醫檢互認后出現誤診誰擔責

　　昨天，南京市衛生局下發《南京地區醫院間醫學檢查、檢驗結果互認暫行規定》中，明確規定了認可原則、認可項目與認可方法。然而一些醫院的患者提出，根據其他醫院的檢查出現誤診，責任該誰承擔？

　　重新檢查要進病歷

　　該《暫行規定》提出了認可原則：對外院檢查、檢驗結果的認可以不影響疾病診療為前提；對認可的外院檢查、檢驗結果應在病歷中記載；同級醫院之間、二級醫院對三級醫院，對疾病周期性變化規律時間范圍內的能提供規范完整的檢查、檢驗報告和相應影像資料的檢查、檢驗項目原則上予以相互認可，不再進行重復檢查，除非診療必須，三級醫院也應認可二級醫院的檢查、檢驗結果。

　　另外，因病情變化，檢查、檢驗結果難以提供參考價值(如與疾病診斷不符合等)；檢查、檢驗結果在疾病發展過程中變化幅度較大；檢查、檢驗項目意義重大(如手術等重大醫療措施前)等原因需重新檢查的，須向病人明確說明，并將復查依據在病歷中予以記載。

　　認可項目分為四類

　　對“醫檢互認”的認可項目與認可方法也做出了明確規定。認可項目分為四類。第一類：醫學影像檢查項目中根據客觀檢查結果(片子、圖像)出具診斷報告的。第二類：醫學影像檢查項目中要根據檢查過程中的動態觀察出具診斷報告的，或者診斷報告與檢查過程密切相關的。第三類：臨床檢驗類項目，只能出具檢驗報告，不能提供客觀結果的。第四類：其他穩定性較差的臨床檢驗類項目。

　　對第一類檢查項目，只要患者能提供檢查部位正確、全面、質量較好的客觀檢查結果(片子、圖像)，各

　　對第三類檢驗項目，因結果相對穩定，在相應疾病周期性變化規律時間范圍內一般不再重復檢查。

　　對第二、四類檢查和檢驗項目，影響其結果的因素較多。其結果的認可由接診臨床醫師確定，如檢查、檢驗結果與臨床表現相符合，能滿足診療需要，則一般不再復查。

　　醫檢互認留下一串“怎么辦”

　　記者發現，大多醫院均對這一新規表示支持，并表示將根據要求執行，病人也對這一新舉措表示歡迎，但對于具體操作上帶來的一些新問題，不少醫院的負責人以及醫生也表示了擔憂。

　　設備有差別檢查有誤差怎么辦

　　南京某醫院外科的李醫生說：“重復檢查這個現象比較復雜，有時病人拿著其他醫院的檢查單來看病，我們也不想給病人再做檢查，但有些醫院的檢查儀器是二手貨，沒有辦法必須要重復檢查。比如，前幾天有個病人來看病，由于檢查儀器陳舊，CT片子模糊不清，我們很難確定病變部位是炎性包塊、良性腫瘤還是癌瘤。這時，我們讓病人重復進行檢查，是對病人負責。”

　　昨天下午，在現場開會的一家醫院負責人也提出了疑問，他告訴記者，各醫院使用的儀器、試劑以及檢查方法等不盡相同，由于沒有統一的標準，相互之間可比性較差，因此醫院更傾向于依賴自己醫院的檢查結果。不同醫院的檢查結果往往有誤差，有的甚至差別很大，互認醫檢結果，出了問題怎么辦？他認為，由于受檢查設備和人員水平等多方面影響，最后的檢查結果也可能會有差別，所以從技術層面來看，要真正杜絕重復檢查，操作起來難度很大。

　　沒查出毛病耽誤了治療怎么辦

　　南京地區一位知名專家說，醫療行業是個高風險的行業，如咽喉病，臨床中有萬分之一的癌癥機會，僅僅通過一次檢查很難查出來，如果病人真的得了咽喉癌，但醫生如果因為擔心病人投訴而不再讓病人重復檢查，最終沒有診斷出病人的確切疾病而耽誤了治療，最后追究起責任來，醫生該怎么辦？他認為，不承認其他醫院檢查結果的重復檢查，有時也是為了保護患者，對患者負責。

　　依據其他醫院檢查出現誤診怎么辦

　　一家大醫院的負責人明確提出：由于疾病是變化多端的，如果醫生因為根據前一家醫院的檢查結果來治療，導致后面誤診出現醫療糾紛，那該由誰來承擔責任？責任如何來界定？這些都是需要進一步解決的問題。

　　不做重復檢查讓做其他檢查怎么辦

　　患者陳女士表示了自己的擔心，她說：“是否檢查，還是要由醫生說了算，雖然不準重復檢查了，那如果醫生讓我做其他檢查了怎么辦？反正我也不知道其他的檢查該不該做，這不就是變相的重復檢查了嘛。”有關人士介紹，現在醫療資源浪費嚴重，很多檢查設備重復投入，像大醫院中基本上都有CT等大型檢查設備，有些醫院為了回收醫療設備成本，也暗地里鼓勵醫生找出各種借口，讓病人多做檢查。快報記者張星

　　衛生局表示新舉措還要完善

　　南京市衛生局有關負責人說，南京即將實行的這項新舉措，還有一個不斷完善的過程，尤其是醫生在確認檢查結果時，要根據病情不同，在某一病種的周期規律內進行認可，要以確保醫療質量為前提，不能因為檢查結果互認就不再進行一切的重復檢查，比如在實施手術等重大治療措施之前，相關的重復檢查就不可少。

　　據介紹，在具體的細節上，還要不斷地完善和細化。各醫院要制定相應的檢查、督促、考核、評估制度，一方面要落實好對相應外單位檢查、檢驗結果的認可工作，避免不必要的重復檢查；另一方面要保證本單位的檢查、檢驗質量，杜絕同一檢查、檢驗項目在同一單位的不同部門完成以及科研項目出具檢查、檢驗報告的現象。各醫療質量控制委員會要建立和完善質量控制體系，嚴格質量檢查。特別是影像、檢驗質控委員會要定期或不定期地檢查或抽查，加強對檢查、檢驗質量的控制，定期公布檢查結果，對檢查不合格的醫院要予以通報，限期整改。