醫療費5年竟漲了72% 醫改要讓百姓認可

　　我國的醫療衛生體制改革正面臨著前所未有的政策考問。江蘇是提供全國進行醫改兩個試點城市之一的省份，又是迄今參加基本醫療保險人數居全國第2位的省份，解析江蘇的城鎮醫改頗具代表意義。圍繞城鎮醫改的核心問題——城鎮居民的醫療負擔，省權威部門整合有關調查數據，做了認真細致的專題分析，擺出了問題，并提出了中肯的意見和建議。

　　住院一次平均花費7300元 等于全年消費泡了湯

　　在對“看病貴”的抱怨聲中，老百姓最怕的是住進醫院。據省醫保中心對全省13個省轄市區的調查顯示，非參保城鎮居民平均住院要花費7300元以上，相當于城鎮居民全年的人均消費（7332元）支出。

　　至2004年底，我省在職職工參保人數715萬，占城鎮單位及個體私營從業人員的68%%，職工醫保整體推進完成大半。據省醫保中心的調查顯示，2004年參保人員門診費用次均92元，住院費用次均7348元，其中，個人平均負擔比例26%%，即個人直接支付住院費1925元。而2004年江蘇城鎮居民人均消費總額為7332元，平均每月為611元。按上述醫療費用水平計算，每次門診費用相當于月人均消費支出的15.0%%，最高達19.8%%；每次住院個人負擔的費用相當于全年人均消費支出的26.3%%，最高達57.6%%。醫保全面推行后，對大多數參保人員來說，醫療開支與個人賬戶掛鉤，看病拿藥已開始精打細算，但醫保費支出仍逐年大幅攀升，2001―2004年，人均醫保支出由458.3元上升到710.6元，增長55%%。參保人員的多數醫療支出雖由個人醫保賬戶劃轉，但賬戶資金來源還是職工工資。先行參保人員多半屬于城鎮消費的中堅群體，面對驟增的醫療賬單，想要提升消費檔次，也不得不瞻前顧后。低收入行業從業人員的醫療負擔更是沉重。如制造業集體單位從業人員，2004年較上年增加工資527元，月均增薪43.9元，但一次門診費用就相當于他們每月增薪的2.1倍，一次住院直接支付費用相當于他們年增薪的3.7倍，誰還敢花錢消費呢。

　　對于還沒有納入政府醫保的六成城鎮居民來說，看病更是一件難事。據衛生部門提供的數據，2004年非參保人員到省轄市醫院就醫，看一次門診，平均花費137元，相當于城鎮居民人均月消費的二成；住一次院，平均花費7331元，等同于城鎮居民全年的人均消費支出。這對于收入水平處于中高層的家庭而言，也許還能承受，但對于占總數40%%的中低收入家庭來說，則直接影響到了生計。看一次門診的平均花費，相當于這一階層人均月消費支出的30%%―70%%，比例接近甚至超過恩格爾系數；一次住院的費用，低者是他們全年消費支出的45％，高者是他們全年消費支出的2.2倍。醫療開支已經嚴重威脅著他們的生存。（薛兵 于英杰）

　　名為非營利主導實為高營利運轉 “看病貴”問責醫改失范

　　調查報告分析，近年來居民醫療支出的高速增長，與人口老齡化等非制度因素有關，但主要原因是醫療改革的制度性因素。改革至今，名為占主導地位的非營利醫院實際上是高營利的。

　　非營利醫院業務收入超九成

　　截至去年，江蘇非營利醫療機構9375家，占67.3%%，主導地位毋庸置疑。但翻開2004年江蘇醫療機構收支報表，在非營利醫療機構398億元年收入來源中，財政補助17.2億，占4.3%%，而其業務收入372億元，比重高達93.6%%。另外，大到醫院、小到社區衛生服務中心、衛生診所，其業務收入來源也分別占到收入的九成以上，如此之高的比例與營利性醫療機構已無區別。非營利者靠營利生存和發展，百姓看病豈能逃出一個“貴”字！

　　大處方使藥費增幅46.9％

　　城鎮居民醫療負擔過重的大頭在藥品。江蘇零售藥品價格在1999年至2004年總體下降9.7％，但城鎮居民人均藥品支出依然增長了64.5%%，主要是用藥過多、檔次過高等“大處方”所致。根據全省衛生系統的統計資料，2004年全省綜合醫院平均每診療人次藥費為74.8元，比1999年增長20.8％；平均每位出院者住院藥費2817.8元，比1999年增長48.5％，按二者各自的占比計算，平均增長幅度為37.2％。加上

　　醫療服務費5年大漲72％

　　幾年來，衛生部門一直在向物價主管部門申請提高醫療服務的收費標準，理由是政府醫療服務收費定價7年未變。今年9月底調價出臺，全省醫療服務價格平均提高12.1％。然而事實上醫療服務的收費一直沒有停止增長。以手術費為例，扁桃腺切除按規定收100元，實際收取的費用為116元―356元；闌尾根治按規定收160元，實際收192元―731元……根據衛生系統的統計資料，2004年全省政府辦的非營利性綜合醫院平均每診療人次醫療費（不包括藥費）為59.89元，比1999年增長85.8％；平均每位出院者住院醫療費（不包括藥費）為2970.2元，比1999年增長64.8％，二者平均增長72％。

　　醫生工資收入漲得快

　　2000年以來，調整醫療服務價格的方案一直在醞釀直至出臺。申請調價的一個前提是：醫療服務收費水平價格還不能體現醫務人員的技術勞務價值，并成為以藥養醫存在的一個“理由”。而有關部門從1999年至2004年醫院從業人員的工資水平相關對比中得出的判斷是，“理”不副實。

　　有關資料表明，1999年全省國有衛生行業在崗職工平均工資為11563元，2004年增至24699元，增長113.6％。與其同性質的包括教育在內的其他事業單位，1999年在崗職工平均工資為10401元，2004年為19215元，增幅為84.7％。二者相比，1999年國有衛生行業比其他事業高11.2％，2004年差距已擴大至28.5％。在江蘇省價格聽證會上，由醫院方面提供的南京、蘇州、淮安三地數據顯示，還在2001年，三地醫院的職工年收入，就已分別是三個城市當年職工平均收入的1.98倍、3.33倍和2.01倍。薛兵于英杰

　　政府出招大有可為

　　參與這項調查的專家們認為，醫療改革涉及重大利益調整，大決策由中央政府定奪，但在用于醫療衛生的財政投入等方面，地方政府仍有可為之處。

　　財政該給的錢要給1998年以后，江蘇財政性醫療衛生支出由28.63億增加到2004年的62.39億，增幅為117.9％，同期的一般財政支出增幅為208.8%%。分年度看，每年的財政性醫療衛生支出增幅均低于財政支出增幅，其中2004年低21.3個百分點。從醫療衛生支出占地方財政支出的比重看，7年來一直處于下降通道，1998年為6.6%%，2004年減至3.6%%。與世界衛生組織公布的各國2002年數據相比：不僅低于亞太地區10.2%%的平均值，也低于韓國的10.7%%，泰國的17.1%%，墨西哥的16.6%%。

　　錢要給的合理即使在每年有限的政府醫療衛生支出中，其結構也極不合理。2004年與醫改前的1994年相比，在城鎮醫療支出總盤子中，政府醫療衛生投入比例由41.3%%下降至14.5%%，居民個人及社會支出比例由58.7%%猛增到85.5%%，政府支出由占4成降至不足2成；同時1998年以來，政府醫療衛生支出中，公費醫療支出比重在42.4%%―49.1%%，即便是因非典，政府加大了公共衛生投入，支出結構有所改善，公費醫療比重仍占到4成以上。

　　對于上述政策缺陷，地方政府如果加以適當的科學、合理調整，對緩解群眾“看病難”，仍能發揮重要的作用。（薛兵 于英杰）

　　醫改要讓百姓認可

　　面對“看病難”的嚴峻現實，參與此次專題分析的專家們指出，百姓的基本醫療保障，是“以人為本”之“本”，是

　　專家們強調，直擊醫改之弊，痛述百姓負擔之重，并不是全盤否定醫改，更不是要回到“公費醫療”時代，而是通過檢查分析，發現病因，挖出病根，對癥下藥，探索前行。否則，即使居民的收入與醫保覆蓋率達到了小康指標，而醫療負擔居高不下，小康也將大打折扣。

　　專家們認為，如果不能對醫保定點醫院的亂收費約束到位，居民的醫療負擔還是減不下來，這方面政府出手既要講責任還要憑政策智慧。1995年，九江市成為全國最早的兩大醫改試點城市之一，歷經6年，全市醫保費用累計超支7000萬元以上。究其原因，在于“醫院點菜，他人埋單”的醫保費用結算機制，無法有效約束醫院不合理開銷。隨后，九江市在城鎮困難群體與醫保醫院之間采用“定點醫療，定額考核”的管理試點。困難企業的職工只要每月交納28.8元的保費，就可加入醫保，2004年底定點醫院的醫保基金就實現了結余。

　　專家們還提出，作為全國醫療機構產權改革典例的宿遷市，到2004年底，全市729家醫療機構中，私營等非國有類型醫療機構達601家，占82%%，基本形成醫療機構民營化的格局。國有、民營主次易位的巨變引發爭議四起，而城鎮住戶調查資料顯示，2004年與產權民營化前的1999年相比，宿遷市城鎮居民的醫藥支出升幅大大低于相鄰城市。1999年，宿遷市人均醫藥費193.3元，是蘇北其它四市平均值的118.3%%，即高出均值18.3%%，2004年，降為蘇北四市平均值的61.5%%，5年間占平均值的比例下降一半。雖然從整體上，醫院產權民營化傾向有待探討，但應該鼓勵試水。（編輯：李旭波）