本報“莊老師熱線”開通不久，前來反映醫療系統“亂收費”的舉報電話卻不少。僅10天，就收到相關舉報電話30余個。

　　教師姚女士來電反映她在市六醫院和東方乳腺科醫院做乳腺B超檢查，檢測過程完全相同，收費卻不一樣：市六醫院收費僅60元，乳腺科醫院收費達200元；讀者陸先生反映，他去寶山區中心醫院口腔科拔牙，第一次拔右邊的臼齒收費30元，四天后拔左邊的臼齒收費卻 要60元，四天收費就漲了一倍；退休工人王女士說，她在靜安寺地段醫院進行關節炎拔火罐治療，一次14元，一個療程5次，付款70元，而她的同事在華東醫院做的是同樣的治療，一次僅收9.5元；還有一位老先生反映，他因眼睛疼痛去市區某三級醫院眼科就診，可醫生讓他作了心電圖、驗血等4、5種檢查，花去500多元，診斷結果為眼底出血。醫院解釋，做多種檢查的原因是懷疑老先生有糖尿病的可能……

　　讀者來電頻頻反映醫院收費問題，實在讓人深思。醫療亂收費的背后究竟是什么？記者近日選擇其中兩例頗為典型的來電、來信作了詳細調查。

　　案例一

　　割個包皮：一個1000元，一個240元

　　來電實錄：一位不愿意透露姓名的先生來電反映，其兒子作割包皮手術，先到本市西區一家三級綜合性醫院，門診醫生說做該手術要住院三天，收費共1000多元。后他們到華東醫院做了門診手術，術后當即回家，收費僅240元。

　　調查反饋：同樣的手術，同是三級醫院，為何兩家“待遇”如此懸殊？記者先找到西區這家三級綜合性醫院泌尿科咨詢，門診醫生表示，做割包皮手術手術費為500元左右，且必須住院至少兩天。當記者就門診小手術為何必須住院表示質疑時，該醫生答曰，“病人可以不住醫院，到時來結賬就行了。”再去一家三級綜合性醫院的小兒外科打聽，門診醫生給出的回答更是令人吃驚，在該院做這樣的小手術，必須住院一周，總費用在2000元左右。

　　當記者找到華東醫院泌尿科詢問時，門診的一位醫生明確表示，像這樣的局部麻醉手術不需住院，手術費僅需240元，當天就可以回家。當記者詢問為何其他三級醫院需要患者住院時，該醫師的回答十分巧妙：“可能是他們有空床位吧。”

　　案例二調查后記

　　體外振波碎石：一家900元，一家560元

　　來信摘登：另一讀者來信寫到，“我左側輸尿管結石，今年1月18日到上海港醫院進行體外振波碎石，振波一次大約在半小時左右，收費900元，檢查費等不包括在內。治療無效后，我又轉到市一醫院治療，今年7月23日又進行了一次體外振波碎石，時間也在半小時左右，收費僅560元，不包括檢查費、醫藥費等。”

　　調查反饋：兩家醫院，相似的治療，費用為何相差這么大？根據物價局核定的振波碎石手術價格，凡使用國產機器做手術的，手術費用為560元；使用全進口機器做手術的，手術費用為900元。業內人士透露，目前上海各大醫院所用的振波碎石機中，除了一款為德國原裝進口的道尼爾(音)外，其余均屬國產機器。

　　經調查，市一醫院使用的是中聯公司生產的ZL506，屬國產品牌，按規定收費為560元。記者前往上海港醫院實地調查了解，上海港醫院有關負責人告知，該院振波碎石機B超定位系統是日本東芝原裝全進口，其他為進口配件由廣東某廠家組裝。但記者細看機器，上面赫然標著“WEIDA”商標，并無東芝商標。記者就此特地請教了衛生管理專家陳志興，據其判斷，一臺振波碎石機是否屬進口機器，主要應看產地，國外品牌、國內組裝機器不能算進口機器，記者后到市衛生局相關部門核實，他們認為，這一說法是正確的。

　　根本原因：利益驅動治

　　本之策：市場競爭

　　在采訪中，大多數醫院“理直氣壯”：我們每個小項目都按照規定收費，每個醫生都有自己的治療方案，我們給病人開出的每一個檢查、治療項目都是必須的。但記者請教了不少業內人士，他們的觀點是，醫療亂收費雖手段不同，但目的歸一：巧立名目，打收費“擦邊球”。

　　兩個案例反映了行業不規范收費的兩種主要手段：一是增加收費項目或重復收費。有關專家描述了幾種亂收費的常規做法，明明一種藥就可以治病，有的醫院卻為病人開了一大堆無關緊要的藥品，藥單越開越長。做CT掃描，標準收費該按照人次計算，原裝機器平掃每人次收費180元，可有些醫院卻按B超作法，按照掃描部位收費，病人的花費因此上去了好幾倍。另外還有些醫院重復收取醫用衛生材料費，個別醫院甚至推出強制服務、“捆綁服務”。二是“高標準”收費。有的醫院在給病人開藥時，明明國產藥就能解決問題，卻偏偏“高標準”采用價格高出數倍甚至十幾倍的進口藥；還有醫院在病人不知情的情況下，使用進口儀器治療、檢查，使病人檢查費用一下子翻了幾番。

　　醫療亂收費的背后究竟是什么？本市衛生管理專家指出，利益驅動是根本原因，而有關規章制度、監督體制的不完善也讓一些人有了空子可鉆。如現今實行的醫療服務價格標準，雖然對各種項目都明碼標價，但在實際操作時，醫生手里可掌握的隨意性比較大，沒有明確限制，極少數醫生的醫德醫風也確實有需要改善之處。此外，醫療衛生行業的特殊性也必須承認，作為專業程度相對較高的行業，醫生與病人之間缺乏必要的知識對等性，隔行如隔山，病人大多只能被動地接受醫院提供的服務，尤其是一些涉及患者個人隱私的疾病，如泌尿類、婦科類、性病患者更是羞于啟齒詢問，這一不對等性也為醫療亂收費開了方便之門。

　　看來，盡快實行醫療費用公示制、透明化十分必要。據記者了解，目前，全上海一、二、三級醫院已全部實行門急診收費明細帳單制度，且絕大多數采用電腦記帳、打印。住院病人收費一日一清的做法在本市三級醫院的推行率已達到93.5%，82.8%的二級醫院也在執行這一做法。

　　但醫療不規范收費現象為何還是屢禁不止，政府主管部門究竟該如何進行宏觀調控？記者認為，加強醫風醫德建設固然是一方面，治本之策看來還得用“市場之手”。要充分依靠市場競爭，按照市場的規則和要求來管理醫院、經營醫院、發展醫院，鼓勵與引導多種所有制醫院的發展，打破公立醫院在醫療服務市場上的壟斷地位。只有這樣，醫院才會真正站在病人角度去思考問題，去打造自己的金字品牌，病人才有可能用比較合理的費用享受到優質的服務，醫療亂收費才有可能真正絕跡。

　　本報記者楊立群　華巨鋒