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你擁有“家庭醫生”嗎？這個在發達國家只有富人才享有的專利，卻飛入上海的尋常百姓家。600多個社區衛生服務中心和服務站，2000多個衛生室，越來越多的醫生走進市民家庭，帶去貼心便捷和更實惠的醫療服務。
上海有200多萬老人，已步入老齡化社會。為保證上海居民的健康，整合醫療資源、就近解決市民看病難的社區醫療衛生改革成果卓著，引起了世衛組織(WHO)的特別關注。據
悉，正在上海召開的世衛西太地區第55屆會議，已計劃視察有關社區。
日前，記者走進社區醫療衛生的改革試點，人口20萬的楊浦區殷行街道。
見聞家庭醫生出診
早上8點，剛踏入殷行社區衛生服務中心，迎面撞上正欲下社區的醫生崔明。醫療包里，血壓計、聽診器、理療儀、血糖儀和病人名冊，一樣不少。挎上醫療包，騎上自行車，兩分鐘后，崔醫生來到了殷行路451弄。
崔醫生今天第一個要去看的，是38號403室的偏癱病人楊懷根。一位中年阿姨應聲開了門，她是老楊的老伴潘阿姨。顧不得喝一口潘阿姨涼好的茶，崔醫生就給病人量起了血壓，見一切正常，又給病人接上理療儀，不時輕聲發問“電流強不強？吃得消嗎？”最后是康復訓練，崔醫生彎腰一手托住病人踝關節，一手托住膝關節，牽引病人關節一伸一屈……一個小時過去了，崔醫生后背已是汗濕一片。臨走，女主人端出月餅，崔醫生笑著推辭：“別客氣了，我明天再來，記得多活動活動關節，這樣好得快！”
潘阿姨說，自從兩年前高血壓引起血管破裂，老楊身體左側就偏癱了，以前老楊在上柴廠的醫務室做針灸，潘阿姨和保姆推著輪椅送他，路上要40分鐘。幸虧后來鄰居推薦了社區衛生服務中心，說到這，潘阿姨拉著記者的手直夸崔醫生，“周一到周五，不管刮風下雨，醫生天天都來看老楊，而且從沒收過一分錢出診費。”
出了38號樓，崔醫生又直奔34號樓的李家。一進門，嚇了記者一跳，6平方米的客廳擠了十來個人，都等著崔醫生看病呢！看完病歷卡，崔醫生挨個測量病人的血壓和心跳，并耐心講解了飲食上的禁忌，比如李伯伯，尿酸高，容易引起痛風，盡量少吃或不吃海貨和豆制品。又比如吳阿姨，血壓高，吃口要清淡、少鹽，蔬菜多點苦瓜和芹菜……
直忙到中午12點半，崔醫生才回到醫院。“按理說每天上午8點準時上班，可是有需要的病人太多，只能早上7點20分就上班了。一天大致要跑十五六家，忙的時候近30家。”問他累不累，崔醫生答的實在：“當然累了，但誰讓我是醫生呢。醫生，就該為病人服務，這是天職。”
殷行社區衛生服務中心的前身是殷行地段醫院。院長陳風華告訴記者，中心仍然承擔過去地段醫院所有的職責，因為不收出診費，醫生每人每月2000元左右的貼補，由中心從其他收入中支出。
陳院長承諾，今后上門服務的“家庭醫生”會越來越多。
為民服務有特色
“上海不只一個殷行街道有‘家庭醫生’，上海目前有幾百個社區衛生服務中心和服務站，為居民提供醫療服務，都有自己的一些特色。”上海市衛生局婦幼與基層衛生處助理調研員毛春芳告訴記者：長寧區北新涇社區衛生服務中心為每個糖尿病人建立了檔案，根據病情癥狀的千差萬別，找出發病規律隨時監測，這個病人需半年上門一次，那個病人需3個月上門一次，因人而異，個性化服務。
閘北區臨汾社區衛生服務中心成立了“紅十字老年護理院”，醫護人員為空巢老人端茶倒尿，翻身擦洗，常年累月，無休無息。他們提供的臨終安寧護理，讓許多老人祥和平靜有尊嚴地離開人間。他們還將心得整理成《老年護理醫院使用手冊》、《社區衛生服務與管理手冊》，出版發行造福他人。
靜安區曹家渡社區衛生服務中心有個“慢性病管理俱樂部”，“同病相憐”的糖尿病患者、高血壓患者聚在一起，或參加中心的慢性病自我管理講習班，或探討心得交流經驗。
浦東新區濰坊社區衛生服務中心專門給居民準備了“健康護照”，醫患之間直接便捷地聯絡溝通；寶山區高境社區衛生服務中心實行戶籍醫生制，一個醫生負責2000位居民的預防保健；人民廣場街道社區衛生服務中心，“社區醫療服務大篷車”往來穿梭在居民社區，送醫送藥，現場診治。
……
凡此種種，頭疼腦熱的孩子們方便了，臥病在床的空巢老人心里踏實了，注重健康保健的小區居民體質監測標準化了，醫生上門服務的BP機響得更勤了。
聽聽居民怎么說
服務進社區，醫生上門來，效果怎么樣？最有發言權的，還是社區居民。
李瑾霞(殷行路451弄34號102室)：社區醫生好啊。我有冠心病，心跳過慢，經常容易昏倒。以前去長海醫院看病都要擠公交車，到了還要排隊等掛號。76歲的人了，哪還經得起這樣的折騰！醫院考慮到生命安全建議裝起搏器，可我一個月的退休工資才1000多元。現在好了，社區衛生服務中心的崔明醫生每周五上門為我就診，對我的病情定期跟蹤。有什么突發情況，我隨時都可以打電話找他上門。瞧，我現在已經半年多沒犯病，不裝起搏器，心跳也正常。
吳蓮珍(國和一村42號602室)：我眼睛有殘疾，丈夫又下崗了，孩子還在上學。社區專門給我安排的徐醫生上門后，不僅給予健康宣教和保健，還特別關心我的家庭。為幫我丈夫找上一個合適的工作，徐醫生跑斷了腿，最后給他介紹了一家物業公司保安的工作。我們一家都十分感謝她！
張金珠(開魯四村68號204室)：我晚上睡眠不好，要靠安眠藥才能入睡。我又有帕金森癥，行動不便，看個醫生要費好大周折。社區醫生上門為我診治，送醫送藥上門，還經常不嫌我煩，聽我嘮叨，陪我聊天。他們真的就像我親人，還特意留了電話號碼，囑咐我有什么需要就給他們打電話。現在我睡眠也好了，安眠藥也不需要了。服務盡心盡力，他們真是沒話說了。
前天，記者在殷行街道的“健康快車進社區”義診現場看到，前來就診的社區居民絡繹不絕，每個攤點前都排起了長龍。居民可以根據自己的需要選擇醫生進行醫療、保健咨詢、測量血壓血糖。現場一位中年婦女告訴記者：這樣的活動確實方便了居民，不必再為了小毛小病，“長途跋涉”上醫院。但現在“家庭醫生”的上門醫療，主要還是服務于老年人和殘疾人等困難群體。“其實像我們這樣人到中年，上有老下有小，身體很要緊，工作又忙，不生大病不會上醫院，如果能在雙休日‘家庭醫生’上門為我們做些簡單的保健檢查，量量血壓、測測脈搏、聽聽心肺，就更好了。當然，我們也可以適當出點醫藥費。”
5萬家庭病床在建
市民的盼望能實現嗎？市衛生局的婦基處毛春芳給記者描繪了這樣一幅藍圖：
今后，上海市民只要打個電話，社區衛生服務中心的醫生20分鐘內就可上門，為居民提供基本醫療和保健服務，如保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導。這是今后社區衛生服務的理想目標。
“我們正在一步步努力。”毛春芳介紹，當前，新型醫療服務體系初步構建，社區衛生服務中心成為醫療服務、疾病預防和衛生監督的網底，與醫療中心一起構成新體系的兩個層面。社區綜合衛生服務，已經涵蓋上海市19個區縣。“我們有份2003年的統計數據，顯示去年上海社區衛生服務中心的門診服務量為3012.67萬人次，占全市門急診總量的35.02%，收治住院病人27.76萬人，占全市住院病人總數的20.88%。”
在醫療護理上，對診斷明確的慢性病患者，如高血壓、糖尿病、腫瘤等患者，運用慢性病監控網絡進行定期隨訪，每年達295萬人次。我們對行動不便的老年慢性病患者，已將基本護理操作送到家庭，每年收治家庭病床病人3.5萬人次，并根據病情定期上門服務，注射、靜脈滴注、導尿、心電圖、理療、換藥、灌腸、化驗、送藥，有求必應。同時還積極拓展心理護理、臨終護理和護理咨詢等工作。
在保健上，運用已建立的家庭健康檔案，掌握社區居民，特別是老年人的身體健康狀況，有針對性的開展保健服務。“截至2004年7月，滬上45.4萬戶居民參加了戶籍制預防保健，138.5萬份居民健康檔案建立起來，老年健康檔案建檔率達92%。”
“戶籍制預防保健醫生”和“家庭健康合同制”試點目前正在進行，力爭每個管區設置一個從事戶籍制預防保健服務的醫護人員團隊，其中包括若干臨床醫生、防保服務醫生和社區護士,各類專業人員的人數根據實際工作量進行調節，每1000戶配一名臨床醫生，每2000戶配一名社區護士，每3000戶配一名防保醫生。
“雖然不乏碩果和掌聲，但現在要做的事情還很多。”毛春芳說：今年上海將擴大社區衛生服務改革試點單位，從目前的11個增加到33個。同時全面落實為民辦的實事———建5萬張家庭病床，為特困人群提供醫療救助服務，減免掛號費與診療費等。我們的目標是：在繼續建立居民健康檔案的基礎上，加強慢性病的監測和管理，全面推廣組建全科服務團隊，做好社區居民的守護人，建立健全社區衛生服務網絡，力爭做到居民中80%的常見病和多發病患者在社區衛生中心得到治療。
急百姓所急，想百姓所想，以人為本，立足社區。
醫療服務零距離，我們期待……
本報記者 劉旻 尤莼潔 實習生 陳韜
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