北京首家平價醫(yī)院試診三周 門診量一路飆升

　　醫(yī)務(wù)人員相對不足、補償方案尚未明了，運行和發(fā)展受質(zhì)疑

　　12月19日，北京首家平價醫(yī)院海淀上地醫(yī)院試診。衛(wèi)生部發(fā)言人表示，如果平價醫(yī)院機制運行成功，公立醫(yī)院也應(yīng)照此運行。由此，平價醫(yī)院被視為公立醫(yī)院改革的一個樣板。

　　三周以來，門診量一路飆升的同時，也帶來了醫(yī)務(wù)人員相對不足等隱憂，此外，平價醫(yī)院標準缺失及補償方案尚未明了，也給醫(yī)院的運行和發(fā)展帶來疑問。

　　業(yè)內(nèi)人士認為，平價醫(yī)院推廣面臨巨大困難，而能否讓公立醫(yī)院回歸為平價醫(yī)院，正是檢驗醫(yī)改是否成功的試金石之一。

　　“門診量持續(xù)飆升醫(yī)院難以承受”

　　1月11日，68歲的四川患者李江(化名)坐著120急救車，指名來到了海淀上地醫(yī)院。老人由于骨折而身體癱瘓，左腿患有畸形愈合癥。

　　在住院病房安頓下來后，李江攤手向院方表示，他無錢看病。之前在電視里看到這家醫(yī)院的宗旨是為貧困人群看病，就特地趕來了。

　　“太棘手了！”院長王玲向記者表示，“平價醫(yī)院”并不是免費醫(yī)院。

　　醫(yī)療費用低廉是上地醫(yī)院最大的特色。上地醫(yī)院藥房主管主任毛應(yīng)倫介紹，首批備存的525種藥物里，超過100塊錢的只有6種，65%以上的都是小包裝、每份不超過20塊錢的常用藥。

　　王玲院長告訴記者，根據(jù)院方統(tǒng)計，在上地醫(yī)院就診的患者的醫(yī)藥費要比同等醫(yī)院的費用降低了一半。

　　除了低成本運行維持普遍低價外，上地醫(yī)院在開診前，還針對貧困人群提出“八優(yōu)惠和六減免”措施。包括：對所有患者藥品零售價全部下調(diào)5%；對“三無人員”醫(yī)療費用全免；低保人員掛號費、診療費、血尿便三大常規(guī)檢查費用全免；失業(yè)人員掛號費、診療費全免等。

　　2005年12月19日，試診首日。這一天，剛建成的門診大廳里還彌漫著淡淡的油漆味，但這并不影響滿臉興奮的患者前來看病。醫(yī)院統(tǒng)計，當日接診了100多位患者。

　　1月13日，試診3周后，上地醫(yī)院院長王玲向記者透露，目前每天的接診數(shù)已經(jīng)達到了300名患者。

　　試診3周門診量翻了三番的勢頭，讓王玲興奮而憂慮。

　　王玲介紹說，上地醫(yī)院共有病床158張，按照國家二級醫(yī)院1∶1.4配比標準，人員編制應(yīng)該達到221名。但目前實際到位人員只有130名。

　　“現(xiàn)在人員還沒有完全到位，而且醫(yī)務(wù)人員還處于磨合期，門診量再增長下去，醫(yī)院會有些受不了。”王坦言。

　　按照158張床位的配備標準，上地醫(yī)院所能承受的最高日門診量為病床數(shù)的三倍，即374人，如今300人的日門診量已日漸逼近這一限額。

　　面對上地醫(yī)院門診量一路飆升，

　　受其廉價的服務(wù)，早晚會出現(xiàn)人滿為患的現(xiàn)象，看病難的問題反而又會再次出現(xiàn)。

　　平價醫(yī)院標準不一面目模糊

　　1月10日，在國家

　　北京一名業(yè)界人士說，提出平價醫(yī)院的概念實際上是嘩眾取寵，只要按照國家核定的標準收費都應(yīng)是平價。國家并沒有規(guī)定某家醫(yī)院是議價醫(yī)院，如果說有的話，那就是民營醫(yī)院，因為民營醫(yī)院可以靈活經(jīng)營，可以突破國家的物價標準。

　　與此相關(guān)的事實是，目前國內(nèi)打出“平價”招牌的醫(yī)院大多為私營醫(yī)院。

　　一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，在他看來，目前平價醫(yī)院的概念還是炒作的成分居多，平價醫(yī)院的平價只可能是有限的平價，是與其他醫(yī)院相比的平價。

　　盈利還是等待補償尚未定論？

　　作為平價醫(yī)院，上地醫(yī)院是盈利還是等待補償，院長王玲表現(xiàn)出了矛盾的態(tài)度———一方面，她否認醫(yī)院“倒貼”的說法，一方面，她對補償方案表示出了極大關(guān)注。

　　“按我們院方計算下來，上地醫(yī)院還是一個盈利性醫(yī)院。”王玲說，按照目前每天300名病人的門診量計算，其中門診病人200名，人均消費100元；住院病人100名，人均消費300元，上地醫(yī)院一年的收入能達到1000萬元。而醫(yī)院包括醫(yī)院工資在內(nèi)運營成本在600萬元左右，如此還有不少的剩余。

　　但是，上地醫(yī)院開診之初，海淀區(qū)政府就已明確，作為定點的低保人群就診醫(yī)院，區(qū)內(nèi)低保居民在上地醫(yī)院看病，每年超過500元以上的診療費用由政府補貼。

　　海淀公共委于小千副主任說，上地醫(yī)院的

　　針對外界提出的平價醫(yī)院的投入將是一個無底洞的說法，于小千則回答說，一家醫(yī)院的運營成本是由其固有的人員和硬件配備決定的，相應(yīng)的接診能力也相對固定，因此不會出現(xiàn)政府無度投入的情況。

　　據(jù)悉，上地醫(yī)院的差額式撥款方案還未最終出臺，但于小千表示出了樂觀：“缺多少補多少。有可能缺口很大，也有可能發(fā)現(xiàn)差額并不大，或根本不需要政府補貼。”

　　有關(guān)人士擔心說，目前醫(yī)改最大的問題是政府投入不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院不得不變味自謀生路。而如果平價醫(yī)院給政府帶來包袱，最后是否又會甩給市場，這一問題值得關(guān)注。

　　平價醫(yī)院推廣遇堅冰

　　就在海淀惠民醫(yī)院的建立及公立醫(yī)院開設(shè)部分平價服務(wù)的改革思路身處外界質(zhì)疑和褒揚之時，衛(wèi)生部高層的發(fā)言給予海淀區(qū)政府極大的信心。

　　王玲分析說，目前平價醫(yī)院的建立基本是三個渠道：新建、改建及在公立醫(yī)院開設(shè)平價門診和病床。

　　對于新建平價醫(yī)院，北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年認為難度很大，因為目前衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏對平價醫(yī)院和公眾基本醫(yī)療需求的統(tǒng)一認識，如果運行得不到政策上的規(guī)范，平價醫(yī)院會面臨諸如持續(xù)虧損，醫(yī)生積極性不高、低價低質(zhì)、對貧困人群優(yōu)惠減免條款難以把握等種種問題。

　　而改建平價醫(yī)院也存在現(xiàn)實阻力，王玲認為，在效益較好的醫(yī)院，阻力會更大。

　　王玲說，以海淀婦幼保健院為例，每年政府撥款只占到其運營成本的2%-3%，完全是一個市場化的公立醫(yī)院。效益如此之好，改建是不可能的，而開設(shè)平價門診，現(xiàn)實操作難度也很難。

　　她舉例說，2004年，北京市衛(wèi)生局倡導(dǎo)在全市醫(yī)院開展為貧困分娩婦女蓋“小紅花”的活動———即如果將分娩婦女的醫(yī)藥費減少到1000元內(nèi)，就可以加蓋一朵小紅花。

　　活動開展了一年后，海淀婦幼保健院最終只取得了一朵紅花。“每個醫(yī)生都做了努力，但慣性藥方和科室承包制已很難將醫(yī)藥費降低下來。”王玲說。

　　王玲認為，即使只是在公立醫(yī)院開展平價門診和病床，實施起來也面臨巨大難度：首先，醫(yī)院有那么多科室，不可能都設(shè)立一個平價門診，即使設(shè)立了，接診的醫(yī)生也不可能將藥方分為兩種：一張日常，一張針對貧困患者。而在大醫(yī)院環(huán)境下設(shè)立平價醫(yī)生，可能性更是為零。

　　而一名業(yè)界人士分析，從整體來看，要把已經(jīng)市場化的公立醫(yī)院改回“平價醫(yī)院”，是一個難度系數(shù)更大的改革。因為，這可能面臨財政要把卸下的包袱再背上，讓一些醫(yī)改的獲利者犧牲自己的既得利益，這談何容易？