極大地減輕了患者的經濟負擔。此外，醫生還會針對患者做一些生活干預措施，告訴他們怎樣吃飯、運動，并定期隨訪，檢測其身體狀況指標，以調整下一步的治療方案。
眾多前來社區醫療機構就診的患者表示，服務質量比大醫院沒有降低，藥品價格還優惠了不少。在銀川市康樂社區衛生所，康復室一大早就有在此等待的患者。負責人吳維林是銀川市第一人民醫院康復科的醫生，他告訴記者，這里不僅是藥品“零利潤”，其他各項服務也比醫院收費便宜得多，僅收取成本費。作為社區衛生機構居民健康的"守門人"，醫院和社區聯動，可以盡快將重病病人轉診，讓患者在享受優惠價格的同時，也能享受到及時的治療。帶著妹妹前來就診的裘卓文告訴記者，在這里花的錢雖然少，醫生的服務態度和醫院一樣好。
政府埋單：“零利潤”的強有力支撐
記者從銀川市衛生局了解到，社區衛生服務機構所用的243種藥品都是政府集中議價采購，扣除3%至5%的藥品損耗，采購藥品的價格平均低于醫院藥品最高限價的38.15%，比藥品零售店的零售價格低5.52%。
商家要盈利，醫院也要考慮其經濟收益，藥品“零利潤”的政策在銀川究竟如何實施？銀川市衛生局副局長馬如林告訴記者，市政府要求真正建立起按照實際成本購買醫療服務的機制，解決群眾看病難、看病貴的問題。為此，銀川市采取了藥品“零利潤”進社區衛生服務機構、政府埋單的做法。銀川市衛生局將市屬各醫院承辦的社區衛生服務機構管理模式進行調整，實行統一管理。社區衛生服務機構自主經營、自負盈虧，而各醫院不得再向社區衛生服務機構收取管理、設備折舊等費用。
社區衛生服務機構開展的除基本醫療以外的公共衛生服務，由市衛生局根據其所提供的公共衛生項目、服務人口數量及服務質量等統一考核，根據結果以政府購買的方式予以補助，這些補助由社區衛生服務機構自行支配；各醫院還要保證本單位承辦的社區衛生服務機構工作人員的全額工資，不得隨意克扣，并繼續享有醫院職工的正常福利待遇，每個服務機構的人員配備將按《銀川市社區衛生服務準入標準》執行等。
記者在采訪中發現，隨著政府埋單構筑“零利潤”社區醫療服務網，藥品零售商家之間簡單的“零利潤”促銷口號正在逐步淡出。與此同時，由于社區醫療機構“零利潤”，通過價格杠桿吸引了大批患者前往社區就醫，改變了過去患者大病小病都往醫院跑、醫院不堪重負而社區醫療機構又"吃不飽"的局面。
解決"就醫難"仍需要多方配合
隨著社區衛生服務的不斷完善，來社區衛生服務機構就診人數必將越來越多，243種“零利潤”藥品的品種局限性也將越來越突出。"現在患者反映最多的一個問題就是'零利潤'藥品種類太少了。"益康社區衛生服務站站長王富東說。同時人們擔心，盡管政府負擔了社區衛生所人員的工資和獎金，但是否有完善的激勵機制和強有力的監督力量來保證他們不從其他的渠道獲利？如果利潤太低，藥廠是否會及時供藥？
在康樂社區衛生服務機構，記者看到前來就診的一個患者問醫生這里是否有氧氟沙星，最后卻無奈離去。吳維林告訴記者，由于氧氟沙星的價格太低廉，上次給廠家打電話，廠家稱此價格的氧氟沙星已經出售完，只有價格高一些的另一名稱、同功能藥品出售。吳維林說，一些廠家覺得藥品價格利潤太低就不生產，造成個別藥品一時間斷檔，像氧氟沙星是居民常用的藥品，現在只能用黃連素來替代。
目前，社區只允許出售這243種“零利潤”藥品，價格確實優惠，但一些居民需要的其他藥品卻難以供應。對此，銀川市衛生局副局長馬如林說，銀川市正在調整藥品目錄，以便給居民提供更多更好的服務，讓患一般疾病的市民都能在社區衛生服務機構就診和買藥。
記者采訪時還了解到，慢性病管理作為藥品“零利潤”的主要措施之一，社區治療慢性病價格也遠遠低于醫院，但社區慢性病干預工作開展仍存在不少困難。"這是一個長期的過程，我們希望能為社區所有慢性病患者或潛在慢性病者建立檔案，進行醫療保健干預。"王富東說。
據了解，益康衛生服務站現有工作人員6名，而覆蓋人口10645人，衛生站工作人員工作量很大。現在慢性病患者建檔的還不多，以高血壓為例，王富東估計社區有患者八九百人，而現在建檔的只有100多人，衛生服務站只能等患者上門就醫檢查出病再建檔，這很被動。
"慢性病的預防也很重要，我們希望明年能和一些社區內的單位合作，進行慢性病的排查，為慢性病患者建檔，這樣效果會好些，但這還是不夠的，慢性病社區干預越早越好。"王富東說。（記者 孟昭麗 曹健)
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